胡愛梅

（南昌市第一醫(yī)院眼科，南昌 330008）

框架眼鏡、角膜接觸鏡及角膜屈光性手術(shù)能使許多近視患者視力得到矯正，但對超高度近視患者，上述方法均存在不同缺陷和不足［1］。后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)（ICL）是近年來發(fā)展起來的矯正高度和超高度近視的一項新技術(shù)，這一方法具有有效性好、術(shù)后視覺質(zhì)量高、預(yù)測性強(qiáng)、可逆性及可控性、保留眼調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)［2］。南昌市第一醫(yī)院2012 年1—12 月對25 例（共49 眼）超高度近視患者施行了此項手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25 例（共49 眼）超高度近視患者，男11 例，女14 例，年齡22～48 歲，平均31 歲。術(shù)前屈光度（-13.00～-22.00 D），裸眼視力0.01～0.08，最佳矯正視力0.3～0.9。排除高眼壓、青光眼、葡萄膜炎、視力網(wǎng)膜裂孔、淺前房、黃斑病變及其他眼部或全身手術(shù)禁忌者。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前2 周行術(shù)眼虹膜激光周邊切除術(shù)，兩點(diǎn)，間隔90°。手術(shù)操作：術(shù)眼行表面麻醉，做顳側(cè)透明角膜隧道式無縫線切口（3.2 mm），前房注入黏彈劑，自切口處用推進(jìn)器將人工晶體（STAAR 公司生產(chǎn)）植入前房，待人工晶體緩慢展開后，用顯微紅膜恢復(fù)器將人工晶體前端推入虹膜（注意動作，不對透明晶體施壓），旋轉(zhuǎn)180°，同法將后端植入虹膜（或植入前端后不旋轉(zhuǎn)晶體，以免造成自身晶體等組織的損傷，側(cè)切口操作可避免角膜切口操作時對切口后唇的加壓）。植入人工晶體后調(diào)整位置至中心，前房內(nèi)注入縮瞳劑，采用超聲乳化清除黏彈劑，充盈前房，水密切口，術(shù)畢術(shù)眼眼罩遮蓋。

1.3 結(jié)果

術(shù)后裸眼視力1.0 共12 眼，0.8 共28 眼，0.6 共6 眼，0.4 共3 眼。術(shù)后裸眼視力均≥術(shù)前最佳矯正視力。本組1 例（2 眼）術(shù)后屈光度為-1.50 D（患者要求保留）。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前了解患者心理狀況，給予針對性的心理疏導(dǎo)和支持，向患者講解手術(shù)前后配合的重要性。由于患者除了超高度近視，無其他眼疾，應(yīng)向患者和家屬交代手術(shù)目的主要是矯正超高度近視，眼軸繼續(xù)增長引起的眼底病變導(dǎo)致視功能的損害可能性仍將存在，同時告知人工晶體植入后可能發(fā)生白內(nèi)障、眼壓高等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，解釋并發(fā)癥發(fā)生的可能性及即使發(fā)生本院醫(yī)療技術(shù)條件也能及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療；告之人工晶體的諸多優(yōu)點(diǎn)，如回復(fù)快、術(shù)后的視覺質(zhì)量好；并根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉專缃榻B本眼科醫(yī)療條件、技術(shù)水平、手術(shù)時間長短以及表面麻醉后術(shù)中無痛感，但眼周圍有感覺等相關(guān)情況，以消除患者害怕疼痛的緊張心理和擔(dān)心手術(shù)效果的顧慮，同時告之患者術(shù)中應(yīng)注意控制咳嗽和打噴嚏，聽從醫(yī)生指揮，眼睛根據(jù)醫(yī)生的要求盯住燈光或往左、往右看，積極和醫(yī)護(hù)人員合作，提高手術(shù)成功率。

