伍香姑

（安?？h人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 安福 343200）

眼睛是人體中極為敏感的器官，眼睛結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微損傷，都有可能對(duì)視力造成損傷，并對(duì)會(huì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前大部分的眼科手術(shù)在局部麻醉下完成，局麻的特點(diǎn)是患者處于清醒狀態(tài)，因而導(dǎo)致患者的心理反應(yīng)較為嚴(yán)重，且與全身麻醉相比，鎮(zhèn)痛效果較差，因此對(duì)行局麻的眼科手術(shù)實(shí)施有效護(hù)理尤為重要。本文就安?？h人民醫(yī)院近年來(lái)對(duì)行局部浸潤(rùn)麻醉的老年眼科患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，并探討有效護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科在2011 年1 月至2013 年1 月行手術(shù)治療的老年患者60 例，所有患者的手術(shù)麻醉方式均為局部浸潤(rùn)麻醉，其中男34 例，女26 例，年齡60～82 歲，平均71.2 歲。白內(nèi)障患者17 例，青光眼患者13 例，青光眼伴白內(nèi)障患者12 例，屈光手術(shù)患者9 例，眼外傷患者6 例，其他3 例。所有患者均意識(shí)清楚，可正常交流。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)所有患者均實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。主要包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1）心理護(hù)理：一般老年患者的病程均較長(zhǎng)，且對(duì)眼部手術(shù)存在著較為嚴(yán)重的焦慮、恐懼等負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者手術(shù)治療的目的、意義、方法以及必要性等，并取得老年患者的信任［1］。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)老年患者的性格特點(diǎn)、知識(shí)層次以及病情進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，且態(tài)度應(yīng)飽滿、熱情、護(hù)理周到，使患者感受到真正在為其著想。對(duì)于白內(nèi)障患者應(yīng)鼓勵(lì)其盡早的進(jìn)行手術(shù)，以改善生活質(zhì)量；對(duì)于青光眼患者應(yīng)重點(diǎn)向患者介紹疾病的危害性和手術(shù)的必要性，提高患者手術(shù)治療的依從性；對(duì)于眼外傷患者應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，以更好地保證手術(shù)效果。可讓治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以提高老年患者治愈的信心，并同時(shí)重視家屬的作用，協(xié)同家屬一起對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以增加患者手術(shù)治療的配合度和依從性。

2）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)的告知患者，使患者對(duì)自身狀況和疾病有更好的了解；按照手術(shù)要求為患者進(jìn)行皮膚清潔處理，并注意采取保暖措施；術(shù)前3 d 使用抗生素藥眼水和眼膏進(jìn)行預(yù)防感染的處理；術(shù)前2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練；術(shù)前1 d為患者剪去術(shù)眼的上下睫毛，并同時(shí)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，應(yīng)用碘酒擦拭局部皮膚，再用酒精脫碘消毒后使用小方紗布進(jìn)行包扎處理；術(shù)前日囑患者沐浴更衣，對(duì)情緒特別緊張的患者必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥口服，以保證患者術(shù)前充分休息；對(duì)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行血壓和血糖等方面的控制；在手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者執(zhí)行手術(shù)用藥，并向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以使患者做好充分的心理準(zhǔn)備［2］；在術(shù)前20 min 左右對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参亢笞o(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室并做好與手術(shù)室護(hù)士的交接工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1）一般護(hù)理：術(shù)后用手術(shù)車(chē)將患者送回病房，協(xié)助患者過(guò)床，囑患者放松呼吸，不要用力，過(guò)床者一人雙手執(zhí)托頭部，另一人協(xié)助患者將身體輕移，嚴(yán)禁對(duì)頭部造成震動(dòng)；囑患者臥床至次日清晨，臥床期間應(yīng)按照醫(yī)囑執(zhí)行特殊臥位；囑患者盡量保持安靜，不要用力擠眼，尤其是青光眼、白內(nèi)障患者，晶體取出后，患者須自然呼吸，放松身體，盡量不要講話，以保持眼壓正常，且不可隨意咳嗽和閉氣，對(duì)于斜視手術(shù)患者，應(yīng)告知患者術(shù)中因牽拉眼外肌可能會(huì)出現(xiàn)眼脹以惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，屬于正常狀況，使患者不必過(guò)度焦慮，注意保持休息會(huì)自行消失［3］。

