周海燕

（徐州市計劃生育指導所，江蘇 徐州 221000）

不孕癥主要是指夫妻在性生活正常且超過1年未采取任何避孕措施的狀態(tài)下，無法妊娠的癥狀。不孕癥分為繼發(fā)性不孕以及原發(fā)性不孕兩種，繼發(fā)性不孕主要是指患者曾經有過妊娠癥狀，后來在超過1年沒有避孕的情況沒有懷孕。原發(fā)性不孕是指沒有避孕的狀態(tài)下從來沒有懷孕。阻礙受孕的可能來自男性、女性或者雙方的原因，女性原因占60%，男方因素占30%，男女雙方因素占10%[1]。近幾年來女性不孕癥已經成為婦科常見病，占已婚育齡夫婦的8%～10%，免疫因素、陰道因素、子宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、排卵障礙等原因均是可能造成患者不孕的原因。通過分析相關研究資料得知，最近幾年，我國不孕癥發(fā)病率以逐漸上升呈現(xiàn)，以輸卵管通而不暢或者輸卵管堵塞等原因較為常見，在女性不孕導致的因素中占據(jù)30%，是目前臨床醫(yī)學上面臨的主要難題。本文回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的78例輸卵管不孕患者，對本組研究對象采用中西醫(yī)結合的方式進行治療，療效明顯，現(xiàn)將治療效果總結如下。

1、資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1月～2013年12月在我所女性不孕癥科接受治療的78例輸卵管性不孕患者，最小年齡22歲，最大年齡45歲，平均年齡（29.2±2.1）歲，不孕時間為2～15年，平均不孕時間（4.5±1.1）年；其中25例原發(fā)性不孕，占32.2%，53例繼發(fā)性不孕，占67.8%。78例患者在接受中西醫(yī)結合治療之前均通過子宮輸卵管碘油造影進行檢查確診，其中輸卵管一側通暢但一側通而不暢的有15例，占19.23%；輸卵管雙側通但不順暢的有54例，占69.23%；輸卵管一側通但不順暢的有9例，占11.53%；本組研究對象同時出現(xiàn)盆腔粘連癥狀，病情嚴重程度不一。對本組研究對象的配偶進行檢查，其精液處于正常狀態(tài)。

1.2 方法

本組研究對象均自愿接受以下方法治療。

1.2.1 陰道側穹窿封閉法給予常規(guī)消毒鋪巾，消毒陰道宮頸，分別暴露（用卵圓鉗）左右側穹窿，在宮頸外部與陰道穹窿位置距離1 cm的位置給予進針處理，確保與宮頸保持平行的狀態(tài)，進針深度以2～3 cm為宜；每次采用2 ml胎盤組織液以及10 ml替硝唑液給予注射治療，在盆腔內緩慢注入，然后碘伏棉球按壓止血取出[2]。治療時間是在患者月經結束后第3 d，確?；颊咴谠陆浗Y束后沒有同房，治療過程中嚴禁與配偶發(fā)生性關系，在月經期間治療10 d。1個療程為2個月經周期。

1.2.2 完成陰道穹窿封閉后即刻采取理療法給予臨床治療，理療法的藥方主要有金銀花、敗醬草、丹參、元胡、生山楂、莪術、三棱、赤芍、當歸等中藥，將上述藥物煎熬，取汁，采用醫(yī)用紗布浸透后在患者的下腹部平鋪置，通過TDP特定電磁波給予30 min的照射治療，照射過程中要保持治療以與患者下腹部有著5～15 cm的距離，合理的控制溫度[3]。

1.2.3 中藥保留灌腸法主要是在患者大小便排空后給予治療，治療時間為晚上，讓患者保持左側臥位，伸直右腿圈起左腿，通過一次性肛管灌腸器在肛門大概12～14 cm的位置插入，緩慢的將理療用中藥液以及預熱39℃左右的中藥液100 ml～200 ml注入，完成藥物注入治療后至少保持5～6 h的仰臥位體位，月經周期過程中給予臨床治療，1次/d，每月10次。

1.2.4 中藥方劑口服法以活血化瘀為主要治療方法，該藥方主要包含路路通、香附、柴胡、益母草、王不留行、丹參、莪術、三棱等藥物，均在患者來月經后的第4 d給予治療，1個療程為10 d。

2、結果

2.1 臨床效果評估標準

在患者完成1個療程的治療后，對患者是否成功受孕進行觀察，以受孕作為治療效果判定指標。如患者在治療1個療程后1～3個月內成功妊娠，則表明治療有效，若沒有成功妊娠，則表示治療無效。

2.2 治療效果

本組患者中9例患者一側輸卵管阻塞，一側通而不暢者中，5例患者成功妊娠，占55.5%，54例雙側輸卵管通而不暢中，38例成功妊娠，占70.3%，15例一側輸卵管通，一側不暢中，13例成功妊娠，占86.7%；本組成功妊娠有56例患者，總有效率為71.8%。

3、討論

臨床上導致輸卵管性不孕有較多的因素，輸卵管炎癥及輸卵管發(fā)育不全等都可以導致輸卵管阻塞或功能障礙，影響受孕，輸卵管炎癥是造成不孕癥的最主要的原因。感染會導致輸卵管出現(xiàn)炎癥，對輸卵管功能產生一定的影響。另外，輸卵管損害也可能是由于盆腔炎癥引起的，盆腔粘連帶在一定程度上分離輸卵管以及卵巢，導致卵子在進入輸卵管時受到一定的阻礙。通過中藥方劑對不孕癥患者進行治療能夠獲得抑制膠原纖維滲出、改善局部微循環(huán)以及血液循環(huán)、松解粘連、活血化瘀、清熱解毒等效果，能夠在一定程度上軟化輸卵管，同時加快功能恢復的速度。通過灌腸藥液的方法能夠促進子宮輸卵管內環(huán)境得到明顯改善，在一定程度上降低血液粘稠度，明顯改善微循環(huán)，從根本上預防通暢后的輸卵管發(fā)生再次粘結的癥狀，采用理療的方式能夠加快分子活性提高的速度，加快排除病理產物的速度，對微循環(huán)改善以及修復受傷細胞組織起到明顯的作用，增加機體免疫力。引起感染的病原體可以是需氧菌或厭氧菌，也可以為衣原體、支原體和淋球菌，替硝唑為較為常用的抗生素，其起到的消炎效果較為明顯。胎盤組織液對粘連起到消除的作用，可以促進免疫力功能得到明顯增強以及加快炎癥吸收的速度。通過綜合方式給予聯(lián)合治療且不間斷治療可獲得較為明顯的效果。輸卵管不孕癥患者采用全身用藥的方式給予治療，主要是以局部治療為主，合理的采用人體胎盤組織液、抗生素、中藥等聯(lián)合治療，能夠獲得修復輸卵管功能、活血、散瘀、消炎等效果。以上綜合措施創(chuàng)傷小、費用低、操作簡單且為可逆性治療，值得在廣大基層推廣。

[1]樂 杰,謝 幸,豐有吉,等.婦產科學[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.268—269.

[2]楊艷生,郝 敏,祝育德,等.輸卵管性不孕及輸卵管病變的腹腔鏡診斷[J].中華婦產科雜志,1996,31(6):327.

[3]沈觀印主編.不孕不育疑難病案例錄[M].上海:科技技術文獻出版社,2002.38.