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        430例胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折行經(jīng)皮錐體成形術的圍術期護理

        2014-08-15 00:53:03周輝輝湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫(yī)院脊柱外科湖南衡陽421002
        吉林醫(yī)學 2014年7期
        關鍵詞:壓縮性成形術經(jīng)皮

        周輝輝 (湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫(yī)院脊柱外科,湖南 衡陽 421002)

        隨著我國人口的老年化,骨質(zhì)疏松的患者逐年增加,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率逐年上升,尤其以老年女性患者居多,發(fā)生部位多見于胸腰段。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是指由于骨質(zhì)疏松癥造成椎體骨組織內(nèi)鈣的逐漸丟失,引起骨密度和骨強度的降低,造成椎體單發(fā)或多發(fā)壓縮[1]。經(jīng)皮椎體成形術(PVP)具有操作簡單,創(chuàng)傷小、安全,有效,能迅速止痛和恢復運動功能等優(yōu)點。我科2009年1月~2013年1月共收治胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者430例,均行經(jīng)皮椎體成形術,經(jīng)過具有針對性的術前、術后護理,保證患者手術安全,有效減少手術后各種并發(fā)癥的發(fā)生,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:2009年1月~2013年1月共收治胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者430例,男30例,女400例,年齡50~90歲。胸椎骨折143例,腰椎骨折287例。第一次骨折400例,第二次骨折在本院行第一次手術30例。

        1.2 手術方法:患者取俯臥位,腹下墊軟枕。C型臂X光機正位下透視定位,定出一側椎弓根在背部的投影并做標記作為穿刺點。常規(guī)消毒術野皮膚,鋪無菌巾單。2%鹽酸利多卡因5 ml+無菌生理鹽水5 ml局部麻醉進針點皮膚至骨膜。透視下18G穿刺針從穿刺點皮膚進入,保持與矢狀面成15°。當進針3.5 cm正位下針尖到達擬穿刺椎弓邊緣4點處時,側位下透視保持針體與擬穿刺椎體終板平行緩慢錘擊進針,當進針7.5 cm針尖到達擬穿刺椎體前中1/3處時停止進針,拔出針芯。調(diào)制骨水泥至凝膠期,在透視監(jiān)視下,采用低壓分次注射的方法,緩慢注入3.5 ml。骨水泥充盈滿意,無椎管內(nèi)滲漏,插入針芯,等待10 min后拔出穿刺針,無菌敷料覆蓋針眼,術畢。

        1.3 結果:430例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行經(jīng)皮錐體成形術后,24 h后復查X片,住院5~7 d,380例治愈,50例疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

        2 護理

        2.1 術前護理

        2.1.1 全面評估患者的病情:詳細評估患者雙下肢的活動情況,指導患者臥床休息,減少下床活動,減輕患者的疼痛,診斷明確的疼痛劇烈患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。正確評估患者及家屬的文化程度、心理狀況及對疾病的認知程度,制定詳細的健康教育計劃。

        2.1.2 完善術前相關檢查:了解手術適應證及禁忌證,患者入院后遵醫(yī)囑完善胸片、腰椎正側位片、心電圖、MRI、血常規(guī)、凝血常規(guī)、兩便常規(guī)及肝、腎功能檢查,MRI提示有脊髓壓迫癥狀禁忌行經(jīng)皮錐體成形術。

        2.1.3 術前健康宣教:術前向患者及家屬詳細講解有關手術的必要性、手術的麻醉方法、手術過程,手術方式、術后的注意事項。此手術不需要禁食禁水,術前訓練患者行床上大小便。清潔術區(qū)皮膚。手術當日更換手術衣服及褲子,取下首飾交家屬保管。

        2.1.4 術前心理護理:護士要深入病房了解患者的心理狀態(tài),有針對性地做好心理護理,特別是以前有過胸腰椎骨折病史的患者,強調(diào)椎體成形術具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果好等特點,消除患者的焦慮緊張心理,使患者保持最佳的身心狀態(tài)配合治療護理。

        2.2 術后護理

        2.2.1 體位護理:術后臥硬板床,絕對臥床休息24 h,協(xié)助患者在床上軸線翻身,保持脊柱在同一直線上。協(xié)助患者在床上行大小便。24 h內(nèi)避免在床上半臥位、坐位,24 h后佩戴腰圍下床活動,避免彎腰、提重物、長時間站立和弓背坐。

        2.2.2 飲食指導:術后如無不適即可進食,胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折多為中老年患者,本文360例為絕經(jīng)后婦女,調(diào)整飲食結構,每日早飲豆?jié){,晚喝牛奶,多食魚類,蝦類、豆制品等高鈣高蛋白飲食,補充足量Vit D和Vit C,幫助鈣吸收。每日進食粗纖維蔬菜,多飲水,防止便秘。

