侯文華，劉 洋，王詠梅，孫冬梅，王美艷 (吉林大學第二醫(yī)院眼科醫(yī)院眼底病科，吉林 長春 130000)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic ratinopathy，DR)，是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一［1］，其致盲的主要機理是新生血管的形成，玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離［2］。雷珠單抗(ranibizumab，Lucentis)是目前已知作用最強的抗血管內(nèi)皮生長因子生物制劑［3］，它可降低血管的滲透性，阻止血管滲漏，抑制新生血管的形成。玻璃體內(nèi)注射為該藥的最佳給藥方式。眼內(nèi)注射雷珠單抗后，使視網(wǎng)膜的新生血管較前明顯減少，自閉，新生血管膜萎縮，減少術中出血，縮短手術時間［4］。自2012年9月起我科將雷珠單抗眼內(nèi)注射用于消除糖尿病視網(wǎng)膜病變伴大量視網(wǎng)膜新生血管，為下一步的玻璃體切割手術做好準備?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年9月～2013年7月在本院實施雷珠單抗玻璃體腔注射術共55例，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變50例，其中男25例，30只眼，女18例，26只眼，年齡33～70歲，平均年齡42.7歲。

1.2 方法:注射過程在手術室完成。手術步驟:患者取仰臥位，常規(guī)消毒，倍諾喜表麻。術眼鋪無菌術巾、洞巾。妥布霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊，開瞼器開瞼，于7:00方位距角鞏膜緣3.5 mm的鞏膜處以1 ml注射器，4號半針頭垂直鞏膜穿刺入玻璃體腔，注入雷珠單抗溶液0.05 ml。結(jié)膜囊涂0.25%金霉素眼膏，雙眼罩，術后患者返回病房。

2 結(jié)果

術前眼底熒光造影示:視網(wǎng)膜可見局部毛細血管增多，增殖明顯。注射過程順利，未發(fā)生術眼內(nèi)感染及出血。術后1～5 d熒光造影示:視網(wǎng)膜新生血管可見消退，水腫、滲出減輕。注射術后5 d內(nèi)行玻璃體切割內(nèi)填充術者50例，注射術后5～10 d行玻璃體切割內(nèi)填充術者5例。

3 護理

3.1 心理護理:由于注射藥物其目的是為行玻璃體切割術準備，需再次手術，而且單次注射費用超過萬元，且給藥過程需要手術室內(nèi)注射，大幅增加了患者的治療費用，患者心理壓力、社會壓力大，護士做好術前健康教育，介紹成功病例。應針對不同的心理狀態(tài)做深入溝通，解除心中顧慮，使其主動配合治療及護理。

3.2 術前護理

3.2.1 全身準備:常規(guī)查血尿常規(guī)、肝腎功能、梅免四項、凝血功能、胸片、心電圖、糖化血紅蛋白等，并保持血糖在8.1 mmol/L以下，糖化血紅蛋白 6.5%以下，血壓在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa以下。

3.2.2 眼部準備:①完善各項眼部檢查，包括視力、視功能、眼壓、眼底、淚囊、眼表情況、眼底熒光造影等。②術前3 d，滴用抗生素眼藥水，4次/d，預防術眼感染。③術前剪睫毛，通淚道，術晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。④安全管理:對自理能力差，失明或視力低下者，加強安全管理，防止跌倒等意外的發(fā)生。

3.3 術后護理

3.3.1 專科護理:手術當日患者返回病區(qū)后，加強巡視，保證術眼敷料包扎完好，觀察滲出液情況，滲出液多時應及時更換敷料。如果滲出液的顏色為鮮紅色時，應及時向醫(yī)生反映情況，查找原因，及時妥善處理。術后第1天晨，打開術眼敷料，給予晨間護理:乙醇擦拭術眼并觀察術眼有無分泌物，結(jié)膜有無充血，眼瞼有無水腫等。

3.3.2 基礎護理:①飲食護理:糖尿病患者應遵循糖尿病的飲食原則。飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、粗糧等富含纖維素的食物，避免刺激性強的食物，以免引起胃部不適。食物應易咀嚼，避免吃堅果等需費力咀嚼的食物，因用力咀嚼可引起面部肌肉及咀嚼肌劇烈抽動，牽拉眼球而引起眼內(nèi)出血。②用眼衛(wèi)生指導:糖尿病患者的眼睛容易疲勞和受損，因此，糖尿病患者在日常生活和工作中，不可久視，凡視物疲勞時，應閉目靜養(yǎng)10～20 min。③運動指導:糖尿病視網(wǎng)膜病患者應進行溫和的運動，而不宜選擇高強度、大運動量、激烈的運動，最好以散步、太極拳為主。

3.3.3 并發(fā)癥的觀察與護理:①眼內(nèi)出血:常見并發(fā)癥之一。向患者講解出血的臨床表現(xiàn)，強調(diào)出血的危害性。指導患者活動時保持動作平穩(wěn)，避免突然、劇烈地改變體位，免磕、碰等意外。避免引起頭部劇烈震動的動作:如劇烈咳嗽，打噴嚏等，防止出血。不要用手揉眼，免使眼球受壓。②眼壓升高:常見并發(fā)癥之一，可為間斷性或持續(xù)存在，大多數(shù)發(fā)生在術后1～3 d內(nèi)。應密切觀察高眼壓體征，注意患者主觀體驗及主訴。向患者說明高眼壓可能癥狀，如術眼脹痛及惡心、嘔吐等，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做出相應處置。但應區(qū)分術眼疼痛與高眼壓脹痛。③術眼感染:是罕見但危害性極大的并發(fā)癥。眼內(nèi)感染重在預防，術前嚴格執(zhí)行抗生素眼藥水滴眼，術晨處置時嚴格執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)術眼結(jié)膜充血時應暫停手術，做細菌培養(yǎng)，查明原因，做相應處置。術后遵醫(yī)囑給予抗生素眼液點眼治療，點眼時嚴格執(zhí)行無菌操作，同時注意眼藥水貯存，保管，避免眼藥被污染。注意個人衛(wèi)生，不能用流水洗臉、洗頭，術后2～4周內(nèi)勿洗澡，保持術眼周圍清潔，避免術眼感染。

4 小結(jié)

糖尿病視網(wǎng)膜病可致盲，玻璃體切割內(nèi)填充術是目前最有效的治療手段，在術前消除視網(wǎng)膜大量的新生血管，可減少眼內(nèi)出血等并發(fā)癥，提高手術成功率。因此，護士應以豐富的專科知識，耐心、細心地服務，用精湛的專科護理，給予患者細致、到位的圍手術期護理，使患者得到最佳的治療效果

［1］ 陳 放，張洪泉.糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物干預［J］.藥學進展，2009，33(6):254.

［2］ 王 菁，張學東.血管內(nèi)皮生長因子抑劑劑在糖尿病視網(wǎng)膜病變的應用眼視光學雜志，2009，11(2):153.

［3］ 魏譚偉，喬 晨.雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑囊樣水腫，2013，13(5):964.

［4］ 刁紅星.血管內(nèi)皮生長因子抑劑劑在眼科的應用進展［J］. 中國處方藥，2010，11:49.