趙念 黃柏機(jī) 杜海燕

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院 德慶526600）

上消化道異物是指各種原因造成的非自身所固有的物質(zhì)潴留于上消化道內(nèi)，是急診內(nèi)鏡的常見(jiàn)病。經(jīng)胃鏡取異物方法簡(jiǎn)單、易行，患者免遭外科手術(shù)，并發(fā)癥少，成功率高，已成為治療上消化道異物的首選方法。因吞入的異物不同，胃鏡取異物的難度也不同。大量的文獻(xiàn)報(bào)道總體成功率為90%～95%[1]，失敗的原因多數(shù)與異物的種類、大小、所處消化道位置、嵌入的時(shí)間及患者的人群特點(diǎn)等有關(guān)。對(duì)于一些比較尖銳異物，或食管狹窄處的異物，我們?cè)谖哥R取異物時(shí)在胃鏡前端裝上透明帽，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 取2010年1月～2013年12月來(lái)我院就診已確診為上消化道異物的60例患者，均為單件異物。將病例隨機(jī)分為治療組（透明帽輔助胃鏡法）及對(duì)照組（直接胃鏡法）各30例：治療組男23例，女 7例；年齡 18～65歲，平均（36.5±1.3）歲。對(duì)照組男25例，女5例；年齡19～68歲，平均（37.1±1.2）歲。異物種類有魚(yú)刺、小雞骨、條形小金屬等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 儀器 Olympus電子胃鏡、異物鉗、活檢鉗、圈套器、透明帽等。

1.3 方法 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，異物吞服時(shí)間、異物的性質(zhì)、臨床癥狀及體征，常規(guī)行相關(guān)部位攝片。術(shù)前按常規(guī)上消化道內(nèi)鏡檢查做準(zhǔn)備，含服2%利多卡因膠漿10 mL。治療組在胃鏡頭端裝上透明帽，對(duì)異物進(jìn)行處理，共30例。對(duì)照組30例，胃鏡下直接對(duì)異物進(jìn)行取出處理。兩組均記錄異物取出時(shí)間及數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較兩組異物取出成功率、操作時(shí)間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 治療組30例共30件異物，29例成功取出異物29件，取出異物的成功率為96.7%，異物取出操作時(shí)間為（11.5±6.5）min。對(duì)照組30例共30件異物，成功取出23件，成功率為76.7%，異物取出時(shí)間為（14.5±7.5）min。對(duì)照組中3例未成功者為食道入口段小魚(yú)刺，改為透明帽輔助法后，成功取出。治療組異物取出成功率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；且操作時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。

2 討論

上消化道異物的治療已經(jīng)很成熟，不斷有新的方法出現(xiàn)，比如套管法、透明帽輔助胃鏡法等。內(nèi)鏡下取異物成功率較高，失敗的原因主要與異物的類型及大小、嵌入消化道的位置和嵌入的時(shí)間等有關(guān)[2]。我們?cè)谖哥R前端裝上透明帽協(xié)助取異物，與直接胃鏡下取異物相比提高了成功率，縮短了操作時(shí)間。其主要優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)是：（1）胃鏡前端裝上透明帽，可以增加內(nèi)鏡前端的外徑及阻力，使其頭端在操作時(shí)容易固定；（2）在狹窄管腔如食管入口處，透明帽能撐開(kāi)貼近鏡頭的黏膜從而使食管管腔暴露更清楚[3]；（3）對(duì)于鋒利尖銳異物，透明帽可以將鋒利異物的邊緣與黏膜隔離，避免其造成腔壁和黏膜的損傷[4]。

總之，在胃鏡下采用透明帽輔助取異物，有較多優(yōu)點(diǎn)，可以縮短胃鏡操作時(shí)間，提高異物取出成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)單、安全、高效的取異物方法，而且醫(yī)療成本低，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]Li ZS，Sun ZX，Zou DW，et a1.Endoscopic management of foreign bodies in the upper-GI tract:experience with 1088 cases in China[J].Gastrointest Endosc，2006，64(6):485-492

[2]朱泱蓓，柏愚，鄒多武，等.中國(guó)上消化道異物內(nèi)鏡取出失敗的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(6):332-335

[3]雷平光，吳建維，崔毅，等.胃鏡下采用透明帽在食管細(xì)小異物診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2008，16(3):175-179

[4]晏潔影，雷平光，李秋蘭，等.復(fù)雜上消化道異物的內(nèi)鏡處理[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(7):66l-663