楊明海 呂卿 王恩泉

（江西省德安縣人民醫(yī)院 德安 330400）

70例重癥顱腦外傷患者開(kāi)顱手術(shù)的臨床分析

楊明海 呂卿 王恩泉

（江西省德安縣人民醫(yī)院 德安 330400）

重癥顱腦外傷；開(kāi)顱手術(shù)；臨床分析

重癥顱腦外傷屬于臨床常見(jiàn)危重癥之一，其發(fā)生率逐年遞增，造成該病的原因主要為交通事故及鈍器擊傷等[1]?；颊甙l(fā)病期間病情發(fā)展較快，且并發(fā)癥較多，如不及時(shí)接受有效治療，輕則致殘，重則致死，因此對(duì)臨床治療方法的選取極為重要[2]。本研究選取2010年6月～2012年5月在我院接受臨床治療的重癥顱腦外傷患者70例，對(duì)其開(kāi)顱手術(shù)的治療效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年5月在我院接受臨床治療的70例重癥顱腦外傷患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的重癥顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、手術(shù)禁忌證患者，且事先告知患者家屬本次研究的方法與目的，征得其同意后，統(tǒng)計(jì)其臨床資料。其中男性45例，女性25例；年齡 17～65歲，平均（32.5±11.8）歲；重型患者54例，特重型患者16例；致傷原因：交通事故致傷36例，鈍器擊傷患者18例，高空墜落傷10例，其他傷6例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采取外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，首先于患者耳屏前1.0 cm至頂骨中線，再沿中線至發(fā)際下做手術(shù)切口，其次距離矢狀竇2.0 cm處游離頂骨骨瓣，然后結(jié)合術(shù)前CT檢查，確定顱內(nèi)血腫位置，采取清除術(shù)，并處理出血點(diǎn)，最后采取減張縫合法進(jìn)行術(shù)后縫合處理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄患者術(shù)中治療情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)中發(fā)生呼吸異常、心電圖異常和意識(shí)障礙的例數(shù)。評(píng)價(jià)患者預(yù)后質(zhì)量，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良：血腫有效清除，無(wú)后遺癥出現(xiàn)，切口有效愈合；中度、重度致殘：患者術(shù)后恢復(fù)效果較差，出現(xiàn)中度、重度殘疾；死亡：患者由于治療無(wú)效導(dǎo)致死亡。

1.4 結(jié)果 采取開(kāi)顱手術(shù)治療后，患者臨床癥狀與體征均得到有效改善，其中36例（51.4%）患者顱內(nèi)壓顯著降低；治療過(guò)程中，4例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，6例患者出現(xiàn)呼吸異常，6例患者出現(xiàn)心電圖異常，主要是由于出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷而引發(fā)血腫；分析預(yù)后質(zhì)量，優(yōu)良56例（80.0%），中、重度致殘10例（14.3%），死亡4例（5.7%），其中死亡患者由于腦組織缺血缺氧治療無(wú)效。

2 討論

重癥顱腦外傷作為臨床常見(jiàn)危重癥之一，如不及時(shí)采取有效的臨床治療措施，就會(huì)增加患者致殘致死率。尤其是一些年齡較大、身體機(jī)能較差的患者，一旦臨床治療方法選擇不當(dāng)，就會(huì)造成不可逆的后果[3]。

本研究結(jié)果顯示，采取常規(guī)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)后，患者術(shù)中意識(shí)障礙、呼吸異常、心電圖異常等不良情況的發(fā)生率得到有效控制，而且預(yù)后質(zhì)量也較高。筆者認(rèn)為大骨瓣開(kāi)顱術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）具有極高的血腫清除效果，通過(guò)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，可以將顳頂硬膜外和硬膜下存留的血腫進(jìn)行高效清除，從而提高顱腦外傷血腫清除率；（2）有效清除壞死腦部組織，該手術(shù)模式不僅可以將血腫進(jìn)行有效清除，還可以將壞死的腦部組織一并清除，從而改善患者腦部功能；（3）對(duì)于矢狀竇、橫竇、巖竇發(fā)生的出血情況，大骨瓣開(kāi)顱術(shù)可以有效止血，減少患者出血量；（4）采取大骨瓣開(kāi)顱術(shù)不僅可以有效降低各類并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，還可以在術(shù)中對(duì)患者出現(xiàn)損傷的硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)治療，從而提高患者腦組織功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高預(yù)后療效。同時(shí)筆者認(rèn)為，大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的受眾極為廣泛，對(duì)于年齡大、體質(zhì)弱的特殊患者，仍然具有極高的應(yīng)用價(jià)值。綜上，對(duì)于重癥顱腦外傷患者，采取有效的外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)可以確保臨床治療效果，對(duì)提高預(yù)后質(zhì)量有顯著價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]韋啟鵬.重癥顱腦外傷合并創(chuàng)傷性休克的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):52-53

[2]張啟新,聞華,張可帥.52例重癥顱腦外傷患者開(kāi)顱手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):75-76

[3]周國(guó)林.71例重癥顱腦外傷患者兩種開(kāi)顱術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(12):85

R651.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.030

2013-09-10）