范 彬，梅贛紅，張玉紅，周靜然

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院PICC 門診，南昌 330006）

經(jīng)外周靜脈中心置管（PICC）是指將導(dǎo)管從外周靜脈穿刺插入并留置于上腔靜脈。這種置管方法具有留置時(shí)間長(zhǎng)、使用更安全，更適用于化療、長(zhǎng)期輸液、胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給等。對(duì)腫瘤患者實(shí)施PICC 后在更為安全、方便地進(jìn)行化療同時(shí)，還可以減少多次靜脈穿刺對(duì)患者所造成的心理壓力以及靜脈血栓發(fā)生的可能［1］。因此，對(duì)PICC 護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)將直接影響到患者化療效果及并發(fā)癥情況。本研究通過(guò)對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院部分腫瘤PICC 患者進(jìn)行濕熱敷，對(duì)靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013 年1—12 月在本院行PICC 置管的腫瘤患者200 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各100 例，觀察組：男54 例，女46 例，年齡36～78 歲，平均（52.86±9.54）歲；對(duì)照組：男55 例，女45 例，年齡35～76 歲，平均（52.21±9.85）歲。2 組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。所有病例經(jīng)臨床綜合檢查及病理學(xué)檢查均確診為癌癥，均經(jīng)PICC 置管后化療，X 線檢查示PICC 置管末端均到達(dá)上腔靜脈；均使用4 F 三向瓣膜式導(dǎo)管；排除嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙、既往精神病史或癔病史患者，患者無(wú)法配合置管或相關(guān)護(hù)理工作等情況［2］。所有患者在本次試驗(yàn)前均對(duì)試驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次試驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 操作方法

對(duì)照組按PICC 置管常規(guī)護(hù)理對(duì)研究中每例PICC 患者強(qiáng)調(diào)置管時(shí)操作細(xì)節(jié)及規(guī)范。置管前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括血管畸形、瘢痕狹窄、是否有放療史、靜脈血栓形成史及鎖骨外傷史等，穿刺時(shí)患者平臥位，正確測(cè)定導(dǎo)管所需長(zhǎng)度在送管時(shí)注意動(dòng)作緩慢輕柔，切勿強(qiáng)行送管，遇到阻力可先后退2 cm，調(diào)整角度、位置后再行送管.置管結(jié)束后X 線證實(shí)導(dǎo)管位置是否正確；24 h 后首次更換敷貼，之后每周更換透明敷貼，維護(hù)時(shí)盡力保持導(dǎo)管通暢，注意無(wú)菌操作，預(yù)防置管感染，并告知定期門診維護(hù)。觀察組在常規(guī)置管護(hù)理的基礎(chǔ)上置管后予以濕熱敷處理。濕熱敷處理方法可見文獻(xiàn)［3］。在確定置管后24 h 后無(wú)滲血、紅腫后，于穿刺點(diǎn)上方近心端2～20 cm 處給予50～60℃濕毛巾繞手臂環(huán)熱敷，通過(guò)替換毛巾保持濕敷溫度，每次20 min，每日2 次，共1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)手觸和外觀確定穿刺靜脈走形方向是否存在紅、腫、條索結(jié)節(jié)判斷靜脈炎發(fā)生。觀察2 組患者靜脈炎發(fā)生次數(shù)和發(fā)生比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0 版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為10%，觀察組靜脈炎發(fā)生率為2%，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（χ2=5.674，P＜0.05）。

3 討論

化療在臨床上對(duì)腫瘤患者的治療中應(yīng)用較為廣泛，可以提高腫瘤治愈率，延長(zhǎng)患者生存期，并且能有效改善患者的生活質(zhì)量。PICC 技術(shù)通過(guò)長(zhǎng)期留置體內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管路徑，可以避免多次穿刺對(duì)患者血管造成的傷害，同時(shí)也避免了輸液藥物的外滲，操作方便、安全，可以輸注高刺激性及高滲性的藥物，尤其適合長(zhǎng)期輸液，這為腫瘤化療患者提供了比常規(guī)穿刺輸液更為優(yōu)越的輸液條件［4］。

這種輸液方法亦帶來(lái)了相應(yīng)的并發(fā)癥，如不能有效的對(duì)留置管及操作過(guò)程進(jìn)行管理規(guī)范，亦可因留置插管引起自身故障或醫(yī)源性感染等。PICC 術(shù)后護(hù)理如何保持導(dǎo)管使用安全和長(zhǎng)效性顯得尤為重要。預(yù)防性濕熱敷可以降低PICC 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，濕熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧，減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生，減輕導(dǎo)管對(duì)血管的刺激［3］。濕熱敷導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，防止血管收縮痙孿，能較快速度的沖走穿刺異物從而減少刺激，促進(jìn)損傷血管內(nèi)膜的修復(fù)，有效防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)，濕熱敷可以減輕深部組織充血，減輕炎性水腫，緩解疼痛。本研究證實(shí)濕熱敷可以降低腫瘤患者PICC 后靜脈炎的發(fā)生。

本研究通過(guò)臨床驗(yàn)證再次證實(shí)了濕熱敷可以降低PICC 置管后靜脈炎的發(fā)生。由此可見，濕熱敷可以通過(guò)降低靜脈炎并發(fā)癥發(fā)生而提高患者依從性，是PICC 術(shù)后不可缺少的護(hù)理手段。

［1］李旭英，諶永毅，袁忠，等.成立PICC 護(hù)理小組對(duì)降低PICC 置管并發(fā)癥的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(5):117-118.

［2］陳萍，李莎莎，張慶，等.質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC 置管及護(hù)理 質(zhì)量中 的作用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(11):1125-1127.

［3］杜華.濕熱敷預(yù)防PICC 致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12):7-8.

［4］陳慧香.肺癌化療患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(19):57-58.