尹新華

（江西省余干縣血防站醫(yī)院 余干335100）

包皮環(huán)切術是最常見的泌尿、男科手術之一。中國商環(huán)包皮環(huán)切術克服了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術操作時間長、術后易發(fā)生切口出血及包皮多切或少切的個體差異性。我院自2010年12月～2014年3月采用中國商環(huán)包皮環(huán)切術234例，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 234例，年齡7～61歲，平均27歲；包莖31例，包皮過長203例。

1.2 手術方法 患者仰臥位，在陰莖非勃起狀態(tài)下用商環(huán)專用測量尺測量陰莖冠狀溝下方陰莖體周徑，根據(jù)測量尺所量出的型號選擇相應型號的商環(huán)。術野消毒鋪巾后，用1%利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。先在陰莖上套上內(nèi)環(huán)，隨后在包皮3、6及9點處止血鉗提起包皮并外翻包皮套于商環(huán)內(nèi)環(huán)上。如為包莖患者，或術中發(fā)現(xiàn)包皮口狹窄難以直接將包皮外翻套上內(nèi)環(huán)，則經(jīng)包皮12點逐次剪開包皮至可以完全外翻套上內(nèi)環(huán)止。繼而將外環(huán)輕扣在內(nèi)環(huán)上，上第一齒后開始調(diào)整內(nèi)外板預留的長度。背側包皮內(nèi)板距冠狀溝約0.5 cm，系帶處距冠狀溝0.5～0.8 cm，位置調(diào)整滿意后再扣上外環(huán)第二齒。沿商環(huán)外側緣切除多余包皮，用尖刀分別在包皮切緣2、5、8、11點處依次做4個減張切口，消毒后以無菌紗布包扎。術后1周左右去環(huán)。

1.3 結果 232例手術均順利完成，另2例成人包莖因包皮與陰莖頭粘連嚴重，改為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術。商環(huán)包皮環(huán)切術的手術時間為（7.7±0.9）min。術后發(fā)生明顯包皮水腫14例（6%），其中9例于術后2個月消退，5例系帶處出現(xiàn)長期水腫。明顯切口裂開4例，均發(fā)生在系帶下緣，經(jīng)換藥處理后愈合，未經(jīng)縫合處理。

2 討論

包皮環(huán)切術是最常見的泌外科手術之一。包皮環(huán)切術可有效降低男性生殖器感染性疾病的發(fā)生率，降低人乳頭瘤病毒及人類免疫缺陷病毒感染風險。有文獻報道，包皮環(huán)切術可降低生殖器感染性疾病及女性宮頸癌的發(fā)病率，使男性陰莖-陰道性交時感染HIV風險降低60%[1～2]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的手術操作時間長，常需兩名醫(yī)生配合手術，術中保留包皮的長短難以控制，容易造成系帶保留過短和術后切緣不整齊，包皮保留過短者甚至需要進行整形手術。中國商環(huán)包皮環(huán)切術的操作時間短，一般10 min之內(nèi)可以完成手術，術后幾乎沒有大出血的風險，醫(yī)生單人可以完成手術[3～4]。術中如包皮可以上翻套上內(nèi)環(huán)則無需切開陰莖背側包皮，如此則術中幾乎無出血。若包莖及包皮口狹窄則仍需切開包皮背側至可以套上內(nèi)環(huán)。成人包莖患者如包皮與陰莖頭粘連明顯，通常需立即改為傳統(tǒng)手術，故包莖患者，術前注意向患者說明改為傳統(tǒng)手術的可能性。商環(huán)包皮環(huán)切術后需保持切口干燥，適當減少體力活動可利于切口愈合。術后包皮水腫多開始于拆環(huán)后，根據(jù)我們的經(jīng)驗，術中選擇包皮環(huán)型號時宜選擇比測量型號小一號的商環(huán)，如此不僅便于手術操作，且術后包皮水腫的發(fā)生機率可以明顯降低。此外，系帶處不宜保留過長，以防止術后系帶處出現(xiàn)明顯水腫。術中包皮外環(huán)上第一齒后，注意調(diào)整包皮內(nèi)外板，盡可能使系帶與下方對齊。拆除包皮環(huán)時，可分別在距系帶1.5 cm兩側及陰莖背側正中的痂皮處剪開三處，防止拆環(huán)后縮窄環(huán)的形成，且利于痂皮的脫落。中國商環(huán)包皮環(huán)切術安全有效，并發(fā)癥少，為包皮環(huán)切手術的理想手術方法之一。

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