胡愛梅

（南昌市第一醫(yī)院眼科，南昌 330008）

框架眼鏡、角膜接觸鏡及角膜屈光性手術能使許多近視患者視力得到矯正，但對超高度近視患者，上述方法均存在不同缺陷和不足［1］。后房型有晶體眼人工晶體植入術（ICL）是近年來發(fā)展起來的矯正高度和超高度近視的一項新技術，這一方法具有有效性好、術后視覺質(zhì)量高、預測性強、可逆性及可控性、保留眼調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點［2］。南昌市第一醫(yī)院2012 年1—12 月對25 例（共49 眼）超高度近視患者施行了此項手術，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25 例（共49 眼）超高度近視患者，男11 例，女14 例，年齡22～48 歲，平均31 歲。術前屈光度（-13.00～-22.00 D），裸眼視力0.01～0.08，最佳矯正視力0.3～0.9。排除高眼壓、青光眼、葡萄膜炎、視力網(wǎng)膜裂孔、淺前房、黃斑病變及其他眼部或全身手術禁忌者。

1.2 手術方法

術前2 周行術眼虹膜激光周邊切除術，兩點，間隔90°。手術操作：術眼行表面麻醉，做顳側(cè)透明角膜隧道式無縫線切口（3.2 mm），前房注入黏彈劑，自切口處用推進器將人工晶體（STAAR 公司生產(chǎn)）植入前房，待人工晶體緩慢展開后，用顯微紅膜恢復器將人工晶體前端推入虹膜（注意動作，不對透明晶體施壓），旋轉(zhuǎn)180°，同法將后端植入虹膜（或植入前端后不旋轉(zhuǎn)晶體，以免造成自身晶體等組織的損傷，側(cè)切口操作可避免角膜切口操作時對切口后唇的加壓）。植入人工晶體后調(diào)整位置至中心，前房內(nèi)注入縮瞳劑，采用超聲乳化清除黏彈劑，充盈前房，水密切口，術畢術眼眼罩遮蓋。

1.3 結(jié)果

術后裸眼視力1.0 共12 眼，0.8 共28 眼，0.6 共6 眼，0.4 共3 眼。術后裸眼視力均≥術前最佳矯正視力。本組1 例（2 眼）術后屈光度為-1.50 D（患者要求保留）。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前了解患者心理狀況，給予針對性的心理疏導和支持，向患者講解手術前后配合的重要性。由于患者除了超高度近視，無其他眼疾，應向患者和家屬交代手術目的主要是矯正超高度近視，眼軸繼續(xù)增長引起的眼底病變導致視功能的損害可能性仍將存在，同時告知人工晶體植入后可能發(fā)生白內(nèi)障、眼壓高等術后相關并發(fā)癥，解釋并發(fā)癥發(fā)生的可能性及即使發(fā)生本院醫(yī)療技術條件也能及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療；告之人工晶體的諸多優(yōu)點，如回復快、術后的視覺質(zhì)量好；并根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，給予適當?shù)慕忉?，如介紹本眼科醫(yī)療條件、技術水平、手術時間長短以及表面麻醉后術中無痛感，但眼周圍有感覺等相關情況，以消除患者害怕疼痛的緊張心理和擔心手術效果的顧慮，同時告之患者術中應注意控制咳嗽和打噴嚏，聽從醫(yī)生指揮，眼睛根據(jù)醫(yī)生的要求盯住燈光或往左、往右看，積極和醫(yī)護人員合作，提高手術成功率。

2.1.2 術前各項檢查

協(xié)助做好術前各項檢查，包括全身檢查，血尿常規(guī)、胸透、心電圖檢查等，眼部檢查；停戴軟性角膜接觸鏡至少7 d、停戴硬性角膜接觸鏡至少3 周，檢測眼壓、裸眼視力、遠近最佳矯正視力、散瞳驗光、角膜內(nèi)皮細胞和前房深度、前房角、角膜曲率、眼軸長度、角膜水平子午線等。

2.1.3 術前激光護理

術前有戴角膜接觸鏡患者停戴1 周，并教會患者每天練習單眼固視一個目標1～2 次，眼睛不轉(zhuǎn)不眨保持幾分鐘，以利于配合手術。協(xié)助醫(yī)生行YAG激光虹膜周邊切除，術后密切觀察眼壓，用非接觸眼壓計監(jiān)測眼壓。

2.1.4 術前用藥

術前2～3 d 滴抗生素眼藥水qid，術前40 min開始，術眼用快速散瞳劑2.5%復方托吡卡胺，每隔15 min 滴1 次，共滴2～3 次，滴眼后，按壓淚囊區(qū)，減少藥物的毒性作用。

2.2 術后護理

2.2.1 術眼護理

術后當天囑患者閉目臥床休息，減少頭部活動，避免低頭碰撞。術后即開放滴眼，用抗生素和皮質(zhì)類固醇眼液點眼，滴眼藥水要注意無菌操作，預防感染。密切觀察角膜、房水、眼壓、前房深度、人工晶體位置以及術前晶體透明度。

2.2.2 術后并發(fā)癥的預防和護理

1)高眼壓。密切觀察眼壓，用非接觸眼壓計監(jiān)測眼壓，發(fā)現(xiàn)眼壓升高要安慰患者，使用降眼壓藥物治療。本組1 例術后1 眼壓2.51 kPa，另1 眼壓3.26 kPa，患者能忍受，向患者解釋眼壓升高的原因，緩解患者的心理緊張情緒，第2 天眼壓恢復正常。本組無一例發(fā)生繼發(fā)性青光眼。2）光暈或炫光。主要由于人工晶體有效光學徑小，光線通過人工晶體邊緣時產(chǎn)生了光暈和炫光［3］。本組無一例發(fā)生光暈和炫光。

2.3 健康指導

2.3.1 術后用藥

囑患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，并教會患者正確滴眼液。

2.3.2 保護術眼

囑患者要注意保護手術眼，防止碰撞，避免劇烈活動，洗臉時不要用力擦洗，3 個月內(nèi)不要用力揉眼。

2.3.3 定期復查

告訴患者手術后定期隨訪的重要性，隨訪時間定于術后第1 周、3 個月、6 個月、1 年，以后每年檢查1 次。如果出現(xiàn)眼紅、眼痛、流淚、視物變形、視力急劇下降等癥狀，應立即就診。

3 討論

后房型有晶體眼人工晶體植入術具有矯正近視度數(shù)高、預測性好、有可逆性并保留眼睛調(diào)節(jié)功能的優(yōu)點，是矯正中度和高度近視的一項新技術［2］。越來越多的患者了解、并愿意接受此項手術，這項手術的開展也越來越多，這就要求護理人員要不斷學習新知識，在工作過程中不斷的思考和研究，找出更好的護理方法，改善對患者的護理，讓患者在心理和生理上得到最佳的恢復，提高手術的成功率。

［1］吳良成，周行濤，禇仁遠，等.超高度近視的度數(shù)與眼軸關系數(shù)研究［J］.中國實用眼科雜志，2000，18(7):491-463.

［2］廖榮豐，劉曉慶.后房型有晶體眼人工晶體植入術與Lasik 術矯正高度近視的療效比較 ［J］.安徽醫(yī)學，2013，34（11）:1587-1589.

［3］林振德.晶狀體性屈光手術學［M］.北京:科學出版社，2003：108-124.