席學禮 陳磊

（寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院 石嘴山753200）

腦卒中是臨床上較為常見的一類心腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，如何預防腦卒中的發(fā)生，降低腦卒中疾病對患者造成的影響，是臨床工作者需考慮的重要問題。有報道稱，大多數(shù)腦卒中患者伴有頸內(nèi)動脈狹窄癥狀。因此，人們將缺血性腦卒中的預防重點放在改善頸內(nèi)動脈狹窄方面。近年來，頸內(nèi)動脈狹窄支架成形手術(shù)在臨床上獲得了廣泛的運用，該類手術(shù)治療即可改善頸內(nèi)動脈狹窄，提供腦供血量，其在預防缺血性腦卒中方面具有重要的臨床意義。在此次調(diào)查中，我院對頸內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)的操作方法及臨床效果進行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年期間在我院進行頸內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)患者14例，其中男9例，女5例；年齡53～72歲，平均年齡（60.23±1.2）歲。所有患者頸動脈內(nèi)膜狹窄在50%及以上，符合頸內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)的實施標準。我院根據(jù)病癥類型對患者進行劃分，具體包括：短暫性腦缺血患者6例、有腦梗死病史患者4例、后循環(huán)缺血患者4例。所有患者術(shù)前進行過腦血管造影，確認患者頸內(nèi)動脈直徑狹窄率為50%～99%。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 以Seldinger技術(shù)進行右側(cè)股動脈穿刺，置鞘，全身肝素化處理。在病變頸動脈內(nèi)置入5F-VER導管，進行選擇性血管造影。測量病變血管，選擇適宜性支架（支架長度大于病變血管2 cm，支架直徑大于血管直徑1 cm）。對動脈鞘以超滑導絲進行交換，于病變側(cè)頸動脈內(nèi)置入8F導管，并在同側(cè)頸動脈遠端置入Angioguard保護過濾傘。展開保護傘，并沿著保護傘導絲置入自膨式支架?？缭筋i動脈狹窄段，緩慢釋放支架。若頸動脈太過狹窄，支架較難通過或通過后無法充分釋放的，可先通過小口徑動脈球囊對狹窄處進行預擴張，方便支架傳輸系統(tǒng)的傳輸。對患者進行腦血管造影，收回保護傘，取出鞘。對同側(cè)頸部及顱內(nèi)頸動脈進行造影技術(shù)，以確認支架貼壁情況[2]。

1.2.2 護理方法 術(shù)前護理：患者術(shù)前3 d開始服用阿司匹林及氯吡格雷。術(shù)前1 d進行碘試驗。術(shù)前30 min注射苯巴比妥鈉。對患者進行相關(guān)的心理護理，緩解患者實施手術(shù)時的緊張感。術(shù)后護理：手術(shù)完成后，對患者的心率、血壓進行監(jiān)測，對出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射及高灌注綜合征的患者進行及時治療處理。術(shù)后觀察患者的凝血功能，并進行血常規(guī)功能檢測，術(shù)后8 h為患者注射低分子肝素鈣。指導患者口服拜阿司匹林及波立維等藥物，連續(xù)用藥3個月后單獨服用藥物拜阿司匹林，200 mg/d；6個月后減低劑量至100 mg，持續(xù)服用。術(shù)后4 h需拔除動脈鞘，可能引發(fā)出血癥狀，因此在拔出時需對患者進行止血處理，患者以動脈止血器對穿刺點上方進行壓迫，至穿刺點無出血癥狀，8 h后撤除止血器，患者可自行下床活動。出院后按照醫(yī)護人員要求定期返院進行復查，以了解患者的手術(shù)治療情況。于術(shù)后3年內(nèi)對患者進行隨訪，以了解手術(shù)實施的臨床效果。

1.3 觀察指標 對患者手術(shù)實施情況進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)實施情況 此次調(diào)查的14例患者，均順利完成手術(shù)。

2.2 術(shù)后隨訪情況 我院于患者術(shù)后3年內(nèi)對患者進行隨訪，此次14例患者中，無缺血性腦卒中病例出現(xiàn)，手術(shù)達到治療效果。

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見的一類腦血管疾病，該病具有較高的危險性，致殘率及致死率均較高，可對患者的正常生活造成嚴重影響。因此，如何預防腦卒中的發(fā)生，降低疾病對患者所造成的影響，是臨床上需要考慮的重要問題。有資料報道，腦卒中患者中，約有80%以上的患者伴有頸動脈狹窄癥狀，這一報道將疾病的預防目的逐漸轉(zhuǎn)移至改善頸動脈狹窄中。在此次調(diào)查中，我院對調(diào)查對象進行頸內(nèi)動脈狹窄支架成形手術(shù)，以改善患者頸內(nèi)動脈狹窄癥狀[3]。頸內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)是臨床上使用較廣的一類外科微創(chuàng)手術(shù)，該種手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、實施安全性高等特點，可減少手術(shù)實施對患者所造成的影響。頸內(nèi)動脈狹窄支架可對狹窄的頸內(nèi)動脈進行擴張，以緩解因頸內(nèi)動脈狹窄而造成的腦供血不足情況，進而降低缺血性腦卒中的發(fā)病幾率。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，14例患者均順利完成了手術(shù)?？梢?，該手術(shù)實施是具有較高安全性的。同時，我院對患者術(shù)后3年進行隨訪，以了解手術(shù)所達到的臨床效果。由隨訪結(jié)果可知，此次所有患者均未發(fā)生缺血性腦卒中，可見頸內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)對于預防缺血性腦卒中是具有顯著效果的。但值得注意的是，此次隨訪時間為3年，因此該手術(shù)的長期預防效果還有待確定。但總之，頸內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)在短期時間內(nèi)是可有效預防缺血性腦卒中發(fā)生的。總而言之，頸內(nèi)動脈狹窄支架成形手術(shù)對預防缺血性腦卒中具有較好的臨床效果，該種手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)口小、效果顯著等特點，可有效預防缺血性腦卒中的發(fā)生，該類手術(shù)可在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

[1]湯薇.頸內(nèi)動脈狹窄血管支架置入后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護士進修雜志，2013，28(10):947-948

[2]劉建峰，侯凱，李輝，等.頸動脈血管成形支架置入術(shù)治療頸內(nèi)動脈狹窄臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(5):588-590

[3]黎源，黃啟銳.顱內(nèi)外動脈狹窄支架成型術(shù)防治缺血性腦卒中臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(20):35-36