        2.2.3 病情的觀察:術后嚴密觀察穿刺處的敷料滲血情況,保持穿刺處敷料干潔,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,如有異常及時報告醫(yī)生處理。

        2.2.4 并發(fā)癥的觀察與預防:經(jīng)皮椎體成形術的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏引起的椎管內(nèi)占位、椎旁靜脈栓塞等,前者可能會引起脊髓或神經(jīng)根損傷,后者嚴重時可引起肺動脈栓塞[2]。術后嚴密觀察患者血壓、脈率、呼吸等生命體征的變化,注意患者有無突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等肺栓塞的情況,一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生及時處理。觀察雙下肢的感覺運動情況,出現(xiàn)雙下肢的感覺和運動異常及時報告醫(yī)生。本組病例無一例患者發(fā)生骨水泥滲漏及椎旁靜脈栓塞。胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折多為中老年患者,術后要絕對臥床24 h,檢查床欄,防止墜床,注意觀察受壓皮膚的情況,防止壓瘡發(fā)生。下床活動時,避免穿寬松的鞋襪、拖鞋,以免摔倒引起再次骨折。起床之前先帶好腰圍,躺下后再解下腰圍。

        2.2.5 術后功能鍛煉:術后24 h內(nèi),指導患者行雙下肢的股四頭肌、腓腸肌、踝關節(jié)的等長運動,預防下肢深靜脈血栓的形成。24 h后佩戴腰圍可下床活動,避免彎腰、提重物、長時間站立和弓背坐。1周后可根據(jù)患者的情況指導患者行腰背部肌的功能鍛煉,如三點式、四點式、五點式、飛燕式腰背部肌的功能鍛煉。三點支撐法是用頭部及雙足跟作為支撐點,使勁向上挺腰抬臀,將全身騰空;四點式是雙手雙足作為支撐點,全身騰空呈拱橋式;五點支撐法是以頭、雙肘和雙腳作為支撐點,向上挺腰抬臀,將全身騰空;飛燕式就是俯臥于硬板床上,雙手后伸,用力挺胸抬頭,使頭胸部離開床面,同時伸直膝關節(jié),兩大腿用力向后抬起,離開床面,持續(xù)1 min,然后肌肉放松休息5~10 s,3次/d,15~30 min/次,動作維持5 s才有效,循序漸進。如做任一動作時,力量不足或疼痛加重,以維持2~3 s開始,休息仍為10 s,逐漸做到維持5 s。

        2.2.6 抗骨質(zhì)疏松藥物治療:本組病例都有不同程度的骨質(zhì)疏松,遵醫(yī)囑予仙靈骨葆膠囊5片口服,2次/d,同時給予Vit D鈣咀嚼片2片口服,1次/d,經(jīng)濟條件允許給予生理鹽水注射液100 ml加唑唻磷酸注射液4 mg靜脈滴注,1次/6個月。

        2.3 出院指導:本組第2次骨折的患者30例,強調(diào)患者出院后佩戴腰圍活動,避免反復彎腰,禁止劇烈運動、負重、脊柱過度旋轉(zhuǎn)。進食含鈣高、營養(yǎng)豐富的粗纖維飲食。適當戶外活動,有助于骨健康的康復治療,但要防止跌倒。避免嗜煙、酗酒、喝碳酸飲料和慎用影響骨代謝的藥物等,積極治療骨質(zhì)疏松癥,遵醫(yī)囑來院復查,如有不適,門診隨診。

        3 小結

        經(jīng)皮椎體成形術(PVP)是一種新型的微創(chuàng)手術,創(chuàng)傷小、操作簡便、效果好,能夠迅速緩解疼痛,改善功能,是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的理想方法[3]。胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是脊柱外科常見病,大多骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者可以導致持續(xù)數(shù)月的功能障礙性疼痛,使患者喪失勞動能力和運動能力,而長期臥床會使高齡患者發(fā)生更大并發(fā)癥的危險。因此,早期應用PVP治療骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折可以恢復脊柱的穩(wěn)定性,消除或減輕局部疼痛癥狀,縮短治療時間,使患者早期活動,也可以避免手術創(chuàng)傷或臥床并發(fā)癥。本組430例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者行PVP治療后未出現(xiàn)術后并發(fā)癥,均病情好轉(zhuǎn)出院。高質(zhì)量的經(jīng)皮錐體成形術患者的圍術期護理,促進患者早日康復,提高患者的生活質(zhì)量。

        [1] 林玉蕓.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術的護理[J]. 當代護士,2012,12(1):83.

        [2] 樂 瑜.經(jīng)皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學,2012,11(33):7322.

        [3] 鄭衛(wèi)娟.經(jīng)皮椎體成形術的護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,7(7):704.

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