隋志甫 摘譯 楊蓉婭 審校

2013 年12 月5 日在美國紐約舉行的第34 屆整形外科高峰研討會上，當Dr. Aston 問及有多少醫(yī)生在面部提升術中采用脂肪移植時，幾乎所有與會醫(yī)生都舉起了手；當問及脂肪移植成活率時，舉手回答的人數(shù)減少了，多數(shù)人回答75%或50%。這兩點提示：①現(xiàn)在脂肪移植有多普及？②關于脂肪移植，還有多少未知? 現(xiàn)如今，最先進的技術可以為面部提升、鼻整形、顯微血管外科、手外科、顱面外科提供可預測的結果。與之鮮明的對比是，脂肪移植技術發(fā)展還不成熟，許多方面仍然是“未知”，并導致臨床療效的不可預知性。如何提高成活率仍然是目前脂肪移植技術的關鍵問題，而這與脂肪的獲取、加工、移植等每個步驟均息息相關。目前，我們還不知道在每個步驟中采用哪些最優(yōu)技術能夠保持脂肪細胞的成活最大化，以便產(chǎn)生可預知的臨床療效。

脂肪獲?。何夹g是否對脂肪細胞活性產(chǎn)生不利影響？答案無疑是肯定的。哪種吸脂方式更好？傳統(tǒng)式、動力輔助、超聲輔助還是激光輔助？雖然有些研究人員開始研究這個問題，但仍然未知。腫脹液（含或不含血管收縮藥）、患者的年齡、獲取脂肪的部位、吸取套管大小等對脂肪細胞活性產(chǎn)生什么樣的影響？這些問題都需要我們進一步的體內(nèi)體外的試驗研究來回答。

脂肪加工：這一過程也許是最不明確，獲取的脂肪是否需要加工？哪種加工方式更好？吸干法、離心法（轉(zhuǎn)速、時間）、注射器交換法還是專用設備？這需要更多的隨機對照臨床試驗。

脂肪移植：這個過程對脂肪最具破壞性，影響脂肪細胞活性的操作包括注射時的剪切、壓力、流量等。不過，對于每個注射點位注射多大劑量才能保持脂肪細胞活性最大化仍不明確。此外，應該使用什么尺寸套管針注射，并精確控制機械壓力、流量和脂肪移植量？研究人員目前正在開發(fā)技術，以解決這些問題 。

受區(qū)準備：脂肪移植的受區(qū)做什么樣處理才能保存移植脂肪細胞活性？是否需要使用外部擴張器？如果需要，該擴張多大、擴張多久？ 注射前是否需要預開通道？優(yōu)化受區(qū)以使移植脂肪細胞活性最大化的理念廣泛認可，科學家正在積極研究提高脂肪細胞成活率的適宜微環(huán)境。

脂肪源干細胞：脂肪源干細胞輔助脂肪移植是否必要？如果必要，如何定量？哪類脂肪源干細胞的成血管化和保存效果更佳？

對皮膚的影響：我們通常更多關注脂肪保存和軟組織容量，對于脂肪移植后對受區(qū)皮膚的影響知之甚少。脂肪移植對受區(qū)皮膚是否有影響？如果有，是否是促進膠原、血管生成？對皮膚外觀有何影響？這些問題尚需外科醫(yī)生給予研究。此外還有再生醫(yī)學在脂肪移植中的應用等相關研究。

總之，只有靠嚴格的基礎研究和臨床研究才能回答這些問題。