袁雪芳，肖國(guó)蓓，李穎潔，徐志紅

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科，南昌 330008）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)生活水平顯著提高，對(duì)嬰幼兒眼部保健的重視度和發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2011 年9 月開(kāi)始使用廣域數(shù)字化小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)（Retcam3），對(duì)足月新生兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，本研究對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，并將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2011 年9 月至2012 年2 月在本院眼科接受眼病篩查的足月新生兒1 012 例，男584 例、女428例，胎齡37～41 周，體質(zhì)量2 000～4 500 g，順產(chǎn)548 例，產(chǎn)鉗產(chǎn)48 例，剖腹產(chǎn)416 例，產(chǎn)后阿氏評(píng)分8～10 分。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備采用Retcam 3（美國(guó)Clarity 醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），使用范圍達(dá)130°的鏡頭。

1.2.2 檢查過(guò)程

檢查時(shí)由1 位護(hù)士全程護(hù)理，先用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（日本參天制藥生產(chǎn)）點(diǎn)眼，每次1 滴共4次，散瞳后，將新生兒置專用檢查床上，取仰臥位，用嬰幼兒專用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，依次檢查新生兒眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔和晶狀體后，結(jié)膜囊內(nèi)充填透明的氧氟沙星眼膏（沈陽(yáng)興齊制藥生產(chǎn)），使用Retcam3 檢查眼底，先后極部再順時(shí)針看周邊部。檢查完畢后用詳細(xì)記錄檢查情況，存儲(chǔ)圖片。

1.3 結(jié)果

在1 012 例接受眼病篩查的新生兒中，眼部疾病發(fā)病率7.31%（74/1 021），其中視網(wǎng)膜出血48 例（122眼），先天性視乳頭弧13 例（26 眼），視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例（3 眼），先天性白內(nèi)障2 例（4 眼），先天性眼球振顫2例（4 眼），先天性青光眼1 例（2 眼），先天性近視3 例(6 眼)，先天性無(wú)虹膜1 例(2 眼)，先天性瞳孔巨大虹膜殘膜1 例(1 眼)，先天性視神經(jīng)萎縮1 例(2 眼)。檢查中有2 例新生兒發(fā)生不良反應(yīng)，呼吸暫停1 例和嘔吐窒息1 例；檢查后有15 例新生兒出現(xiàn)球結(jié)膜充血，得當(dāng)處理后均恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 檢查前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

家長(zhǎng)配合是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。由于大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)新生兒眼部疾病知識(shí)知之甚微，從而擔(dān)心對(duì)散瞳眼藥水、開(kāi)瞼器及Retcam3 的光源是否會(huì)損傷新生兒眼睛，以及新生兒檢查時(shí)的啼哭感到心痛，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁情緒，所以心理負(fù)擔(dān)很大，因此檢查前應(yīng)給予耐心、科學(xué)的宣傳教育，配合圖例講解新生兒眼底疾病的危害與早期篩查防治的重要性，首先告知家長(zhǎng)檢查步驟、所需時(shí)間，其次解釋散瞳眼藥水、專用的開(kāi)瞼器和短暫眼內(nèi)光照的安全性，新生兒啼哭，對(duì)眼睛無(wú)損害性［1］。幫助家長(zhǎng)消除緊張情緒，接受眼底檢查。

2.1.2 檢查前的準(zhǔn)備

1）環(huán)境準(zhǔn)備：檢查前需用紫外線對(duì)檢查室進(jìn)行空氣消毒，控制檢查室溫度24～26 ℃，相對(duì)濕度55%～65%。2）基礎(chǔ)護(hù)理：核查新生兒及其家長(zhǎng)姓名，評(píng)估新生兒全身情況，包括膚色，唇色。3）充分散瞳:檢查前瞳孔充分散大便于眼底檢查。散瞳時(shí)，新生兒仰臥位，頭稍后仰，操作者先行手消毒，用左手持棉簽將新生兒下眼瞼撐開(kāi)，右手持復(fù)方托吡卡胺滴眼液，距眼部1～2 cm 將1 滴藥液滴入結(jié)膜下穹窿部后，用小棉球壓迫淚囊區(qū)2～3 min，避免藥液經(jīng)淚道流入鼻咽部被黏膜吸收而引起中毒反應(yīng)，每10～15 min 重復(fù)散瞳1 次，共4 次，至瞳孔散大至6～7 mm，用筆試手電筒觀察瞳孔大小，同時(shí)要注意觀察新生兒是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等［1］。4）合理禁食：因?yàn)榈却咨⒋笮枰?5 min，為防止檢查中新生兒因溢奶或嘔吐物嗆入氣管引起窒息等危險(xiǎn)，囑家屬應(yīng)在散瞳前喂食，散瞳開(kāi)始后至眼底檢查前禁止喂食，如寶寶因饑餓哭鬧，可給予安撫奶嘴，穩(wěn)定其情緒［2］。

