梁?jiǎn)④?丁兆輝

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生 南昌 330006）

孕婦咳嗽的中醫(yī)辨證治療*

梁?jiǎn)④?丁兆輝2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生 南昌 330006）

咳嗽；孕婦；辨證治療；中醫(yī)藥療法

孕婦咳嗽的關(guān)鍵點(diǎn)不是咳嗽，而是咳嗽的患者是孕婦。目前人人重視優(yōu)生優(yōu)育，又對(duì)醫(yī)藥知識(shí)略知一二，所以孕婦患者咳嗽或感冒以后，孕婦本人或家人既重視又彷徨。首先彷徨該不該用藥；其次彷徨用什么藥，不知道是中藥好還是西藥好。最后咳嗽的實(shí)在厲害了，到了醫(yī)院又彷徨了，因?yàn)楹芏嗫剖业尼t(yī)生警惕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，拒絕接治。筆者近三年通過(guò)中醫(yī)辨證治療孕婦咳嗽30余例，療效肯定，產(chǎn)嬰健康，無(wú)患者不滿意情況，更無(wú)醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)?，F(xiàn)淺談一二供指正。

1 孕婦咳嗽的基本病因病機(jī)

孕婦攝入的物質(zhì)能量需要供應(yīng)兩個(gè)生命體，因生理需求大，可能導(dǎo)致氣血不足、衛(wèi)外不力，原本體質(zhì)較弱的女性更有可能發(fā)生咳嗽。孕婦咳嗽為外感所致或外感占主要原因，常見(jiàn)外感證型多為寒濕蘊(yùn)肺、濕熱郁肺、風(fēng)邪擾肺，所兼正虛多為肺脾氣虛。孕婦咳嗽無(wú)論是獨(dú)立存在或是最主要癥狀，還是感冒的一個(gè)癥狀，病因病機(jī)不因此改變。辨證時(shí)主要抓住外邪，同時(shí)兼顧正虛。

2 辨證治療

2.1 寒濕蘊(yùn)肺 常見(jiàn)臨床癥狀：咳嗽，咳白痰，咽癢或不癢，咽干不明顯，舌質(zhì)暗或淡，苔白，脈不數(shù)；遇冷風(fēng)或進(jìn)食生冷加重。辨證要點(diǎn)是舌質(zhì)暗或淡、苔白、脈不數(shù)。治則是散寒祛濕、益氣止咳。參考方：百部15 g、紫菀20 g、款冬花20 g、桔梗10 g、白前10 g、炙甘草5 g、炒白術(shù)15 g、干姜10 g、藿香10 g、蘇葉10 g、桑寄生6 g、炙麻黃2 g、生姜5片、大棗3枚。這種證型的孕婦咳嗽也可以用止嗽散、藿香正氣散加減。

治療案例舉證：閔某，女，33歲，孕5個(gè)月；5月份就診?？人?、咳白痰1個(gè)月，咽癢，遇冷則加重，稍怕冷，無(wú)發(fā)熱，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑。予上述參考方，其中藿香改5 g，進(jìn)7劑后咳嗽減半；再加矮地茶10 g、黨參10 g，續(xù)用7劑而愈。

2.2 濕熱郁肺 常見(jiàn)臨床癥狀：咳嗽，咳膿痰，咽癢或不癢，咽干，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)是舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。治則是清熱祛濕、宣肺止咳。參考方：桔梗10 g、連翹10 g、金銀花10 g、生甘草6 g、黃芩10 g、金蕎麥10 g、魚腥草（后下）20 g、紫菀15 g、款冬花15 g、南北沙參各10 g、太子參10 g、砂仁（后下）5 g、陳皮6 g。這種證型的孕婦咳嗽也可以用銀翹散、桑菊飲[1]加減治療。

