袁雪芳,肖國(guó)蓓,李穎潔,徐志紅
(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科,南昌 330008)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)生活水平顯著提高,對(duì)嬰幼兒眼部保健的重視度和發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2011 年9 月開(kāi)始使用廣域數(shù)字化小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)(Retcam3),對(duì)足月新生兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查,本研究對(duì)其進(jìn)行回顧性分析,并將護(hù)理配合報(bào)告如下。
收集2011 年9 月至2012 年2 月在本院眼科接受眼病篩查的足月新生兒1 012 例,男584 例、女428例,胎齡37~41 周,體質(zhì)量2 000~4 500 g,順產(chǎn)548 例,產(chǎn)鉗產(chǎn)48 例,剖腹產(chǎn)416 例,產(chǎn)后阿氏評(píng)分8~10 分。
1.2.1 檢查設(shè)備采用Retcam 3(美國(guó)Clarity 醫(yī)療器械公司生產(chǎn)),使用范圍達(dá)130°的鏡頭。
1.2.2 檢查過(guò)程
檢查時(shí)由1 位護(hù)士全程護(hù)理,先用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(日本參天制藥生產(chǎn))點(diǎn)眼,每次1 滴共4次,散瞳后,將新生兒置專用檢查床上,取仰臥位,用嬰幼兒專用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,依次檢查新生兒眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔和晶狀體后,結(jié)膜囊內(nèi)充填透明的氧氟沙星眼膏(沈陽(yáng)興齊制藥生產(chǎn)),使用Retcam3 檢查眼底,先后極部再順時(shí)針看周邊部。檢查完畢后用詳細(xì)記錄檢查情況,存儲(chǔ)圖片。
在1 012 例接受眼病篩查的新生兒中,眼部疾病發(fā)病率7.31%(74/1 021),其中視網(wǎng)膜出血48 例(122眼),先天性視乳頭弧13 例(26 眼),視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例(3 眼),先天性白內(nèi)障2 例(4 眼),先天性眼球振顫2例(4 眼),先天性青光眼1 例(2 眼),先天性近視3 例(6 眼),先天性無(wú)虹膜1 例(2 眼),先天性瞳孔巨大虹膜殘膜1 例(1 眼),先天性視神經(jīng)萎縮1 例(2 眼)。檢查中有2 例新生兒發(fā)生不良反應(yīng),呼吸暫停1 例和嘔吐窒息1 例;檢查后有15 例新生兒出現(xiàn)球結(jié)膜充血,得當(dāng)處理后均恢復(fù)正常。
2.1.1 心理護(hù)理
家長(zhǎng)配合是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。由于大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)新生兒眼部疾病知識(shí)知之甚微,從而擔(dān)心對(duì)散瞳眼藥水、開(kāi)瞼器及Retcam3 的光源是否會(huì)損傷新生兒眼睛,以及新生兒檢查時(shí)的啼哭感到心痛,從而產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁情緒,所以心理負(fù)擔(dān)很大,因此檢查前應(yīng)給予耐心、科學(xué)的宣傳教育,配合圖例講解新生兒眼底疾病的危害與早期篩查防治的重要性,首先告知家長(zhǎng)檢查步驟、所需時(shí)間,其次解釋散瞳眼藥水、專用的開(kāi)瞼器和短暫眼內(nèi)光照的安全性,新生兒啼哭,對(duì)眼睛無(wú)損害性[1]。幫助家長(zhǎng)消除緊張情緒,接受眼底檢查。
2.1.2 檢查前的準(zhǔn)備
1)環(huán)境準(zhǔn)備:檢查前需用紫外線對(duì)檢查室進(jìn)行空氣消毒,控制檢查室溫度24~26 ℃,相對(duì)濕度55%~65%。2)基礎(chǔ)護(hù)理:核查新生兒及其家長(zhǎng)姓名,評(píng)估新生兒全身情況,包括膚色,唇色。3)充分散瞳:檢查前瞳孔充分散大便于眼底檢查。散瞳時(shí),新生兒仰臥位,頭稍后仰,操作者先行手消毒,用左手持棉簽將新生兒下眼瞼撐開(kāi),右手持復(fù)方托吡卡胺滴眼液,距眼部1~2 cm 將1 滴藥液滴入結(jié)膜下穹窿部后,用小棉球壓迫淚囊區(qū)2~3 min,避免藥液經(jīng)淚道流入鼻咽部被黏膜吸收而引起中毒反應(yīng),每10~15 min 重復(fù)散瞳1 次,共4 次,至瞳孔散大至6~7 mm,用筆試手電筒觀察瞳孔大小,同時(shí)要注意觀察新生兒是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等[1]。4)合理禁食:因?yàn)榈却咨⒋笮枰?5 min,為防止檢查中新生兒因溢奶或嘔吐物嗆入氣管引起窒息等危險(xiǎn),囑家屬應(yīng)在散瞳前喂食,散瞳開(kāi)始后至眼底檢查前禁止喂食,如寶寶因饑餓哭鬧,可給予安撫奶嘴,穩(wěn)定其情緒[2]。
