熊柱鳳，湯利萍，秦 思

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌外科，南昌 330006)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤，全球每年約30 萬(wàn)新發(fā)病例，新發(fā)病例中15%～25%為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌[1]。目前，膀胱根治性切除術(shù)仍是大多數(shù)浸潤(rùn)性膀胱癌的首選術(shù)式[2]。對(duì)部分高齡且伴有心肺功能不全的患者，因不能耐受回腸或結(jié)腸膀胱術(shù)，為有效延長(zhǎng)患者生命，必須接受輸尿管皮膚造口術(shù)。由于輸尿管外支架管與輸尿管之間存在間隙，術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿液滲漏，而腹部手術(shù)切口與輸尿管皮膚造口之間距離很近，手術(shù)切口極易被污染，持續(xù)的尿液刺激又易引起周圍皮膚感染，甚至全身感染。為保護(hù)腹壁手術(shù)切口，預(yù)防感染，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌外科對(duì)膀胱腫瘤行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)患者，在其腹部手術(shù)切口術(shù)后早期均使用康惠爾水膠體敷料保護(hù)，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集本院2010 年3 月至2013 年12 月收治的膀胱腫瘤患者62 例，男43 例，女19 例，年齡41～69（51.3±3.1）歲，均在全身麻醉下行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 切口及造口的處理方法

患者術(shù)后返病房，密切觀察切口外敷料情況。術(shù)后第1 天腹壁手術(shù)切口周圍皮膚選用0.5%碘伏棉球消毒3 遍，切口處選用生理鹽水棉球清洗，充分待干后選用康惠爾水膠體敷料（丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)，主要成分為羧甲基纖維素鈉）覆蓋手術(shù)切口，覆蓋面積超過(guò)切口邊緣2～3 cm；輸尿管皮膚造口處使用溫水擦拭干凈后用小毛巾輕輕拭干，皮膚表面處涂造口護(hù)膚粉（丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)，主要成分為羧甲基纖維素鈉），2～3 min 后用無(wú)菌棉簽輕輕擦掉造口周圍多余的護(hù)膚粉，根據(jù)造口大小情況，選擇合適型號(hào)造口袋規(guī)范粘貼，如有皮膚不平整可用防漏膏填補(bǔ)縫隙。密切觀察敷料內(nèi)部及周圍皮膚情況，一般每隔2～3 d 更換1 次，最長(zhǎng)可保留7 d 左右，如有液體滲出或敷料出現(xiàn)乳白色軟化灶，及時(shí)更換。

1.2.2 術(shù)后治療

患者術(shù)后留置胃腸減壓管，遵醫(yī)囑使用抗炎、補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、氧氣霧化等治療，術(shù)后2～3 d待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，停胃腸減壓，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，由流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過(guò)渡到普食，鼓勵(lì)其多飲水，每日飲水≥2 500 mL，保證足夠的尿量，以達(dá)到“內(nèi)沖洗”尿路的目的。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1）做好心理護(hù)理，講解造口相關(guān)的知識(shí)，調(diào)整患者情緒，使其盡快適應(yīng)“造口患者”的新角色。2）注意觀察造口情況，有無(wú)出血、壞死、水腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3）妥善固定輸尿管外支架管，分清左右并做好標(biāo)記，觀察引流液的色、性、量，保持引流通暢，變化體位時(shí)注意勿使引流管扭曲、打折、受壓。4）由取得國(guó)際造口師資格的?？谱o(hù)士幫助患者選取合適的尿路造口袋，并向患者及家屬示范操作，講解粘貼的技巧、注意事項(xiàng)，為患者回歸家庭創(chuàng)造有利條件，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.4 觀察項(xiàng)目

密切觀察切口及周圍皮膚的情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛或滲出，記錄換藥頻率、切口愈合情況及愈合時(shí)間。

1.3 結(jié)果

62 例患者中，無(wú)切口明確感染，切口脂肪液化2 例，換藥次數(shù)為4～10 次，切口愈合時(shí)間8～31 d。

2 討論

手術(shù)切口感染是外科患者最常見(jiàn)的感染形式之一。輸尿管皮膚造口處隨時(shí)都有尿液溢出，導(dǎo)致術(shù)后切口感染率明顯增加，增加患者痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院周期?？祷轄査z體敷料通過(guò)保持傷口局部濕潤(rùn)，使敷料不與傷口新生肉芽組織粘連，形成一個(gè)閉合性敷料屏障，為傷口愈合提供一個(gè)接近生理的愈合環(huán)境，從而減少感染的機(jī)會(huì)，加快傷口的愈合[3]。同時(shí)，該敷料還能保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，促進(jìn)組織再生[4]。敷料上層表面的半透膜特性，增加了術(shù)后患者的舒適度，方便輸尿管皮膚造口早期粘貼造口袋，且比紗布敷料更能直觀地觀察腹部切口情況，有效地隔離了輸尿管皮膚造口滲尿?qū)Ω共壳锌诘奈廴尽？傊中g(shù)切口早期使用康惠爾水膠體敷料，對(duì)預(yù)防切口感染起到了顯著的作用，且節(jié)約治療費(fèi)用，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。

［1］田野.應(yīng)重視肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的化療策略［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（6）：363-365.

［2］馬潞林，劉可.腹腔鏡技術(shù)在膀胱根治性切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華腔鏡外科雜志，2011，4（3）：163-166.

［3］譚放花，王克強(qiáng)，黃智靈.水膠體敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6）：41-42.

［4］周君桂.水膠體敷料治療老年患者一期壓瘡療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：559-561.