2.1.2 術(shù)前各項檢查

協(xié)助做好術(shù)前各項檢查，包括全身檢查，血尿常規(guī)、胸透、心電圖檢查等，眼部檢查；停戴軟性角膜接觸鏡至少7 d、停戴硬性角膜接觸鏡至少3 周，檢測眼壓、裸眼視力、遠(yuǎn)近最佳矯正視力、散瞳驗光、角膜內(nèi)皮細(xì)胞和前房深度、前房角、角膜曲率、眼軸長度、角膜水平子午線等。

2.1.3 術(shù)前激光護(hù)理

術(shù)前有戴角膜接觸鏡患者停戴1 周，并教會患者每天練習(xí)單眼固視一個目標(biāo)1～2 次，眼睛不轉(zhuǎn)不眨保持幾分鐘，以利于配合手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生行YAG激光虹膜周邊切除，術(shù)后密切觀察眼壓，用非接觸眼壓計監(jiān)測眼壓。

2.1.4 術(shù)前用藥

術(shù)前2～3 d 滴抗生素眼藥水qid，術(shù)前40 min開始，術(shù)眼用快速散瞳劑2.5%復(fù)方托吡卡胺，每隔15 min 滴1 次，共滴2～3 次，滴眼后，按壓淚囊區(qū)，減少藥物的毒性作用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)眼護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天囑患者閉目臥床休息，減少頭部活動，避免低頭碰撞。術(shù)后即開放滴眼，用抗生素和皮質(zhì)類固醇眼液點(diǎn)眼，滴眼藥水要注意無菌操作，預(yù)防感染。密切觀察角膜、房水、眼壓、前房深度、人工晶體位置以及術(shù)前晶體透明度。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1)高眼壓。密切觀察眼壓，用非接觸眼壓計監(jiān)測眼壓，發(fā)現(xiàn)眼壓升高要安慰患者，使用降眼壓藥物治療。本組1 例術(shù)后1 眼壓2.51 kPa，另1 眼壓3.26 kPa，患者能忍受，向患者解釋眼壓升高的原因，緩解患者的心理緊張情緒，第2 天眼壓恢復(fù)正常。本組無一例發(fā)生繼發(fā)性青光眼。2）光暈或炫光。主要由于人工晶體有效光學(xué)徑小，光線通過人工晶體邊緣時產(chǎn)生了光暈和炫光［3］。本組無一例發(fā)生光暈和炫光。

2.3 健康指導(dǎo)

2.3.1 術(shù)后用藥

囑患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，并教會患者正確滴眼液。

2.3.2 保護(hù)術(shù)眼

囑患者要注意保護(hù)手術(shù)眼，防止碰撞，避免劇烈活動，洗臉時不要用力擦洗，3 個月內(nèi)不要用力揉眼。

2.3.3 定期復(fù)查

告訴患者手術(shù)后定期隨訪的重要性，隨訪時間定于術(shù)后第1 周、3 個月、6 個月、1 年，以后每年檢查1 次。如果出現(xiàn)眼紅、眼痛、流淚、視物變形、視力急劇下降等癥狀，應(yīng)立即就診。

3 討論

后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)具有矯正近視度數(shù)高、預(yù)測性好、有可逆性并保留眼睛調(diào)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)，是矯正中度和高度近視的一項新技術(shù)［2］。越來越多的患者了解、并愿意接受此項手術(shù)，這項手術(shù)的開展也越來越多，這就要求護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識，在工作過程中不斷的思考和研究，找出更好的護(hù)理方法，改善對患者的護(hù)理，讓患者在心理和生理上得到最佳的恢復(fù)，提高手術(shù)的成功率。

［1］吳良成，周行濤，禇仁遠(yuǎn)，等.超高度近視的度數(shù)與眼軸關(guān)系數(shù)研究［J］.中國實用眼科雜志，2000，18(7):491-463.

［2］廖榮豐，劉曉慶.后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)與Lasik 術(shù)矯正高度近視的療效比較 ［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（11）:1587-1589.

［3］林振德.晶狀體性屈光手術(shù)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003：108-124.