1)身體配合:置新生兒于專用檢查床上,取仰臥位,用柔軟的消毒的被單折疊至大小合適后墊于新生兒身下,將新生兒上下肢貼住身體包住,包裹新生兒應(yīng)做到敏捷、細(xì)致、輕巧。2)頭部固定:立于檢查眼的對(duì)側(cè)用雙手呈“C”形輕柔地固定新生兒頭面部,注意手位稍下避免影響醫(yī)師操作,食指及中指避開(kāi)前囟門避免壓迫,且根據(jù)醫(yī)師檢查眼底的部位相應(yīng)調(diào)整頭位,如:看顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜時(shí),把嬰兒頭部輕輕稍側(cè)向顳側(cè)。在配合檢查過(guò)程中需動(dòng)態(tài)地固定頭部,如檢查醫(yī)生更換眼別時(shí),可稍松手掌,固定頭部的力度要適中,切不可用力過(guò)度,以免造成嬰兒頸部組織損傷。3)關(guān)注細(xì)節(jié):檢查時(shí)如有部分充當(dāng)耦合劑的眼膏流出,需及時(shí)用棉球?qū)⒁绯龅难鄹嗍酶?,以防溢至耳?nèi)而引起中耳炎。在檢查過(guò)程中若新生兒處于睡眠狀態(tài)而至雙眼上翻,使檢查出現(xiàn)困難,需親拍嬰兒使其蘇醒,必要時(shí)需拍打其腳心。4)急救護(hù)理:檢查中需密切觀察新生兒的狀態(tài),如面色、口唇顏色、呼吸、以及哭聲變化等。若出現(xiàn)溢奶或嘔吐時(shí),立即停止檢查,將其頭側(cè)位,豎立抱起,用手輕拍其背部,助其完全吐出,稍后檢查口咽部、鼻部有無(wú)殘留分泌物,必要時(shí)行低壓吸引或氣管插管保持呼吸道通暢。
1)檢查結(jié)束后告知家長(zhǎng)檢查結(jié)果。2)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂食,盡量避免新生兒在檢查后因?yàn)轲囸I而導(dǎo)致吮吸過(guò)快所造成的嗆奶窒息,告知家長(zhǎng)應(yīng)在檢查結(jié)束后5 min給予喂食。3)指導(dǎo)隨診,建立隨診卡,并通過(guò)電話、發(fā)短信、書(shū)信等方式提供護(hù)理咨詢,及時(shí)了解新生兒眼部有無(wú)眼紅、眼分泌物等體征,如有需要建議門診隨診。
Retcam3 分辨率高,可準(zhǔn)確判斷視網(wǎng)膜病變,并準(zhǔn)確記錄檢查中的圖像,便于分析病變的程度和范圍[3-4],且操作簡(jiǎn)單便捷,時(shí)間短,對(duì)新生兒眼部病變進(jìn)行早期篩查,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病,進(jìn)一步抑制病情發(fā)展,遏制后期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
檢查前與家長(zhǎng)溝通、進(jìn)行心理安撫尤為重要,向家長(zhǎng)普及眼部知識(shí),能有效消除家屬的顧慮,使之對(duì)新生兒進(jìn)行早期眼病篩查有足夠的重視,建立家屬良好的依從性,定期帶新生兒復(fù)查,對(duì)先天性眼病的早期篩查、隨訪和治療具有重要意義。由于受檢新生兒自身的特殊生理性,組織器官發(fā)育尚不夠成熟,肺功能不完善,呼吸中樞及胃腸道發(fā)育相對(duì)不完善,檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)窒息和呼吸暫停,故檢查前應(yīng)備齊急救設(shè)備,完善工作人員的急救技能的培訓(xùn),本組新生兒中發(fā)生嘔吐窒息和呼吸暫停各1 例,應(yīng)急救處理得當(dāng)均恢復(fù)正常。因?yàn)殒?zhèn)靜藥物易引起呼吸抑制等不良反應(yīng),不利于觀察新生兒的全身反應(yīng)情況[5],本研究中未使用鎮(zhèn)靜劑,且都順利完成檢查。另外,在檢查中使用安撫奶嘴不僅可以很好地安撫嬰兒,還可以有效地維持新生兒的吞咽動(dòng)作,避免溢奶和嗆咳的發(fā)生[6]。但使用時(shí)仍要求護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富,密切觀察嬰兒全身情況,有異常時(shí)及時(shí)取出安撫奶嘴,保持嬰兒呼吸道的通暢。
總之,新生兒眼病篩查中的護(hù)理工作有助于醫(yī)生順利地完成篩查工作,而合理、正確的護(hù)理更能增加篩查的安全性。
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