肖 勇

失語癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，患病后有各種不同的后遺癥，而失語癥是主要后遺癥之一，患病率高達(dá)20%～30%［1］。腦卒中患者發(fā)病后的失語不僅給患者帶來巨大的心理壓力，同時(shí)也使護(hù)患之間的有效溝通產(chǎn)生了較大的障礙，據(jù)我國調(diào)查資料推算，在全國各類殘疾總數(shù)中34%的是聽力語言殘疾［2］。護(hù)士常常因?yàn)闊o法理解患者的意圖而不能及時(shí)滿足患者的需求。早期進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練對失語患者非常重要和必要，多數(shù)患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練可不同程度恢復(fù)語言功能，提高生存質(zhì)量［3］。目前國內(nèi)主要采用國際上通用的西方失語成套測驗(yàn)（WAB）標(biāo)準(zhǔn)，而日本失語標(biāo)準(zhǔn)語言測驗(yàn)（SLTA）從神經(jīng)語言學(xué)層面對失語癥患者的殘存功能進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算機(jī)言語評(píng)估及康復(fù)系統(tǒng)TG-PX-111吸收了以上兩種版本的優(yōu)點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上添加了語義導(dǎo)向（semantic navigation）訓(xùn)練技術(shù)和生物反饋訓(xùn)練技術(shù)模塊，在筆者所在療養(yǎng)院康復(fù)治療中起到了顯著的療效。

1 對象和方法

1.1 對象 對筆者所在科自2012年07月以來收治的腦卒中后語言障礙患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的顱腦CT診斷和語言功能評(píng)定結(jié)果綜合判斷，用中國康復(fù)研究中心言語失用檢查表（CRRCAE）進(jìn)行檢查，經(jīng)計(jì)算機(jī)言語評(píng)估康復(fù)系統(tǒng)TGPX-111評(píng)定結(jié)果為運(yùn)動(dòng)性失語（motor aphasia）確診卒中后失語癥者37例，男23例，女14例；年齡31～74歲，平均52.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①文化水平在初中以上，均為右利手，聽理解可以理解簡單句子，卡片命名不能接受語音提示；②病程不超過3個(gè)月；③意識(shí)清楚，檢查合作，無視力障礙。

1.2 方法 采用計(jì)算機(jī)言語評(píng)估及康復(fù)系統(tǒng)TG-PX-111從神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)語言學(xué)角度對患者進(jìn)行評(píng)估評(píng)定患者聽覺詞-圖匹配、視覺詞-圖匹配、視圖命名、高表象詞圖朗讀，確定失語類型，患者口語理解障礙較輕，可以理解簡單句子，對語法詞和秩序詞理解較差［4］。利用語義導(dǎo)向訓(xùn)練技術(shù)和言語生物反饋技術(shù)從漢語刺激—聯(lián)想反應(yīng)詞匯庫中選擇訓(xùn)練刺激材料對患者進(jìn)行視、聽、讀、理解等一對一訓(xùn)練。15 d為1療程，共4個(gè)療程。第1療程主要針對命名不能進(jìn)行聽詞指圖、跟讀字、詞，命名日常生活用品，5次／周，30 min／次，每天重復(fù)前1 d的課題。第2療程主要進(jìn)行詞圖匹配、缺損圖形匹配及生活常識(shí)判斷，5次／周，30 min／次，每天重復(fù)前1 d的課題。第3、4療程進(jìn)行綜合強(qiáng)化訓(xùn)練，5次／周，30 min／次。該系統(tǒng)中的畫面有趣形象，患者對其極有興趣，并且每完成一項(xiàng)訓(xùn)練都會(huì)自動(dòng)判斷對錯(cuò)，對做錯(cuò)的項(xiàng)目都有提示“繼續(xù)努力”并顯示正確答案增強(qiáng)了患者的信心。對于患者做錯(cuò)的訓(xùn)練項(xiàng)目治療師可以點(diǎn)擊返回給患者做詳細(xì)的解說及提示使患者做出正確的選擇。

1.3 評(píng)定方法 據(jù)國際上采用的波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）中的失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)：①0級(jí)：沒有意義的言語或聽理解能力；②1級(jí)：交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需聽者去推測、詢問或猜測；③2級(jí)：在聽者的幫助下可進(jìn)行熟悉話題的交談，對陌生話題不能表達(dá)出自己的思想；④3級(jí)：在僅需少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語和理解能力的減弱使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；⑤4級(jí)：言語流利，可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制；⑥5級(jí)：有極少可分辨的言語障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯觀察到［5］。

2 結(jié) 果

37例患者經(jīng)過4個(gè)療程的治療均有顯著療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療前后無變化；②有效：治療前后比較失語嚴(yán)重程度提高一級(jí)；③顯效：治療前后比較失語嚴(yán)重程度提高兩級(jí)或接近正常。37例患者中顯效共23例，男17例，女6例；患者治療后卡片命名正確率為97%，詞圖匹配、缺損圖形匹配及生活常識(shí)判斷正確率為90%。有效共14例，男6例，女8例；患者治療后卡片命名正確率為94%，詞圖匹配、缺損圖形匹配及生活常識(shí)判斷正確率為89%。無無效者。

3 討 論

失語癥是由于腦部器質(zhì)性病損使得大腦語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷，導(dǎo)致原已習(xí)得的語言功能受損，表現(xiàn)為語言符號(hào)的感知、理解、表達(dá)和組織運(yùn)用能力等某一方面或幾方面的功能障礙。失語癥的治療是一項(xiàng)長期而系統(tǒng)的工作，治療的目的是提高患者的聽理解能力、閱讀理解力、口語表達(dá)能力、書寫能力以及實(shí)用交流能力［5］。長期實(shí)踐證明失語癥的治療不僅要考慮到患者語言功能的缺失，還要重視患者的實(shí)際交流能力和心理障礙［5］。言語治療在我國起步較晚，大約興起于20世紀(jì)80年代。通常采用一對一的schuell刺激法治療，該系統(tǒng)有趣的話面增加了患者訓(xùn)練樂趣使患者訓(xùn)練過程中心情愉快，增強(qiáng)了訓(xùn)練有效度。系統(tǒng)含有的語義導(dǎo)向訓(xùn)練技術(shù)和生物反饋訓(xùn)練技術(shù)技術(shù)可以進(jìn)行自我訓(xùn)練、自我糾正、自我評(píng)估激活言語知識(shí)的運(yùn)用功能提供言語交流能力，適用于康復(fù)中心及社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。

［1］樂 琳，郭鋼花，李 哲.腦卒中失語癥患者語言康復(fù)訓(xùn)練臨床觀察［J］. 醫(yī)藥論壇，2011，5（22）：165．

［2］ 于增志. 腦卒中后語言障礙［J］. 中國臨床康復(fù)，2003，7（5）：715-717.

［3］盧智珍，陳永東，韋景清.顱腦外傷失語患者早期康復(fù)指導(dǎo)的效果觀察［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，4（14）：211．

［4］陳頌玲.經(jīng)顱直流電刺激對失語癥合并認(rèn)知障礙的個(gè)案觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，12（27）：1160.

［5］牟志偉.失語癥的治療.見：言語治療學(xué)［M］．2009.37－178.