陳淑香，高 峰，尹化斌，錢 亭，魏春曉，孟凡華

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240)

在非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治療中，及時(shí)評估療效非常重要。常規(guī)影像檢查(超聲、CT、MRI及PET等)手段用于NHL的療效評估主要依賴于病灶的形態(tài)學(xué)或葡萄糖代謝等改變，上述改變常晚于組織分子擴(kuò)散能力的改變。傳統(tǒng)的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)結(jié)合表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)可以對 NHL的療效作出評估［1，2］，但僅為局部檢查，全身檢查需分部位、重新擺體位并改變相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行多次、多種檢查，而全身磁共振DWI可在患者自由呼吸狀態(tài)下短時(shí)間內(nèi)完成全身掃描，結(jié)合ADC值可定量反映病變治療前后擴(kuò)散能力的改變。本研究觀察了全身磁共振DWI在NHL療效評價(jià)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月～2014年3月收治的NHL患者15例，經(jīng)病理檢查確診，無其他原發(fā)腫瘤或血液疾病病史，患者知情同意，并配合檢查，均為初治病例，常規(guī)檢查項(xiàng)目完備。治療后按實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］結(jié)合常規(guī)影像檢查結(jié)果評估療效。

1.2 全身磁共振DWI檢查方法及ADC值的測算15例患者分別于治療前后(療程結(jié)束后1周內(nèi))接受全身磁共振DWI檢查。采用GE超導(dǎo)型1.5T MR掃描儀的短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù) (STIR)背景抑制法進(jìn)行檢查，從顱頂至膝關(guān)節(jié)分5～6段進(jìn)行掃描。掃描參數(shù):b 值取 0、600 s/mm2，TR/TE/TI=4 500/68/180 ms，F(xiàn)OV=40 cm ×40 cm，NEX=8，層厚 7 mm，層間隔-1 mm，層數(shù)60，每段掃描時(shí)間297 s。原始圖像采用Functool2軟件進(jìn)行后處理，獲得不同旋轉(zhuǎn)角度3D MIP圖像并翻轉(zhuǎn)顯示。由兩位影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析，意見不一致時(shí)討論后確定。計(jì)數(shù)病變淋巴結(jié)并測量其ADC值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組治療有效(治療后結(jié)內(nèi)外病變縮小 ＞50%)11例(男8例、女3例，年齡18～81歲);療效不佳(治療后結(jié)內(nèi)外病變變化不大或縮小≤50%)4例(男2例、女2例，年齡22～63歲)。11例治療有效者治療前全身磁共振DWI檢查發(fā)現(xiàn)病變淋巴結(jié)246個(gè)，ADC 值(1.423±0.300)×10-3mm2/s;治療后發(fā)現(xiàn)病變淋巴結(jié)173個(gè)，ADC值(1.703±0.515)×10-3mm2/s，治療前后相比，P 均 ＜0.05。4 例療效不佳者治療前發(fā)現(xiàn)病變淋巴結(jié)34個(gè)，ADC值(1.478±0.252)×10-3mm2/s;治療后發(fā)現(xiàn)病變淋巴結(jié)38個(gè)，ADC 值(1.696±0.490)×10-3mm2/s，治療前后ADC值相比，P＜0.05。

3 討論

NHL是最常見的惡性腫瘤之一，化療是其主要治療方法，而一線化療藥物治療失敗的患者預(yù)后較差，早期準(zhǔn)確評估患者對化療的反應(yīng)，可及時(shí)調(diào)整治療方案和策略。傳統(tǒng)的NHL療效評估方法(CT、MRI等)僅在治療前后通過病灶大小改變進(jìn)行評估，需治療后幾周甚至幾個(gè)月才能有所反應(yīng)。而NHL一般功能的改變早于形態(tài)的改變，且即使治療有效的NHL在治療后早期淋巴結(jié)也可能增大，而表觀正常的小淋巴結(jié)也可能受累及。PET為目前淋巴瘤療效評估的可用方法，但由于放化療后炎癥反應(yīng)的影響需將評估時(shí)間延后，且存在電離輻射及價(jià)格較昂貴等不足。全身磁共振DWI以背景信號抑制擴(kuò)散加權(quán)成像(DWIBS)概念為基礎(chǔ)［3］，應(yīng)用磁體內(nèi)置線圈及自動(dòng)移床技術(shù)在患者自由呼吸狀態(tài)下快速成像，全身大范圍掃描，并采用背景信號抑制技術(shù)抑制肌肉、脂肪及肝臟等組織器官的背景信號，從而使病灶即水分子擴(kuò)散受限的區(qū)域顯示為較明顯的高信號，原始圖像經(jīng)后處理獲得3D MIP圖像并翻轉(zhuǎn)顯示得到“類PET”圖像及高分辨率3D成像，便于全身性病變的立體、多角度觀察［3］，在NHL病變檢出方面的能力等于甚至優(yōu)于PET［4］，但在NHL療效評估方面的應(yīng)用較少，仍處于臨床試驗(yàn)及小樣本前瞻性研究階段［5～12］。

本組患者治療后按實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合常規(guī)影像檢查結(jié)果評定為有效的病例，其治療后全身磁共振DWI檢查發(fā)現(xiàn)病變淋巴結(jié)的數(shù)目與治療相比明顯減少。治療前NHL患者的ADC值較低，提示淋巴結(jié)內(nèi)浸潤有較多的腫瘤細(xì)胞，即細(xì)胞密度增高，擴(kuò)散受限。本組患者治療后按實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合常規(guī)影像檢查結(jié)果評定為有效和無效的病例，其ADC值與治療前相比均明顯升高，說明腫瘤細(xì)胞被有效殺滅或生長受抑制，擴(kuò)散增加。所以治療前后ADC值的變化很可能是腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)消長過程的反映，本觀察結(jié)果與文獻(xiàn)［13］報(bào)道的ADC值與腫瘤細(xì)胞增殖及其密度呈負(fù)相關(guān)相印證。有效的抗腫瘤治療使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)斷裂、細(xì)胞壞死，所以細(xì)胞密度下降、水分子運(yùn)動(dòng)增加，從而使ADC值升高，這一現(xiàn)象在治療后幾小時(shí)至1 d即可檢測到(在大小、形態(tài)變化之前)。有研究［14］發(fā)現(xiàn)，很多治療反應(yīng)表現(xiàn)在2～3個(gè)療程后，但標(biāo)準(zhǔn)化療方法約1周后即可引起腫瘤ADC值的變化。

本組患者治療后全身磁共振DWI檢查時(shí)間選擇在療程結(jié)束后臨床需要評估時(shí)，雖貼合臨床實(shí)際，但略顯粗糙，且早期的評估意義未完全體現(xiàn)。今后的研究方向是通過全身磁共振DWI檢查判斷NHL治療過程中實(shí)際起效時(shí)間，這對于病灶形態(tài)出現(xiàn)變化之前和變化不明顯的病例更有價(jià)值。

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