孫金星

（江蘇省興化市中醫(yī)院 興化225700）

出血性腦梗死（hemorrhagic infarction,HI）是一種繼發(fā)性出血現(xiàn)象，是由于患者突發(fā)急性腦梗死后梗死區(qū)血液再灌注所引發(fā)的，在腦栓塞患者中較為常見，而在腦血栓患者中并不多見。出血性腦梗死是一種較為特殊的梗死類疾病，通常發(fā)生在患者急性腦梗死病情穩(wěn)定后的5～15 d內(nèi)，主要的早期表現(xiàn)為嚴重的嘔吐、頭痛、暈厥、面色蒼白、四肢麻木、突然失語甚至是抽搐[1]。目前該病的發(fā)病機制尚未明確，以往的診斷通常采用病理診斷，如今隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷革新，現(xiàn)在臨床上可以實現(xiàn)早期診斷出血性腦梗死。出血性腦梗死的治療與護理同普通的腦梗死并不相同，對于該病臨床上應(yīng)強化觀察、護理，一旦發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)異常要對治療和護理方案作出及時調(diào)整，合理治療該病。本文對我院2012年3月～2013年3月間收治的32例出血性腦梗死患者的臨床病例資料進行回顧性分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究患者共32例，其中男20例，女12例；年齡20～72歲，平均年齡48.6歲；腦栓塞患者18例，腦血栓14例。所有患者入院后均進行2次以上的CT檢查，入院時CT檢查排除腦出血，患者轉(zhuǎn)入住院部治療后病情加重，重新進行CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者急性腦梗死且并發(fā)腦出血。腦出血誘因有心理刺激、劇烈運動、溶栓藥物、便秘以及其他。出現(xiàn)腦出血時間11例為腦梗死后3～5 d，14例為 6～14 d，5 例為 15～20 d，2 例為 20 d 以上。

1.2 護理方法

1.2.1 加強對患者生命體征的觀察 留意患者的發(fā)病前先兆表現(xiàn)，幫助主治醫(yī)生對疾病進行診斷和治療。出血性腦梗死在發(fā)病前大多有先兆癥狀，但與腦梗死并發(fā)癥的臨床癥狀較為相似，臨床上較難區(qū)分，所以護理人員在對患者進行護理時要對患者的各項指標(biāo)進行全面的記錄，對患者的臨床表現(xiàn)進行鑒別，從而盡早發(fā)現(xiàn)并進行有效的治療。

1.2.2 加強護理工作 強化日常護理工作，對其可能的出血誘因進行排除，有效預(yù)防出血情況的出現(xiàn)。本組病例由于心理刺激因素導(dǎo)致出血的情況較多，患者住院治療后心理過度興奮與焦慮使交感神經(jīng)異常興奮，患者腎上腺皮質(zhì)酮以及兒茶酚胺異常分泌，引起血壓異常升高，致使梗死區(qū)血管破裂，導(dǎo)致腦出血。所以，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，消除負面心理對于疾病的治療是十分重要的。在日常的護理過程中，醫(yī)護人員要營造一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境，消除患者的緊張情緒，待病情進一步穩(wěn)定后對其進行一定的心理干預(yù)，緩解由于中期病情反復(fù)、治療進度緩慢而引起的焦慮、恐懼等負面心理。

1.2.3 加強對繼發(fā)性出血性腦梗死病人的搶救護理 根據(jù)患者的病情，對各項生命體征、臨床癥狀以及意識情況進行嚴密的監(jiān)測。日常護理中，建立靜脈快速輸液通路，協(xié)助主治醫(yī)生進行止血、脫水以及抗生素治療?；颊咂脚P時應(yīng)將其頭部抬高10～30 cm，同時輔以冰敷，減緩患者頭部的代謝速度，降低腦部血流，有利于止血，同時預(yù)防缺血部位腦細胞損傷。留意患者的呼吸道是否通暢，對患者口腔內(nèi)的異物及時清理，保持患者吸氧，確保腦功能完整。同時堅持每天用生理鹽水對患者的口腔進行清洗，以防感染的發(fā)生。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過治療和護理后，本組32例患者中22例患者治愈，治愈率達68.75%，8例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為25.00%，2例死亡，死亡率為6.25%：總有效率為93.75%。治療結(jié)束后對患者的滿意程度進行調(diào)查，結(jié)果優(yōu)16例，良10例，差6例，滿意度達81.25%。

2 討論

在出血性腦梗死患者的治療和護理過程中，要求護理人員要具備扎實的實際操作能力以及過硬的理論基礎(chǔ)，能對患者的臨床癥狀作出準確的判斷并及時作出相應(yīng)的護理措施，同時還要具有較強的責(zé)任心，在日常的護理工作中能夠認真仔細地觀察并記錄患者病情的發(fā)展情況，一旦出現(xiàn)異常要及時與主治醫(yī)生溝通[2]。綜上所述，在對出血性腦梗死患者進行治療和護理時，采取高質(zhì)量的強化護理后患者的病死率大幅下降，有效提升生存率，改善患者預(yù)后，具有臨床推廣價值。

[1]朱翠敏,張俊玲,王秀霞,等.大面積腦梗死78例護理體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,31(10):1 259-1 260

[2]羅小英.臨床護理路徑在急性腦梗死患者護理工作中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代護士，2012（2）：26-28