劉志春，張 真，關(guān)鑫江

肝臟少見腫瘤是指發(fā)生于肝臟并排除了肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌之外的其他一些發(fā)生率較低的腫瘤，其組織學(xué)類型復(fù)雜，術(shù)前定性診斷常較困難[1]。CT對肝臟腫瘤的定性、定位以及與各管道之間的關(guān)系確定有較大價值[2]。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院5例經(jīng)病理證實的肝臟少見腫瘤的CT表現(xiàn)進行回顧性分析，探討CT對各種類型肝臟少見腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血管肉瘤1例，男，64歲；類癌1例，女，46歲；血管淋巴管瘤病1例，男，21歲；血管平滑肌脂肪瘤2例，均為女性，年齡分別為42、55歲。臨床主要表現(xiàn)：右上腹包塊3例，右上腹脹痛不適伴食欲不振2例；體重減輕。其中1例B超體檢發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：5例AFP均為陰性。血清總膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶3例有不同程度的升高。

1.2 CT檢查方法 采用GELight speed 16排螺旋CT機，120 kV，300 mA，層厚7 mm。每例均行腹部平掃和三期動態(tài)掃描。增強對比劑選用碘海醇，總量按1.5 ml/kg體質(zhì)量計算，注射流率3 ml/s。經(jīng)肘靜脈注射，動脈期掃描延遲30 s，靜脈期掃描延遲60 s。延遲期5 min。

2 結(jié) 果

2.1 肝血管肉瘤 本文血管肉瘤患者CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)境界清楚的巨大囊性腫塊，邊緣不規(guī)則，中央呈更低密度囊變區(qū)；增強掃描動脈期病灶邊緣成分迅速明顯強化，與血管強化相似，門脈期周邊仍呈明顯強化，范圍及程度較動脈期未見明顯擴大；延遲期強化逐漸減弱。后經(jīng)穿刺病理證實為血管肉瘤。

2.2 肝類癌 CT平掃肝右葉巨大團塊狀低密影，其內(nèi)見不規(guī)則斑片狀更低密度區(qū)及多個斑點片狀鈣化影；增強掃描腫瘤輕度增強，內(nèi)見不規(guī)則斑點狀強化血管影，病灶內(nèi)低密度區(qū)未見強化。

2.3 肝血管淋巴管瘤病 CT平掃肝右葉見一團塊狀低密度影，邊界較清，其內(nèi)見多個囊狀更低密度區(qū)及斑點狀鈣化影。增強掃描病灶周邊見斑片狀及條狀強化影，其內(nèi)多個囊變區(qū)未見強化。

2.4 肝血管平滑肌脂肪瘤 2例肝血管平滑肌脂肪瘤均位于肝右葉，直徑3.5～2.2 cm，CT平掃肝右葉均見含脂肪、纖維條狀軟組織密度影，CT值為6.5～56 Hu；動脈期軟組織影不均勻輕度強化，內(nèi)見血管影，部分位于脂肪內(nèi)且與肝內(nèi)血管強化相同，門靜脈期繼續(xù)強化，延遲期強化減弱，手術(shù)后病理證實為肝血管平滑肌脂肪瘤。

3 討 論

血管肉瘤是一種肝血竇壁細(xì)胞異形增生所形成的一種罕見的間質(zhì)性肝臟惡性腫瘤，其惡性程度很高。國外報道約占肝臟原發(fā)腫瘤的2%[3]，其病因及發(fā)病機制尚不明了，一般認(rèn)為與肝硬化，尤其是與粗結(jié)節(jié)型（血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化乙烯、二氧化釷等）肝硬化有密切關(guān)系。本文患者結(jié)合病史無原發(fā)病，可排除轉(zhuǎn)移性腫瘤；患者AFP正常，無肝硬化表現(xiàn)，基本可排除原發(fā)性肝癌；延遲掃描病灶內(nèi)未見對比劑充填，無典型的多發(fā)海綿狀血管瘤表現(xiàn)，應(yīng)考慮到該病的可能，但確診仍需活檢病理確診。

類癌又稱嗜銀細(xì)胞癌，90%發(fā)生于胃腸道，近半數(shù)在闌尾，尸檢檢出率1%[4]。類癌可產(chǎn)生52羥色胺、緩激肽、前列腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等物質(zhì)，當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，才可能引起明顯類癌綜合征，表現(xiàn)為皮膚潮紅、腹瀉、喘鳴、心瓣膜功能不良等癥狀或類癌危象[5]。肝臟的類癌罕見，病理上肝臟類癌具有類癌的共同特點，其形態(tài)有時如原發(fā)性肝癌，但缺少小梁和血竇，也無膽汁生成[6]。本文患者CT表現(xiàn)肝右葉巨大團塊狀低密影內(nèi)可見不規(guī)則斑點片狀鈣化灶，可能與其具有內(nèi)分泌功能有關(guān)。由于類癌瘤細(xì)胞表達多種神經(jīng)內(nèi)分泌受體，同位素標(biāo)記物行閃爍掃描成像對其診斷有一定的作用[5]。

肝血管淋巴管瘤病是肝臟罕見的先天性畸形，可單發(fā)于肝或同時見于其他器官，多見于青少年，有時腫瘤較大，導(dǎo)致肝功衰竭而病死[6]。本文患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹包塊，CT增強掃描病灶周邊見斑片狀及條狀強化影，其內(nèi)多個囊變區(qū)未見強化。與其他部位多發(fā)囊性淋巴管瘤CT表現(xiàn)相似[7]。

血管平滑肌脂肪瘤發(fā)生于肝臟的少見，起源于肝臟間葉組織，病理上由平滑肌細(xì)胞、厚壁血管及脂肪細(xì)胞組成[8]，多數(shù)無明顯癥狀和體征，常由體檢發(fā)現(xiàn)。其CT有一定的特征性：脂肪成分，病灶中心可見點狀、條狀或扭曲的高密度血管影，特別是脂肪成分中血管影；動脈期多不均勻增強，門靜期持續(xù)增強。本文2例具有上述CT特點，診斷較易。由于病灶內(nèi)脂肪成分含量5%～90%，脂肪含量少時需與肝細(xì)胞癌、腺瘤、血管瘤及局灶性結(jié)節(jié)性增生鑒別；脂肪含量較多時需與脂肪瘤及脂肪肉瘤鑒別。

［1］葉維法，楊秉輝，萬德森，等.肝膽腫瘤學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000．123.

［2］陳志紅，錢海鑫，田力平，等.螺旋CT在原發(fā)性肝癌術(shù)前評估中重要性的探討［J］. 肝膽胰外科雜志，2008，20（1）：39-41.

［3］ 王 健，李 強，崔云龍，等.肝血管肉瘤：16例回顧［J］.中華肝膽外科雜志，2006，12（8）：532-535.

［4］蔡中起.類癌瘤研究新進展［J］.國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2000，27（8）：351．

［5］ Lacey DL，Timms E， Tan HL， et al.Osteoprotegerin ligand is a cytokine that regulates osteoclast differentiation and activation［J］.Cell， 1998，93（2）：165．

［6］劉復(fù)生，劉彤華.腫瘤病理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997．939．

［7］譚理連，李揚彬，陳劍魂.縱隔低密度腫塊病變CT診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，1999，18（3）：151．

［8］嚴(yán)福華，曾蒙蘇，周康榮，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT及MRI征象分析［J］. 中華放射學(xué)雜志，2001，35（11）：821．