陳寒波

0 引言

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力最為常見(jiàn)，約占總數(shù)的70%左右[2]。臨床上一般通過(guò)麥角新堿或催產(chǎn)素抑制宮縮來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了一定的療效。但筆者在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其治療個(gè)體差異較大，且可能存在藥物禁忌證，限制了其臨床應(yīng)用。我院近年采用卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月我院產(chǎn)科住院的294例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均年齡(25.8±5.3)歲。所有產(chǎn)婦均無(wú)相關(guān)前列腺素禁忌證，且近期未使用前列腺素抑制劑，無(wú)妊娠相關(guān)并發(fā)癥，均為足月自然分娩產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組159例和對(duì)照組135例，兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 研究組在第二產(chǎn)程末胎兒前肩娩出后，給予卡前列甲酯栓1 mg，舌下含服，確保藥物自然溶解；對(duì)照組在胎兒娩出后立即靜脈注射20 IU催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。出血量計(jì)算方法：采用稱(chēng)重法，胎兒娩出后，待羊水流盡，將滅菌紙墊置于產(chǎn)婦臀下，并在紙墊一角放置彈簧秤，讀數(shù)按照血流比重1.05換算成體積。記錄用藥前后產(chǎn)婦血壓的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組產(chǎn)后2 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓變化水平比較 兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓變化水平比較

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦用藥后主要不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、發(fā)熱，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國(guó)，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，約70%的產(chǎn)后出血由宮縮乏力引起，一般出現(xiàn)于產(chǎn)后2 h。因此，臨床上一般通過(guò)促進(jìn)子宮收縮來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血[3]?？s宮素是一類(lèi)人工合成的激素[4]，主要通過(guò)對(duì)子宮上端的刺激引起子宮收縮，但是其對(duì)子宮下段作用較弱，且當(dāng)受體飽和時(shí)，再增大劑量也無(wú)法增加效果。有報(bào)道，妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性具有個(gè)體差異[5-6]。李雅瓊等[7]研究表明，當(dāng)縮宮素的劑量超過(guò)40 U，繼續(xù)增加劑量也不會(huì)促進(jìn)子宮收縮。Wang等8]研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中起重要的作用。PGE和PGF2α是引起子宮收縮的強(qiáng)力誘導(dǎo)劑，分娩前在產(chǎn)婦體內(nèi)大量釋放，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，但是產(chǎn)后會(huì)迅速下降。因此，可以通過(guò)增加外源性前列腺素提高母體PGE水平，使子宮保持持續(xù)收縮狀態(tài)?？ㄇ傲屑柞ニㄊ荘GF2α的衍生物，該藥對(duì)子宮平滑肌的親和力很強(qiáng)，可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血目的。有報(bào)道，產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程呈正相關(guān)，因此，控制產(chǎn)后出血可以降低第三產(chǎn)程的時(shí)間[9]。由于卡前列甲酯栓可以通過(guò)黏膜吸收，因此，陰道或直腸給藥療效較好，但是操作不方便。有研究發(fā)現(xiàn)，口服卡前列甲酯栓預(yù)防出血的效果與陰道給藥療效相當(dāng)[10]，因此，本研究設(shè)計(jì)了舌下給藥方案。

在本研究中，研究組產(chǎn)后2 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，提示卡前列甲酯栓比縮宮素具有更強(qiáng)的子宮收縮能力，在預(yù)防產(chǎn)婦出血方面更為高效。而兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該藥無(wú)心血管不良反應(yīng)，在治療劑量下安全、有效。有報(bào)道，卡前列甲酯栓對(duì)胃腸道平滑肌也有收縮作用，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)消化道反應(yīng)[11]。本研究中，應(yīng)用卡前列甲酯栓的159例產(chǎn)婦中，腹瀉4例，惡心6例，但癥狀均較輕，時(shí)間較短，未做處理自行緩解。且兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明卡前列甲酯栓在臨床使用安全可靠。

綜上所述，采用卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血，可明顯降低產(chǎn)后出血量，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，且未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率增加，使用安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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