治療案例舉證：李某，28歲，7歲就診斷出支氣管擴(kuò)張，并頻繁發(fā)作支氣管哮喘，體質(zhì)消瘦。此次就診時(shí)孕4個(gè)月，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、氣喘2個(gè)月；主要癥狀是咳嗽頻頻，咳黃膿痰，發(fā)熱，咽干、咽癢、咽痛，氣喘，胸悶，舌質(zhì)紅、舌體瘦小，舌苔黃，脈細(xì)滑數(shù)。近期間斷吸用舒利迭。檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)17.8×109/L。予方：桔梗10 g、金銀花12 g、連翹10 g、生甘草6 g、黃芩10 g、金蕎麥10 g、魚腥草（后下）20 g、紫菀15 g、款冬花15 g、南北沙參各20 g、太子參15 g、生黃芪15 g、陳皮6 g、瓜蔞皮10 g、蘆根20 g。建議患者同時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素治療，患者拒絕，建議患者配合口服抗生素治療，患者仍拒絕，堅(jiān)持“純中醫(yī)”治療。再三解釋后，患者只同意連續(xù)應(yīng)用舒利迭。服完7劑后，癥狀緩解三分之一左右，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)已經(jīng)降到12.4×109/L。續(xù)原方思路，繼續(xù)加減服用28劑，患者癥狀基本消除。

2.3 風(fēng)邪擾肺 這類證型多可診斷為咳嗽變異性哮喘，最難治。常見(jiàn)臨床癥狀：咽癢顯著，頻頻咳嗽，干咳為主，遇風(fēng)、遇冷、遇異味均可加重，舌質(zhì)暗或紅或淡，舌苔薄，脈浮或弦滑。這種證型的患者，對(duì)于普通患者，筆者都較少應(yīng)用地龍、鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣等熄風(fēng)藥物，對(duì)孕婦就更少用，主要是通過(guò)扶正祛邪以熄風(fēng)。治則是益氣祛風(fēng)、宣肺止咳。參考方：甜杏仁10 g、炙甘草6 g、炒白術(shù)15 g、黨參15 g、生黃芪20 g、陳皮6 g、藿香10 g、百部15 g、紫菀15 g、款冬花15 g、桔梗10 g、矮地茶12 g、蘇葉6 g、荊芥10 g、干姜10 g、生姜6 g、大棗3枚。也可以應(yīng)用止嗽散、三拗湯加減。

治療案例舉證：宋某，28歲，孕7個(gè)月，咳嗽4個(gè)月，加重1周。主要癥狀：咽癢異常、頻咳不間斷，干咳無(wú)痰，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑微數(shù)。予上述參考方，加炙麻黃3 g、桑寄生10 g，服用3劑后咳嗽大減，繼續(xù)加減服用14劑，咳嗽基本消除。

3 討論

臨證時(shí)，一些安全有效的簡(jiǎn)便治法也可以首先應(yīng)用，如用單味的胎咳草止咳[2]，多飲開(kāi)水、多休息等，能簡(jiǎn)單治好，就不需要復(fù)雜治療了?？傮w看，孕婦咳嗽多源于外感，如果有細(xì)菌感染，最好應(yīng)用青霉素類或頭孢類抗生素抗感染，這兩類抗生素是相對(duì)安全的。細(xì)菌感染比較輕，或者是非細(xì)菌感染性的，應(yīng)用中醫(yī)辨證，服用中藥復(fù)方亦可獲得肯定療效。具體處方時(shí)，沒(méi)有必須，不宜使用活血破瘀類、大毒大熱類、活血化瘀類、滑利攻下類、芳香走竄類藥物，這些藥物有可能引起胎兒發(fā)育畸形，或?qū)m腔出血及流產(chǎn)[3]。另外，也要盡量不使用副作用較輕的藥物，如法夏、蜈蚣、苦杏仁、南星等小毒藥物，有利于規(guī)避糾紛；盡量不要應(yīng)用有可能影響平滑肌運(yùn)動(dòng)的藥物，如麻黃、枳殼等；盡量不要用藥勢(shì)下行的藥物，如茯苓、澤瀉、枳實(shí)、大黃等，也有致流產(chǎn)的可能。但這類藥物的禁忌是相對(duì)的，如果病情、證情確實(shí)需要，也可以酌情、少量應(yīng)用。

[1]韋春燕.桑菊飲加減治療妊娠期感冒26例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010,19(17):173

[2]吳荒草.胎咳草治療胎咳[J].湖北中醫(yī)藥雜志,1982,15(1):17

[3]張全珍.淺談孕婦用藥禁忌[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18): 2 591-2 592

R256.11

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.033

*基金課題：江西省科技支撐計(jì)劃（課題編號(hào)：20132BBG70074）

2013-12-18）