李 莉

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（casarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵著床并發(fā)育于子宮瘢痕部位，是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)病率約為0．45%［1］。開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠手術(shù)術(shù)中不僅能完整切除剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶，同時(shí)具有修復(fù)切口的優(yōu)點(diǎn)。但開(kāi)腹手術(shù)損傷性較大，住院及恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此精心的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)顯得尤為重要。2010年01月—2013年05月筆者所在科收治經(jīng)開(kāi)腹行子宮瘢痕妊娠切除患者6例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組6例。年齡32～39歲，平均35．5歲。6例均有剖宮產(chǎn)史，孕次2～7次。剖宮產(chǎn)與瘢痕妊娠間隔時(shí)間4～10年。6例均有停經(jīng)史，停經(jīng)后大多有不規(guī)則陰道出血，其中1例為陰道大出血。5例開(kāi)腹行子宮瘢痕切除術(shù)加子宮修補(bǔ)術(shù)，其中3例術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；1例術(shù)前肌肉注射甲氨蝶呤，術(shù)前行清宮術(shù)。6例均保留子宮，痊愈出院。住院時(shí)間為9～20 d，平均 13．3 d。

2 護(hù) 理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 患者多為年輕女性，一方面反復(fù)陰道流血擔(dān)心治療效果，另一方面害怕切除子宮影響今后的生活質(zhì)量，心理壓力較大［2］。因此，護(hù)士在接觸患者的過(guò)程中，首先要有對(duì)患者的高度同情心，熱情、認(rèn)真、關(guān)心、細(xì)致、嚴(yán)肅地對(duì)待患者，做好生活護(hù)理，滿足患者生活需要的同時(shí)，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張情緒。同時(shí)，通過(guò)與患者親切交談，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者的知識(shí)水平與個(gè)性特點(diǎn)，為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療的方法、過(guò)程，及以往成功治愈的經(jīng)驗(yàn)，使患者得到安全感和信任感，減輕或消除不良情緒反應(yīng)，激發(fā)患者向疾病作斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性。

2．1．2 病情觀察 CSP的首發(fā)癥狀通常為孕早期出血或腹痛，可為點(diǎn)滴狀或大出血，有或無(wú)明確停經(jīng)史，約1／3的患者癥狀不典型［3］。患者入院后，嚴(yán)密觀察患者的陰道出血量及腹痛情況，注意傾聽(tīng)患者的主訴；告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)陰道大量出血，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員；注意觀察患者的一般情況和生命體征；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血β－HCG的變化。本組有1例曾發(fā)生陰道大量出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行止血處理，無(wú)失血性休克等情況的發(fā)生。

2．1．3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證；備皮；抽血查常規(guī)、凝血四項(xiàng)、交叉配血等；術(shù)前禁食12 h，禁水6 h；術(shù)前留置尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 生命體征的監(jiān)測(cè) 患者術(shù)后返回病房給予去枕平臥位，如發(fā)生惡心、嘔吐給予其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度。給予氧氣吸入，增加血氧飽和度。

2．2．2 管道護(hù)理 保持輸液管道通暢，妥善固定尿管，做好導(dǎo)尿管的有效引流，防止扭曲、受壓、脫出。

2．2．3 疼痛護(hù)理 由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者常主訴切口疼痛，劇烈疼痛會(huì)增加患者急躁、焦慮、不安情緒，應(yīng)根據(jù)患者情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，教會(huì)患者分散注意力及有效咳嗽的方法，避免因咳嗽加重疼痛。

2．2．4 一般護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者充分休息，協(xié)助做好生活護(hù)理，保持床鋪干凈、整潔、舒適；行會(huì)陰擦洗2次／d，保持會(huì)陰清潔。鼓勵(lì)并協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腸脹氣，防止腸粘連，同時(shí)能有效預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后6 h，鼓勵(lì)患者半臥位，以降低腹部切口張力，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收，促進(jìn)切口愈合。

2．2．5 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水，未排氣前禁食甜食、牛奶、豆類等產(chǎn)氣類食物。術(shù)后宜選用高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物。出血時(shí)間較長(zhǎng)或出血較多者，要適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。

2．2．6 定時(shí)抽血檢測(cè)血 β－HCG水平 檢測(cè)數(shù)值的變化，觀察下降速度。

2．3 健康教育 健康教育應(yīng)貫穿于患者住院的全過(guò)程，根據(jù)患者情況進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)知水平。同時(shí)做好患者的出院指導(dǎo)，囑患者注意休息，適當(dāng)鍛煉。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。交代患者每周回院復(fù)查血β－HCG，直至降至正常范圍。指導(dǎo)患者采取有效的避孕措施，重點(diǎn)講解術(shù)后3年避孕的重要性和避孕方法。如需再次生育，應(yīng)盡量避免在術(shù)后3年內(nèi)懷孕，因這段時(shí)間內(nèi)瘢痕妊娠和子宮破裂的發(fā)生率相對(duì)較高［4］。

［1］陶曉琴．甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：42．

［2］牛紅梅，呂京影，毛華群．剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠實(shí)施DSA介入治療的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2008，7（6）：428．

［3］喻 莎．剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者的觀察及護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：121－122

［4］楊 娜，蘭 濤，王丹波．瘢痕子宮妊娠晚期自發(fā)性破裂1例［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（10）：781．