2）術(shù)后飲食護(hù)理：對(duì)于局麻患者在飲食方面無(wú)特殊要求，但是應(yīng)囑患者多飲水，進(jìn)食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，對(duì)于合并糖尿病的患者應(yīng)按照糖尿病的要求飲食；增加高纖維素食物的補(bǔ)充，禁食辛辣、刺激性食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，以防止用力屏氣可能導(dǎo)致的眼部切口裂開(kāi)以及術(shù)眼出血等并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者必要時(shí)可給予開(kāi)塞露處理。

3）疼痛護(hù)理：局部麻醉患者術(shù)后一般均會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛，因此做好疼痛護(hù)理尤為重要。在術(shù)后24 h 疼痛較為劇烈時(shí)，可給予患者適當(dāng)?shù)撵o脈止痛處理，對(duì)術(shù)后3 d 疼痛仍較為明顯的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者止痛片處理。老年患者術(shù)后由于疼痛的刺激容易引發(fā)高血壓、心肌梗死、左心衰竭等并發(fā)癥［4］，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，必要時(shí)給予24 h 心電監(jiān)護(hù)，并每半小時(shí)測(cè)量一次患者的血壓、脈搏和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4）專(zhuān)科護(hù)理：對(duì)于內(nèi)眼手術(shù)患者術(shù)后加用護(hù)眼罩，防止碰及術(shù)眼，并對(duì)術(shù)眼有無(wú)脫落、移位以及傷口滲血、滲液情況進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)匯報(bào)給予相應(yīng)處理；指導(dǎo)患者使用糖皮質(zhì)素、抗生素等滴眼液；指導(dǎo)患者不做低頭、彎腰等動(dòng)作，保持眼部清潔；由于老年患者自身生理因素等原因，可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性差的情況，應(yīng)加強(qiáng)臨床不良反應(yīng)的觀察；部分患者術(shù)后眼內(nèi)可能存在異物感，告知患者這可能與結(jié)膜縫線有關(guān)，拆線后就會(huì)好轉(zhuǎn)，以消除患者顧慮，利于術(shù)后恢復(fù)［5］。

1.2.3 出院前健康指導(dǎo)

囑咐患者術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，不要用手揉搓眼睛，以防止晶狀體脫離；術(shù)后5～7 d 方可洗澡，注意不要讓臟水或肥皂水流入眼內(nèi)，以防引起刺激癥狀和感染等情況；保持平和的心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)，并保證規(guī)律的生活作息，加強(qiáng)休息，防止用眼疲勞；遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，并定期回院檢查，若出現(xiàn)異常情況也應(yīng)及時(shí)到院就診。

2 結(jié)果

本組60 例患者均順利完成手術(shù)，順利度過(guò)圍術(shù)期，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅1 例患者出現(xiàn)輕微的切口感染，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。所有患者均于3～8 d 內(nèi)順利出院。

3 討論

眼科手術(shù)與其他外科手術(shù)相比有著較為顯著的不同，眼科手術(shù)大部分是在顯微鏡下進(jìn)行，且患者年齡一般均偏高，手術(shù)器械精密，手術(shù)時(shí)間短，且大多采用表麻加局部浸潤(rùn)麻醉完成，局麻下患者處于清醒狀態(tài)，因此心理反應(yīng)較為明顯，且與疼痛等有關(guān)的生理反應(yīng)也為嚴(yán)重。本室對(duì)60 例行局部浸潤(rùn)麻醉的老年眼科患者加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，以有效地控制患者的緊張、焦慮情緒，并做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后加強(qiáng)體位等方面的一般護(hù)理以及飲食、疼痛和專(zhuān)科護(hù)理，最終所有患者均順利完成手術(shù)，順利度過(guò)圍手術(shù)期。

綜上所述，加強(qiáng)行局部浸潤(rùn)麻醉手術(shù)的老年眼科患者的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)效果具有重要作用，并對(duì)改善患者生存質(zhì)量、和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］柯曉鄭，陳雯.融合人文關(guān)懷的心理護(hù)理在眼科局麻手術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：166-167.

［2］朱香華.手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2010，14(9)：699-700.

［3］陳瀾，周秀文.全身麻醉在眼科手術(shù)應(yīng)用中的護(hù)理配合［J］.健康必讀。中旬刊，2013，12（12）：411-412.

［4］叢麗霞，徐穎超.眼科手術(shù)的護(hù)理配合［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(17)：185-186.

［5］卿密蘭，羅翠云，蘇燕鳳，等.影響眼科病房護(hù)理健康教育的因素及對(duì)策［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(6)：126-127.