顧建新

（天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 天津301800）

人工流產(chǎn)術(shù)是常見的計(jì)劃生育手術(shù)，一般不給予麻醉和止痛，受術(shù)者大多數(shù)精神緊張并伴有下腹疼痛，部分人甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征[1]。近年來為減少流產(chǎn)引起的痛苦，我科采用小劑量氯胺酮、安定用于人工流產(chǎn)術(shù)120例療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2012年6月～2013年6月門診行人工流產(chǎn)術(shù)患者240例，年齡17～32歲，孕8～10周需終止妊娠的初孕婦。術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，均無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及其他內(nèi)科合并癥。隨機(jī)分為觀察組和對照組各120例，兩組年齡、孕齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組：常規(guī)消毒后，予氯胺酮0.3 mg/kg加安定4～5 mg，用注射用水稀釋至6 mL，由麻醉師在30 s左右從靜脈注入，一般在藥物即將推完時，病人即進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，此時已無痛覺，可施行人工流產(chǎn)術(shù)。約10 min病人即可清醒，在門診觀察床上休息30 min左右可自行離院。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組120例，鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)100%。術(shù)中病人平靜入睡無痛苦者114例，占95.0%；有輕中度內(nèi)臟牽拉感者6例，占5.0%。而對照組病人均感疼痛難忍、恐懼緊張、呻吟。

2.2 出血情況 觀察組與對照組出血量相比，無明顯差異，說明氯胺酮、安定不影響子宮收縮，不增加人流術(shù)的出血量。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有8例（6.7%）患者出現(xiàn)單純嘔吐現(xiàn)象，不伴有其他癥狀；對照組96例（80.0%）患者有不同程度的人流綜合征。說明小劑量氯胺酮、安定麻醉確能減少人流綜合征的發(fā)生率。

3 討論

人工流產(chǎn)是意外妊娠的補(bǔ)救措施，在無麻醉狀態(tài)下施術(shù)時受術(shù)者比較痛苦，這種流產(chǎn)術(shù)引起的痛苦及并發(fā)癥一直受到婦科領(lǐng)域的關(guān)注。多年來人們嘗試過多種人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉方法，主要有耳針、利多卡因?qū)m頸注射等局部麻醉方法。雖有一定的鎮(zhèn)痛效果，但未能達(dá)到完全減弱受術(shù)者痛苦的目的。隨著靜脈麻醉用藥的不斷改進(jìn)，靜脈麻醉下的無痛人工流產(chǎn)已成為目前簡便、有效、不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式。我科采用小劑量氯胺酮、安定用于人工流產(chǎn)術(shù)120例，觀察鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率等指標(biāo)，均取得良好的效果。

氯胺酮是一種有深度鎮(zhèn)痛作用而對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較輕的非巴比妥靜脈麻醉劑。將其應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，充分發(fā)揮了該藥起效快、持續(xù)時間短、蘇醒快、合并癥少等優(yōu)點(diǎn)。本組病例用藥量小，上述優(yōu)點(diǎn)更為突出，與安定合用，可減少或消除該藥的一些擬精神癥狀。兩藥小劑量合用，起到了鎮(zhèn)痛、預(yù)防人流綜合征及減輕病人精神恐懼的雙重效應(yīng)，大大減輕了病人的痛苦，提高了人工流產(chǎn)手術(shù)的可接受性?？傊?，小劑量氯胺酮、安定用于人工流產(chǎn)手術(shù)，具有效果好、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。