梅 芳，陳 娟，陳志鈞

(南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院，南京210008)

手術是先天性內斜視的主要治療方法。然而對手術時機的選擇尚無統(tǒng)一標準。2012年3月～2013年12月，我們對73例先天性內斜視患兒進行手術矯正，≤2歲施術42例(早期手術組)、＞2歲施術31例(晚期手術組)，對其手術效果進行了對比觀察，以便為先天性內斜視的手術時機選擇提供依據(jù)。

臨床資料:73例先天性內斜視患兒，男30例，女43例;年齡1～11歲;斜視度≥40△者44例、＜40△者29例;合并弱視19例、眼球震顫6例、下斜肌亢進15例、分離性垂直偏斜(DVD)3例;≤2歲施術42例(早期手術組)、＞2歲施術31例(晚期手術組)。

手術方法:術前麻痹睫狀肌后檢影驗光，了解患兒屈光狀態(tài);三棱鏡遮蓋法檢查33 cm、5 m的斜視度;戴鏡患兒測定戴鏡及裸眼斜視度，檢查眼球9個運動方位，判斷眼外肌功能狀態(tài)?；純弘p眼能交替注視，無屈光不正即可手術。若屈光度≥+3.00 DS，需戴鏡6個月，眼位穩(wěn)定后再手術;有弱視者先行弱視治療，雙眼視力正?；蚱胶饧纯墒中g。術前1%阿托品眼膏涂眼，2次/d，連用5 d?；純涸谌橄陆邮苁中g。合并垂直斜視者，先行垂直肌手術，再矯正水平斜視。采用Parks手術切口。如斜視度＜+40△，將單眼內直肌后退4～6 mm;如斜視度為+40△～+60△，將雙眼內直肌后退4～5.5 mm;如斜視度＞+60△，采用雙眼內直肌后退加單眼外直肌縮短術。

療效評定方法:術后1周、6個月時用三棱鏡遮蓋法測定患兒斜視度，斜視度≤±10△為正位、＞+10△為欠矯、＞-10△為過矯。

統(tǒng)計學方法:采用Stata SE12.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:術后1周，早期手術組眼球正位30例、欠矯8例、過矯4例，晚期手術組分別為24例、5例、2例，兩組相比，P＞0.05。術后6個月，早期手術組眼球正位33例、欠矯6例、過矯3例，晚期手術組分別為26 例、3例、2例，兩組相比，P ＞0.05。

討論:先天性內斜視屬非調節(jié)性內斜視，多為雙眼交替性內斜視，部分為單眼恒定性內斜。49%的先天性內斜視患兒斜視角度≥40△，配戴眼鏡常不能矯正，需手術治療［1］。理論上，視覺發(fā)育早期糾正眼位有利于雙眼視功能恢復。Ing［2］報道，2歲前進行手術的患兒80%能建立融合功能，2歲以后手術的患兒只有20%能建立融合功能。Helveston［3］認為患兒1歲以內即可手術，2歲內手術為好，延遲手術會造成眼外肌、結膜和筋膜的續(xù)發(fā)改變，同時還可導致兒童心理的病態(tài)變化。先天性內斜視患兒成年后發(fā)生心理疾病的風險是正常人的2.6倍［4］。也有學者［5］主張2歲以后手術，認為如患兒年齡太小，術前檢查結果欠準確，手術量不易確定，手術過矯和欠矯的發(fā)生率較高。本觀察結果顯示，早期手術組與晚期手術組手術效果相當。因此，筆者認為，對于先天性內斜視患兒，術前檢查2～3次(2次檢查間隔3～4周)，如果為斜視度≥40△的恒定性內斜視，宜盡早安排手術;若斜視度＜40△，且不恒定，或為間歇性內斜視，可在預防和控制弱視等并發(fā)癥的前提下，嚴密觀察病情變化，然后再決定是否手術矯正;隨訪過程中斜視度雖未達到40△，但持續(xù)＞15△，且相對穩(wěn)定，應盡早手術，最好不要遲于2歲。

［1］Pediatric Eye Disease Investigator Group.The clinical spectrum of early-onset esotropia:experience of the Congenital Esotropia Observational Study［J］.Am J Ophthalmol，2002，133(1):102-108.

［2］Ing MR.Early surgical alignment forcongenitalesotropia［J］.Ophthalmology，1983，90(2):131-132.

［3］Helveston EM.19th annual Frank Costenbader Lecture—the origins of congenital esotropia［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，1993，30(4):215-232.

［4］Olson JH，Louwagie CR，Diehl NN，et al.Congenital esotropia and the risk of mental illness by early adulthood［J］.Ophthalmology，2012，119(1):145-149.

［5］Von Noorden GK，Isaza A，Parks ME.Surgical treatment of congenital esotropia［J］.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol，1972，76(6):1465-1478.