肖群莉

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都611130)

輸血是臨床使用效果最佳的輔助治療方法，近年來臨床輸血的安全性受到越來越廣泛的關(guān)注［1］。而手術(shù)室輸血是對患者生命瀕臨危險(xiǎn)時(shí)最重要的搶救手段之一，取血又是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，舉足輕重。優(yōu)化取血流程，可以降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)室輸血的安全性。手術(shù)室取血即手術(shù)室工作人員到醫(yī)院血庫領(lǐng)取血液到手術(shù)室的過程，也是取血責(zé)任由專業(yè)管理向非專業(yè)管理轉(zhuǎn)移的過程。由于手術(shù)室的特殊性，取血人員是非醫(yī)務(wù)人員，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，該環(huán)節(jié)成了血液安全環(huán)節(jié)中最薄弱的一環(huán)。對血庫來說，血液一旦發(fā)出，其保管責(zé)任已經(jīng)完成;對手術(shù)室來說，血液還未運(yùn)到，所以該環(huán)節(jié)容易被忽視。一旦血液的質(zhì)量出現(xiàn)問題，后果非常嚴(yán)重。手術(shù)室從血庫取出的血液因措施不當(dāng)引起的質(zhì)量問題難以發(fā)現(xiàn)，因此規(guī)范手術(shù)室取血流程，保證手術(shù)室輸血的安全極其重要。

1 臨床資料

查閱我院2012 年4 月至2014 年4 月的624 次手術(shù)取血記錄，現(xiàn)場觀察取血過程，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室取血環(huán)節(jié)存在如下問題:手術(shù)室取血人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，素質(zhì)參差不齊，對血液制品的知識(shí)欠缺，對血液制品保存運(yùn)輸條件認(rèn)識(shí)不足;未使用專用血液運(yùn)輸箱和冰塊，沒有血液運(yùn)輸溫度記錄;取多種血液制品或給多個(gè)患者取血液時(shí)，只攜帶一個(gè)血液運(yùn)輸箱，造成不同血液品種或不同患者的血液混裝;取血時(shí)未嚴(yán)格檢查，取血流程不規(guī)范。

2 討論

完善圍術(shù)期血液管理方案制定圍術(shù)期血液管理方案需要建立有效的行政管理系統(tǒng)，更新用血理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及患者對輸血和血液保護(hù)的認(rèn)識(shí);其執(zhí)行還需要制訂并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下廣泛的多學(xué)科合作，以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)［2］。

長期以來，大家對血液運(yùn)輸箱未加重視，在取血過程中沒有使用統(tǒng)一合格的運(yùn)輸箱，使用簡易的裝置盛裝，當(dāng)環(huán)境溫度與血液溫度相差較大時(shí)，就會(huì)對血液質(zhì)量造成威脅。手術(shù)室購買密閉性、保溫性較好的硬質(zhì)塑料，并配有溫度顯示的便攜式運(yùn)輸箱，規(guī)格為900 cm×650 cm×500 cm。取血時(shí)，取血箱上應(yīng)標(biāo)注手術(shù)間，專臺(tái)專箱專用，避免手術(shù)間弄錯(cuò)，輸錯(cuò)血，確保安全［3］。取血箱保溫性能越好，運(yùn)送時(shí)間越短，血液的質(zhì)量越能保證。所以嚴(yán)格篩選取血箱，提高血液運(yùn)輸箱的保溫性能，減少運(yùn)輸時(shí)間是保證血液質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

從2011 年開始，我院手術(shù)室每年對手術(shù)室取血人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式有幻燈片、書面資料。每次參加培訓(xùn)的人員必須簽到，不能缺席，培訓(xùn)完畢參加考試，合格后方能獲得取血資格。培訓(xùn)的內(nèi)容有:①各類血液制品保存和運(yùn)輸?shù)臏囟?全血及紅細(xì)胞類血液，溫度2 ～10 ℃，禁止冰凍或溫度過高。解凍后血漿、冷沉淀應(yīng)維持2 ～6 ℃。血小板制品維持溫度20 ～24 ℃;②手術(shù)室不具備貯存血液的條件，領(lǐng)取的血液應(yīng)盡快輸入患者體內(nèi)，領(lǐng)取血液的時(shí)間不應(yīng)超過15 min。③知曉專用取血箱的放置處，取血時(shí)應(yīng)攜帶取血單并能辨別取血單填寫是否完善。④取血時(shí)的規(guī)范著裝，佩戴胸牌。⑤告知血液質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)患者生命安全，增強(qiáng)其責(zé)任心，明確職責(zé)，保證輸血安全。

加強(qiáng)與手術(shù)科室醫(yī)生的溝通，通過各科室的主任對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)科室的醫(yī)生知曉完善的輸血申請單是手術(shù)中患者生命遇到危險(xiǎn)時(shí)及時(shí)取血的前提，避免因輸血申請單未完善而延誤取血，危急患者的生命安全。建立完善的質(zhì)量控制體系，根據(jù)《血液儲(chǔ)存要求》和《血液運(yùn)輸要求》，加強(qiáng)血液的儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，完善血液的發(fā)放、交接環(huán)節(jié)的各項(xiàng)制度，認(rèn)真執(zhí)行取血的操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。取血時(shí)手術(shù)室取血人員需認(rèn)真核對血液的裝置是否完整，有無滲漏;血液制品外觀;類型、劑量;病人的基本信息，核對無誤后才能簽字取血［4］。血庫發(fā)血人員應(yīng)檢查取血箱的保溫措施。質(zhì)控人員不定期對取血人員取血的全過程進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。血液取回手術(shù)室后取血人員應(yīng)與巡回護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，交接內(nèi)容包括:手術(shù)間、科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、血液種類、劑量、質(zhì)量、血袋號(hào)及血液裝置是否完整，有無滲漏。做到最大限度地控制輸血安全事故的發(fā)生，保證患者生命安全［5］。

［1］陳慧萍． 探討外科手術(shù)的輸血護(hù)理知識(shí)［M］．大家健康，2013，1(7):132-133．

［2］張衛(wèi)．輸血與圍術(shù)期血液管理［J］． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，3(11):12-15

［3］袁衛(wèi)峰，趙蕊蕊．關(guān)于手術(shù)安全用血的護(hù)理管理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，12(14):60．

［4］馬云芳．手術(shù)過程中靜脈輸液輸血的管理［J］． 當(dāng)代護(hù)士，2013，9:94-95．

［5］唐衛(wèi)清．臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室輸血的應(yīng)用［J］．河南外科學(xué)雜志，2011，17(4):122．