閆春艷

（天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 天津 301800）

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合美西律治療難治性室性早搏140例

閆春艷

（天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 天津 301800）

室性早搏；復(fù)方丹參滴丸；美西律；療效

我院于2008年3月～2012年10月采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合美西律治療難治性室性早搏140例，與單用美西律組比較，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院門(mén)診、住院患者中難治性室性早搏244例，其中冠心病102例，高血壓性心臟病54例，肺心病24例，病毒性心肌炎20例，陳舊性心肌梗死20例，風(fēng)濕性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病4例，冠心病并肺心病4例；動(dòng)態(tài)心電圖示室早數(shù)大于3 000次/24 h，Lown分級(jí)3～5級(jí)[1]。244例患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組即聯(lián)合治療組140例應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合美西律治療，其中男性90例，女性50例，年齡30～74（56±5）歲。B組104例單用美西律治療，其中男性72例，女性32例，年齡28～71（54±7）歲。

1.2 觀察指標(biāo) 治療前做常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖。治療期間定時(shí)或定期做常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并定時(shí)心臟聽(tīng)診，記錄心率、心律及早搏數(shù)。治療前后進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能檢查。記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 治療方法 A組：復(fù)方丹參滴丸10粒，每日3次口服，同時(shí)口服美西律150 mg，每日3次；B組：美西律150 mg，每日3次口服。兩組均以1周為1個(gè)療程。用藥1周前停用其它抗心律失常藥，給予基礎(chǔ)心臟病常規(guī)治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]有效：常規(guī)心電圖示室性早搏消失，或動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏小于240次/24 h。無(wú)效：動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏大于240次/24 h，或出現(xiàn)其它心律失常。

1.5 治療結(jié)果 A組有效率為90.0%（126例），B組有效率為61.5%（64例），兩組差別有顯著意義，χ2=14.02，P＜0.01。A組治療前室性早搏平均（6 204± 73）次/24 h，治療后室性早搏平均（59±8）次/24 h，治療前后比較有顯著意義，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，t=17.87，P＜0.01。A組無(wú)新的心律失常發(fā)生，有2例出現(xiàn)輕微上腹部不適，對(duì)癥治療后癥狀消失，未影響治療。B組有6例出現(xiàn)頭暈、惡心，6例竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，1例QT間期延長(zhǎng)。A組顯效后復(fù)方丹參滴丸用量不變，美西律減量為每日150～200 mg，療效穩(wěn)定。B組顯效后減量療效不穩(wěn)定。

2 討論

如何提高難治性室性早搏的療效又減少抗心律失常藥物的副反應(yīng)是我們臨床工作者共同關(guān)心的問(wèn)題。復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明有效成分是丹參素、丹參酮。有資料表明，復(fù)方丹參滴丸抗心肌缺血及室性早搏的主要機(jī)制是[3]：（1）良好的慢鈣通道阻滯作用產(chǎn)生擴(kuò)管效應(yīng)；（2）心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定，消除氧自由基和能量調(diào)節(jié)作用；（3）降低血小板聚集功能，降低血脂和降低血黏度，改善微循環(huán)。本文用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合美西律治療有效率為90.0%，與單用美西律比較明顯地提高了療效（P＜0.01），且副反應(yīng)少。我們還觀察到心肌缺血的ST-T改變?cè)贏組改善明顯。因此，我們認(rèn)為復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合美西律治療難治性室性早搏療效好，服用方便，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]黃振文,崔天祥主編.實(shí)用臨床心臟病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997.417

[2]Morganroth J,胡婉英.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè):評(píng)價(jià)抗心律失常新藥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè),1987(1):28

[3]楊國(guó)祥.復(fù)方丹參滴丸的臨床應(yīng)用[C].北京:中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)《全國(guó)中藥復(fù)方丹參現(xiàn)代學(xué)術(shù)研討會(huì)》,1999.86-87

R541.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.012

2013-12-06）