王才剛 李凌琳

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科 攀枝花 617000）

中藥配合手術(shù)治療嵌頓痔21例

王才剛 李凌琳

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科 攀枝花 617000）

嵌頓性混合痔；外剝內(nèi)扎加血栓剝除術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法

嵌頓痔是肛腸科臨床上較為常見(jiàn)的急癥之一，急性發(fā)作時(shí)給患者帶來(lái)很大的痛苦，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致肛門皮膚黏膜壞死、感染等并發(fā)癥。目前一般觀點(diǎn)是一旦確診，盡早手術(shù)。我科2012年1月～2013年6月采用中西醫(yī)結(jié)合方法，先運(yùn)用中藥活血化瘀、消腫止痛，待腫脹減輕、病情控制后再行外剝內(nèi)扎加血栓剝除術(shù)，取得了更加滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共21例，男18例，女3例；年齡21～72歲；病程1～5 d。均有肛門腫痛難忍，坐立不安，肛檢見(jiàn)：肛門環(huán)形腫脹，痔核水腫外露，血栓廣泛形成，部分黏膜糜爛出血，繼發(fā)感染見(jiàn)膿胎1例，繼發(fā)壞死見(jiàn)黏膜發(fā)黑1例。便秘所致9例，腹瀉所致3例，飲酒所致5例，過(guò)勞所致4例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 臥床休息，清淡飲食，保持肛門局部衛(wèi)生及大便通暢。

1.2.2 中醫(yī)治療 活血化瘀、行氣止痛，采用本院自制中藥痔瘡3號(hào)方內(nèi)服，枯樸促愈湯坐浴，速效痔瘡膏敷藥。

1.2.3 手術(shù)治療 上述治療3～5 d后痔核腫脹減輕，痔間隙顯露，或痔核回縮后，便可手術(shù)。采取骶管麻醉或肛周局部麻醉。麻醉充分起效后，讓患者取膀胱截石位，擴(kuò)肛，查清痔部位、數(shù)量、形態(tài)及肛管內(nèi)外的病變。按照母痔為中心分段（一般分為3、5、7、9、11 點(diǎn)位），認(rèn)真設(shè)計(jì)切口，采用外剝內(nèi)扎加血栓痔剝除術(shù)：以3點(diǎn)位混合痔舉例，止血鉗夾住3點(diǎn)位外痔頂端，稍提起，使混合痔呈卵圓形。切開外痔部分皮膚呈"V"形，用組織剪沿痔核兩邊緣皮膚做放射狀切口至齒線根部，右手持紗布鈍性剝離痔核至齒線根部，剝除血栓，止血鉗夾對(duì)應(yīng)位內(nèi)痔，7號(hào)絲線8字貫穿縫合并雙重結(jié)扎，剪除痔核殘端。同法處理 5、7、9、11 點(diǎn)位混合痔。手術(shù)要點(diǎn)：（1）內(nèi)痔各段結(jié)扎點(diǎn)要上下錯(cuò)開呈鋸齒狀，切勿位于同一平面，以防創(chuàng)面愈合后疤痕攣縮而形成肛門狹窄。（2）注意保留切口間的皮瓣，寬度不能低于0.3 cm，以免皮膚缺失過(guò)多導(dǎo)致切口不愈合及肛門狹窄。（3）術(shù)畢用右手食指探入肛門感覺(jué)肛門松緊，對(duì)肛管偏緊者加行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，以肛管能容納二指為度，防止術(shù)后肛門狹窄。

1.3 治療效果 21例全部治愈，其中繼發(fā)水腫5例，肉芽增生2例，形成贅皮3例，經(jīng)過(guò)后期處理均治愈，無(wú)1例肛門狹窄、脫線期大出血發(fā)生。創(chuàng)面愈合時(shí)間 17～25 d，平均 18 d。

2 討論

嵌頓痔的病理是局部痔靜脈、淋巴回流障礙導(dǎo)致痔核腫脹、靜脈血栓形成，脫出的內(nèi)痔不能及時(shí)回納而嵌頓，加重靜脈回流障礙，痔核腫脹進(jìn)一步加重，導(dǎo)致局部缺血壞死。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“翻花痔”范疇，病機(jī)屬氣滯血瘀、筋絡(luò)阻滯，常與便秘、腹瀉、飲酒、過(guò)勞有關(guān)。一般觀點(diǎn)認(rèn)為：嵌頓痔發(fā)作后時(shí)間越長(zhǎng)，患者痛苦越大，且容易出現(xiàn)壞死、感染等并發(fā)癥，故主張盡早手術(shù)。但我們認(rèn)為：嵌頓痔急性發(fā)作時(shí)，痔核呈現(xiàn)明顯環(huán)狀腫脹，之間無(wú)間隙，若急診手術(shù)，手術(shù)切口難以設(shè)計(jì)，若全部環(huán)狀切除，則肛門皮膚黏膜缺失太多，易導(dǎo)致術(shù)后切口難以愈合甚至不愈合以及肛門狹窄等并發(fā)癥。且急性期以充血、水腫為主的無(wú)菌性炎癥重，血管脆性大，此時(shí)手術(shù)，術(shù)中術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)大，故不宜及早手術(shù)，應(yīng)該先運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，采取中藥內(nèi)服外敷、熏洗坐浴，以活血化瘀、行氣止痛，待腫脹減輕、痔間隙顯露、痔回縮后再手術(shù)，則術(shù)中便于設(shè)計(jì)切口，盡量保護(hù)皮瓣，減少損傷及出血，術(shù)后切口容易愈合，亦可預(yù)防肛門狹窄，保護(hù)肛門功能，不失為一明智的選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.045

2013-08-09）