張永紅，邵春燕 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 海安 226600)

手足綜合征(hand－foot syndrome，HFS)是惡性腫瘤患者在接受分子靶向治療或化療的過程中可能出現(xiàn)的一種皮膚不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚腫脹、紅斑、感覺麻木、遲鈍、有刺痛、可脫屑、皸裂、水皰，一般發(fā)生于肢端。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2005年9月～2013年3月在我科住院的治療過程中發(fā)生手足綜合征的惡性腫瘤患者26例，其中男14例，女12例，年齡23～84歲，中位年齡65歲。所有患者均經(jīng)病理確診，其中胃癌10例，腸癌8例，乳腺癌4例，肝癌3例，腎癌1例。所有患者治療前均無外周神經(jīng)感覺異常病史。

1.2 治療方法:18例患者使用含卡培他濱方案化療，卡培他濱用量為1 250～1 500 mg/m2，2次/d，餐后口服，連用2周，休1周，每3周為1個療程。4例患者使用分子靶向藥物治療，其中3例服用索拉非尼，用法:400 mg/次，每日二次，空腹或餐前1 h口服;1例服用舒尼替尼，用法:50 mg/次，1次/d，連服4周，休2周。4例患者使用含多柔比星脂質(zhì)體方案，20 mg/m2，每3周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo):手足綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):I度:表現(xiàn)為手足色素沉著，感覺遲鈍、麻木、麻刺感、發(fā)紅，無疼痛感，不影響日常生活;Ⅱ度:表現(xiàn)為手足皮膚腫脹、紅斑疼痛，影響日常生活;Ⅲ度:表現(xiàn)為手足皮膚脫屑、水皰、潰瘍，嚴(yán)重疼痛，無法進(jìn)行日常生活［1］。

1.4 觀察結(jié)果:Ⅰ度17例，Ⅱ度7例，Ⅲ度2例。26例出現(xiàn)手足綜合征的患者經(jīng)我們積極采取有效地護(hù)理，癥狀均得到明顯緩解或消失，未影響治療療程。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教:用藥前責(zé)任護(hù)士熟悉治療用藥的名稱、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者充分了解手足綜合征的癥狀及相應(yīng)的處理措施，同時告知患者如出院后帶藥在家服用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時復(fù)診。

2.2 心理護(hù)理:腫瘤患者大多有緊張或焦慮心理，一旦患者有“手足皮膚干燥、手足疼痛、手足皮膚發(fā)紅或變黑”等主訴時，責(zé)任護(hù)士要引起重視，要告知患者手足皮膚反應(yīng)是可逆的，治療結(jié)束后癥狀會逐漸消失，恢復(fù)正常。適時的心理護(hù)理，可以緩解其緊張心理，減少其恐懼心理，幫助其調(diào)整心態(tài)，從而積極配合治療。

2.3 預(yù)防和癥狀護(hù)理:日常生活中盡量避免手足受摩擦，盡量避免接觸溫度過高或過低的物品，避免劇烈的運動和體力勞動，減少接觸化學(xué)洗滌劑的次數(shù)。穿戴寬松，休息時適當(dāng)抬高肢體。注意保持皮膚濕潤，洗完手腳后可涂抹潤膚霜、蘆薈汁或甘油。避免陽光暴直曬，外出時使用遮陽傘或涂防曬霜。飲食應(yīng)戒除煙酒，不食油炸、辛辣刺激性食物［2］。

若已發(fā)生手足綜合征要及時請醫(yī)護(hù)人員處理?？诜it B6、塞來昔布、Vit E等可以有效控制局部疼痛，并能減輕局部皮膚角化［3］。如發(fā)生Ⅲ度手足綜合征，若有水皰，要用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，局部涂抹紅霉素軟膏、無菌紗布包裹，預(yù)防感染;若有脫皮，不可用手撕，要用消毒剪刀剪去掀起部分;若有瘙癢，不得抓撓，避免感染。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋喃西林泡手、泡腳及抗真菌治療。最近有報道，中東有一種傳統(tǒng)的植物－－指甲花(Henna)，被推薦用于手足綜合征的患者手腳，不需要停藥或調(diào)整藥物劑量［4］。

3 小結(jié)

手足綜合征雖然不會危及生命，但畢竟會給患者帶來不適，嚴(yán)重者也會影響其正常的工作和生活，甚至?xí)恋K化療的正常進(jìn)行，從而影響療效。在臨床上，如能早期發(fā)現(xiàn)和處理，起危害性會大大降低，使得患者對治療的依從性提高，從而提高療效、延長生存。

［1］ Abushulaih S，Saad ED，Munsell M，et al.Incidence and severity of syndrome in colorectal cancer patients treated with capecitabine:a single － institution experience［J］.Cancer Invest，2002，20(1):3 －10.

［2］ 王景鳳.索拉菲尼治療晚期肝癌導(dǎo)致的嚴(yán)重手足綜合征2例護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(35):160.

［3］ Lassere Y，Hoff P.Management of hand － foot syndrome in patients treated with capecitabine(Xeloda)［J］.Eur J Oncol Pharm Pract，2004，8:S31.

［4］ Yucel I，Guzin G.Topical henna for capecitabine induced hand － foot syndrome［J］.Invest New Drugs，2008，26(2):189.