丁嫚麗

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

瘢痕子宮是指既往子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)或者其他子宮手術(shù)治療后，子宮愈合形成瘢痕。當(dāng)患者再次妊娠后，會(huì)有一定幾率發(fā)生瘢痕處的妊娠，形成子宮瘢痕妊娠。由于子宮瘢痕處組織彈性差，隨著妊娠囊的發(fā)育、浸潤(rùn)，最終可發(fā)生陰道大出血，甚至造成子宮破裂，必要時(shí)切除子宮，危及孕婦的生命。據(jù)研究報(bào)道，隨著剖宮產(chǎn)概率的增加，子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有明顯上升的趨勢(shì)[1]。臨床上治療子宮瘢痕妊娠的方法多種，主要包括藥物治療、手術(shù)治療和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等等[2]。本研究通過分別給予口服米非司酮、宮腔鏡手術(shù)以及雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)三種治療方法，從而比較三種方法的療效。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年5月～2014年5月因前次剖宮產(chǎn)后再次子宮瘢痕妊娠的患者45例，年齡分布于23～28歲，平均年齡（24.34±2.55）歲，平均停經(jīng)天數(shù)為（35.24±4.69）d。均于孕期行婦科彩超提示子宮瘢痕妊娠。所有患者均無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。

1.2 方法

患者入院后，監(jiān)測(cè)生命體征，了解患者一般情況。詳細(xì)詢問病史，完善相關(guān)檢查明確診斷。向患者家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后。按隨機(jī)分組的方法，將入選病例平均分為三組，分別為：米非司酮組、宮腔鏡組和子宮動(dòng)脈栓塞組。米非司酮組給予口服米非司酮治療，2次/d，25 mg/次，治療期間每3 d測(cè)量血β-HCG。1月后復(fù)查婦科彩超觀察妊娠灶體積的大小。宮腔鏡組給予宮腔鏡下瘢痕妊娠灶清除術(shù)，用不同粗細(xì)的擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮，擴(kuò)宮后置入宮腔鏡器械，同時(shí)用超聲下腹部做橫切與縱切掃視，明確子宮瘢痕妊娠病灶的位置并進(jìn)行電切手術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞組給予經(jīng)子宮動(dòng)脈化療栓塞治療，于介入科進(jìn)行子宮動(dòng)脈給藥栓塞，術(shù)后壓迫介入口，防止大出血及感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPAA 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均以“x±s”形式表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

米非司酮組血β-HCG下降至正常的時(shí)間平均（25.34±6.21）d，治療后1月復(fù)查婦科彩超，治愈率達(dá)81.5%。宮腔鏡組血β-HCG下降至正常的時(shí)間平均（7.13±2.46）d，治療后1月復(fù)查婦科彩超，治愈率達(dá)100%。子宮動(dòng)脈栓塞組血β-HCG下降至正常的時(shí)間平均（13.57±4.31）d，治療后1月復(fù)查婦科彩超，治愈率達(dá)95%。

3、討論

子宮瘢痕妊娠不是婦產(chǎn)科的常見病，但是發(fā)病率卻有逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)該引起廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師的注意。如未能及時(shí)處理，則會(huì)造成不能挽回的后果。早期診斷、及時(shí)正確治療，對(duì)保留患者生育能力、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。目前臨床多選擇藥物和手術(shù)方法治療。其中藥物包括氨甲蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮（Ru 468）等等[3-4]。手術(shù)包括宮腔鏡下妊娠灶清除，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡妊娠灶清除，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療等等。根據(jù)本研究顯示，子宮瘢痕妊娠的治療方法中，宮腔鏡下妊娠灶清除術(shù)最為有效，其血β-HCG下降至正常的時(shí)間和治愈率均較其余兩組明顯增加。其次是雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，最后是口服米非司酮治療。關(guān)于子宮瘢痕妊娠的治療仍需要深入治療，如何快速降低疾病危險(xiǎn)性和提高治愈率是目前研究的重點(diǎn)。

[1]李 楠,陶智慧,子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(34):6726-6727.

[2]祝 賀,趙淑華,陳 軍.腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010,32(25):4673-4674.

[3]Cao Shasha,Zhu Lihong,Jin Long等.Uterine artery embolization in cesarean scar pregnancy:safe and effective intervention[J].中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版),2014,127(12):2322-2326.

[4]李 靚,張曉平.米非司酮保守治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(1):76-77.