崔飛

心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸心臟停搏的急癥危重患者采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作有常規(guī)程序，但在臨床實(shí)踐中，由于救助對(duì)象、環(huán)境、施救人員等具體情況有所差異，實(shí)施心肺復(fù)蘇不可一味照搬常規(guī)流程。本研究旨在進(jìn)一步探討更為合理的心肺復(fù)蘇程序，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月—2013 年6 月我院救治的心搏呼吸驟?；颊?20 例作為研究組，其中男72 例，女48 例;年齡18 ～59 歲，平均(46.7 ±4.2)歲。另選取2006 年6 月—2009 年12 月我院救治的心搏呼吸驟停患者120 例作為對(duì)照組，其中男69 例，女51 例;年齡18 ～58 歲，平均(47.3±3.8)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 研究組參照美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)公布的《2010年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》(2010 心肺復(fù)蘇指南)，采用胸部按壓－氣道－呼吸(C－A－B)程序51 例、電除顫和給予復(fù)蘇藥物(D)程序37 例、電除顫和給予復(fù)蘇藥物－胸部按壓(D－C)程序32 例，結(jié)合患者具體情況，實(shí)施電除顫、胸外按壓、吸氧、氣管插管、腎上腺素等復(fù)蘇措施;對(duì)照組均采用氣道－呼吸－胸部按壓－電除顫和給予復(fù)蘇藥物(A－B－C－D)心肺復(fù)蘇程序。

1.3 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)自主循環(huán)恢復(fù)成功，竇性心率恢復(fù);(2)面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤;(3)出現(xiàn)規(guī)則、不規(guī)則自主呼吸，或行機(jī)械通氣者血氧飽和度(SpO2) ＞90%;(4)瞳孔由大變小，出現(xiàn)眼球活動(dòng)或光反射;(5)腦復(fù)蘇成功:意識(shí)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重腦功能障礙遺留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇成功率比較 研究組心肺復(fù)蘇成功率為14.17% (17/120)，對(duì)照組為8.33% (10/120)。研究組心肺復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 研究組不同組合方法心肺復(fù)蘇成功率比較 研究組行C－A－B 程序復(fù)蘇成功率為19.61% (10/51);行D－C 程序成功率為9.38% (3/32);行D 程序成功率為10.81% (4/37)。3 種心肺復(fù)蘇成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)，其中行C－A－B 程序心肺復(fù)蘇成功率高于行D－C 程序和D 程序，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);行D－C 程序和D 程序心肺復(fù)蘇成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P =0.124)。3 討論

心肺復(fù)蘇是指對(duì)各種原因引起的心搏呼吸驟?；颊卟扇〉氖蛊浠謴?fù)自助循環(huán)和自主呼吸的緊急搶救措施［1］，2000 年由AHA 及其他一些發(fā)達(dá)國家復(fù)蘇學(xué)會(huì)頒布第一部心肺復(fù)蘇指南后，每五年即會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和科研最新進(jìn)展推出新版“心肺復(fù)蘇指南”，主要規(guī)定了心肺復(fù)蘇應(yīng)遵循原則，并為臨床實(shí)踐操作提供方向，對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范心肺復(fù)蘇有著重要的積極意義。2000 年和2005 年心肺復(fù)蘇指南中傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇簡稱為A－B－C－D，而由于實(shí)踐中受到救助對(duì)象狀況、現(xiàn)場條件限制、救援人員能力等多方面的影響，指南中的心肺復(fù)蘇程序也逐漸多樣化。2005 年心肺復(fù)蘇指南即規(guī)定，成人患者行心肺復(fù)蘇時(shí)若不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則可略過這一程序直接行C 程序［2］。

以往的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生心搏驟停后呼吸并不會(huì)立即停止，因此不必要重復(fù)心肺復(fù)蘇中A、B 兩個(gè)程序，根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果，最新版本的2010 心肺復(fù)蘇指南將次序從“A－B－C”改為“C－B－A”，實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)根據(jù)患者具體情況，靈活地組合程序可提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，進(jìn)一步增加心肺復(fù)蘇程序的主動(dòng)性和靈活性［3－4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇的目標(biāo)不僅要恢復(fù)患者心搏呼吸，還要保證其腦復(fù)蘇，而由于影響患者心肺腦復(fù)蘇的影響因素多，不具有特異性［5］，因此在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的程序。本研究中對(duì)C－A－B、D－C、C－D 程序與傳統(tǒng)的A－B－C－D 程序進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，C－A－B 程序效果最佳，與王學(xué)義等［6］研究結(jié)果一致，而黃天立等［7］研究結(jié)果則顯示，C－D 程序心肺腦復(fù)蘇成功率較其他程序高。

綜上所述，在對(duì)心搏呼吸驟停患者具體情況進(jìn)行評(píng)估后，靈活地組合心肺復(fù)蘇程序，以提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，最大限度地保障患者存活。

【本文鏈接】 綜上所述，在對(duì)心搏呼吸驟?；颊呔唧w情況進(jìn)行評(píng)估后，靈活地組合心肺復(fù)蘇程序，以提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，最大限度地保障患者存活。

本文鏈接:心肺復(fù)蘇(CPR)是指一系列改善心臟驟停后存活機(jī)會(huì)的救命措施，是挽救心臟性猝死患者的惟一途徑。最近，國際上相繼頒布了《2010 年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急癥救治指南》和《2010 年歐洲復(fù)蘇委員會(huì)心肺復(fù)蘇指南》。我國也于2011 年公布了《心肺復(fù)蘇中國專家共識(shí)》。最新心肺復(fù)蘇指南的一個(gè)重要目標(biāo)是提高目擊者實(shí)施CPR 的比例，提高基礎(chǔ)生命支持階段的CPR 質(zhì)量，推薦C (胸外按壓)－A (保持呼吸道通暢)－B (人工呼吸)的CPR 順序，并對(duì)胸外按壓頻率(＞100 次/min)和幅度(＞5 cm)做了新的要求，盡可能減少按壓中斷時(shí)間和避免過度通氣。

1 覃生金.2010 版心肺復(fù)蘇指南在中職衛(wèi)校應(yīng)用推廣的幾點(diǎn)拙見［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30 (12):60－61.

2 American Heaa Association in Collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2005 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care:international consensus on science ［J］. Circulation，2005 (112):35－46.

3 周文，羅群. 從2010 美國心肺復(fù)蘇指南若干更新看胸外按壓的重要性［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (3):819.

4 蔣艷. 心肺復(fù)蘇指南在心跳驟?；颊咦o(hù)理配合中的作用［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21 (4):172.

5 盧偉智.105 例心肺復(fù)蘇術(shù)患者院前急救效果分析［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14 (3):44－46.

6 王學(xué)義，馬承君，黃天立，等. 心肺復(fù)蘇程序多樣化的臨床研究［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26 (2):88.

7 黃天立，馬承君，馬永才，等. 優(yōu)化心肺復(fù)蘇程序?qū)μ岣咝姆螐?fù)蘇質(zhì)量的影響［J］. 中國臨床研究，2011，24 (3):192－193.