2.2 檢查中的護(hù)理

1）身體配合：置新生兒于專用檢查床上，取仰臥位，用柔軟的消毒的被單折疊至大小合適后墊于新生兒身下，將新生兒上下肢貼住身體包住，包裹新生兒應(yīng)做到敏捷、細(xì)致、輕巧。2）頭部固定：立于檢查眼的對(duì)側(cè)用雙手呈“C”形輕柔地固定新生兒頭面部，注意手位稍下避免影響醫(yī)師操作，食指及中指避開(kāi)前囟門避免壓迫，且根據(jù)醫(yī)師檢查眼底的部位相應(yīng)調(diào)整頭位，如：看顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜時(shí)，把嬰兒頭部輕輕稍側(cè)向顳側(cè)。在配合檢查過(guò)程中需動(dòng)態(tài)地固定頭部，如檢查醫(yī)生更換眼別時(shí)，可稍松手掌，固定頭部的力度要適中，切不可用力過(guò)度，以免造成嬰兒頸部組織損傷。3）關(guān)注細(xì)節(jié)：檢查時(shí)如有部分充當(dāng)耦合劑的眼膏流出，需及時(shí)用棉球?qū)⒁绯龅难鄹嗍酶?，以防溢至耳?nèi)而引起中耳炎。在檢查過(guò)程中若新生兒處于睡眠狀態(tài)而至雙眼上翻，使檢查出現(xiàn)困難，需親拍嬰兒使其蘇醒，必要時(shí)需拍打其腳心。4）急救護(hù)理：檢查中需密切觀察新生兒的狀態(tài)，如面色、口唇顏色、呼吸、以及哭聲變化等。若出現(xiàn)溢奶或嘔吐時(shí)，立即停止檢查，將其頭側(cè)位，豎立抱起，用手輕拍其背部，助其完全吐出，稍后檢查口咽部、鼻部有無(wú)殘留分泌物，必要時(shí)行低壓吸引或氣管插管保持呼吸道通暢。

2.3 檢查后的護(hù)理

1）檢查結(jié)束后告知家長(zhǎng)檢查結(jié)果。2）指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂食，盡量避免新生兒在檢查后因?yàn)轲囸I而導(dǎo)致吮吸過(guò)快所造成的嗆奶窒息，告知家長(zhǎng)應(yīng)在檢查結(jié)束后5 min給予喂食。3）指導(dǎo)隨診，建立隨診卡，并通過(guò)電話、發(fā)短信、書(shū)信等方式提供護(hù)理咨詢，及時(shí)了解新生兒眼部有無(wú)眼紅、眼分泌物等體征，如有需要建議門診隨診。

3 討論

Retcam3 分辨率高，可準(zhǔn)確判斷視網(wǎng)膜病變，并準(zhǔn)確記錄檢查中的圖像，便于分析病變的程度和范圍［3-4］，且操作簡(jiǎn)單便捷，時(shí)間短，對(duì)新生兒眼部病變進(jìn)行早期篩查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)一步抑制病情發(fā)展，遏制后期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

檢查前與家長(zhǎng)溝通、進(jìn)行心理安撫尤為重要，向家長(zhǎng)普及眼部知識(shí)，能有效消除家屬的顧慮，使之對(duì)新生兒進(jìn)行早期眼病篩查有足夠的重視，建立家屬良好的依從性，定期帶新生兒復(fù)查，對(duì)先天性眼病的早期篩查、隨訪和治療具有重要意義。由于受檢新生兒自身的特殊生理性，組織器官發(fā)育尚不夠成熟，肺功能不完善，呼吸中樞及胃腸道發(fā)育相對(duì)不完善，檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)窒息和呼吸暫停，故檢查前應(yīng)備齊急救設(shè)備，完善工作人員的急救技能的培訓(xùn)，本組新生兒中發(fā)生嘔吐窒息和呼吸暫停各1 例，應(yīng)急救處理得當(dāng)均恢復(fù)正常。因?yàn)殒?zhèn)靜藥物易引起呼吸抑制等不良反應(yīng)，不利于觀察新生兒的全身反應(yīng)情況［5］，本研究中未使用鎮(zhèn)靜劑，且都順利完成檢查。另外，在檢查中使用安撫奶嘴不僅可以很好地安撫嬰兒，還可以有效地維持新生兒的吞咽動(dòng)作，避免溢奶和嗆咳的發(fā)生［6］。但使用時(shí)仍要求護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富，密切觀察嬰兒全身情況，有異常時(shí)及時(shí)取出安撫奶嘴，保持嬰兒呼吸道的通暢。

總之，新生兒眼病篩查中的護(hù)理工作有助于醫(yī)生順利地完成篩查工作，而合理、正確的護(hù)理更能增加篩查的安全性。

［1］辛?xí)迹踽源?，張?早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查”意識(shí)調(diào)查［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（17）：4284.

［2］薛菊霞，汪峻嶺，劉瑤.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2006，34（2）：139.

［3］何紅輝，張國(guó)明，曾鍵，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變檢查的護(hù)理配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）：46-47.

［4］王靖，胡哲，魏明.應(yīng)用RetcamⅡ進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護(hù)理配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：54-55.

［5］劉紅星，黃硯屏.呼吸暫停早產(chǎn)兒應(yīng)用復(fù)蘇呼吸氣囊的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（8）：595-595.

［6］張純英，解玉平，張燦萍，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒鼻胃管留置時(shí)間的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（9）：648-649.