殷莉萍，魏世華，孟紅霞

重離子束由于其特殊的能量沉積，高傳能線密度以及高相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)等特點(diǎn)，在腫瘤治療中顯示出巨大優(yōu)勢(shì)，使得研究者開始關(guān)注重離子治療腫瘤，目前已經(jīng)成為國(guó)際上治療腫瘤的手段之一［1－4］。我科于2006年11月起與中國(guó)科學(xué)院近代物理研究所合作進(jìn)行重離子束淺層治療臨床試驗(yàn)研究［5］。于2009年4月再次與中國(guó)科學(xué)院近代物理研究所合作開展深部腫瘤治療［6］。目前已治療85例，其中1例肺癌（右側(cè)）病人照射后發(fā)生照射野區(qū)皮膚破潰。重離子為國(guó)內(nèi)首次開展的研究項(xiàng)目，我院在以往放射治療皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，取得了良好的效果，病人在短期內(nèi)得以痊愈。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人 男，59歲，發(fā)現(xiàn)右肺腫物8個(gè)月，經(jīng)皮穿刺肺活檢，病理報(bào)告（右側(cè)）肺低分化鱗狀細(xì)胞癌，行多西他賽＋奈達(dá)鉑化療3周期后，于2012年12月28日—2013年1月8日行重離子臨床治療。照射劑量60 GyE（12次）。治療結(jié)束1個(gè)月左右出現(xiàn)右胸部瘙癢、發(fā)紅，洗澡擦拭后出現(xiàn)破潰，自行使用本草綱目軟膏涂擦癥狀加重。本次入院行縱隔淋巴結(jié)及右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶治療時(shí)可見右側(cè)前胸部皮膚6cm×6cm大小潰瘍，周圍輕度色素沉著，滲出較多，右側(cè)前胸及上肢疼痛，活動(dòng)受限。給予縱隔淋巴結(jié)及右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶繼續(xù)行調(diào)強(qiáng)適形放射治療。給予胸腺素皮下注射；靜脈輸入20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳、復(fù)方氨基酸等增加免疫力及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。右胸部皮膚破潰區(qū)局部使用創(chuàng)口凈噴涂并進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理。右側(cè)胸部潰瘍經(jīng)對(duì)癥處理，于第3天滲出明顯減少，創(chuàng)面顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅色，周圍干燥，出現(xiàn)薄痂，疼痛明顯緩解，第6天潰瘍縮小至3cm×2cm，表面干燥，疼痛基本消失，右側(cè)肢體活動(dòng)較自如。于第7天出院，在門診繼續(xù)行放射治療。治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查時(shí)結(jié)痂已脫落，創(chuàng)面徹底愈合。二次照射區(qū)皮膚無異常。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 與病人溝通，告知放射線照射后皮膚抵抗力降低，加之外力刺激極易引發(fā)照射區(qū)皮膚反應(yīng)，普通放射治療也可能出現(xiàn)，在放射治療皮膚反應(yīng)基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥處理，以減輕病人焦慮。

2.2 局部護(hù)理 使用我院生產(chǎn)的創(chuàng)口凈噴涂創(chuàng)面［7，8］，無菌棉簽輕蘸去除局部滲出，自然晾干，每日4次～6次。日間噴藥后暴露局部減少摩擦，使之保持自然干燥促進(jìn)創(chuàng)面愈合。夜間睡前局部涂少量紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋固定，指導(dǎo)病人取平臥位或左側(cè)臥位以減輕右側(cè)肢體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)局部血液循環(huán)減輕疼痛。

2.3 評(píng)估 責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生溝通了解病人本次放射治療照射定位情況，經(jīng)評(píng)估本次右側(cè)鎖骨下及縱隔淋巴結(jié)放射治療照射野與胸部潰爛區(qū)無重疊劑量，不會(huì)加重潰爛部位損傷。

2.4 穿衣指導(dǎo) 指導(dǎo)病人換穿全棉寬松柔軟的舊內(nèi)衣，可在內(nèi)衣右側(cè)創(chuàng)面處開洞，在保證局部創(chuàng)面充分暴露情況下有效保護(hù)身體其他部位防止受涼。

2.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力，建議少量多餐，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)有效消化吸收［9］。

2.6 健康教育 幫助病人了解照射區(qū)皮膚保護(hù)的重要性，使用?？平】到逃ㄆ瑢?duì)病人在衣物穿著、局部清潔、使用護(hù)膚品等方面給予指導(dǎo)［10］。做好右側(cè)胸部潰爛區(qū)域恢復(fù)期皮膚自我保護(hù)，防止本次放射治療中照射區(qū)皮膚再損傷。

3 討論

重離子束與物質(zhì)相互作用的特殊機(jī)制使得它在治療腫瘤方面具有一系列明顯優(yōu)勢(shì)。盡管它具有治療精度高、劑量側(cè)向散射小，對(duì)腫瘤周圍正常組織損傷小等特點(diǎn)［11］，但照射區(qū)皮膚仍存在放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，本例病人出現(xiàn)皮膚反應(yīng)在重離子治療后1個(gè)月左右，通過此例照射后并發(fā)癥也提示：出院后恢復(fù)期照射野皮膚反應(yīng)健康教育也應(yīng)引起高度重視，如出現(xiàn)放療后并發(fā)癥應(yīng)第一時(shí)間與專科聯(lián)系以得到有效處置。

［1］ 李莎，魏世華，張紅，等.重離子束及其在骨和軟組織惡性腫瘤中的應(yīng)用［J］.國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2011，38（6）：462－464.

［2］ 魏世華，劉倩，張紅，等.重離子束治療惡性黑色素瘤臨床研究及療效觀察［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：247－249.

［3］ 王娟，韓麗娟.放療引起皮膚反應(yīng)的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2014，12（5）：399－401.

［4］ 魏世華，劉倩，張紅，等.碳離子束照射治療老年人皮膚黏膜惡性腫瘤的臨床效果觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（2）：157－158.

［5］ 魏世華，劉倩，殷莉萍，等.五種輻射技術(shù)在瘢痕疙瘩治療中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（2）：106－109.

［6］ 唐彬，胡正國(guó)，徐治國(guó)，等.重離子淺層治癌中的束流監(jiān)測(cè)裝置［J］.核電子學(xué)與探測(cè)技術(shù)，2008，28（4）：699－701；706.

［7］ 趙瑞，陸軍，李莎，等.深層腫瘤重離子分野治療技術(shù)及相關(guān)問題的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29（2）：3228－3230；3246.

［8］ 殷莉萍，趙瑞，徐紅.陰道沖洗在宮頸癌放療中的效果觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（13）：1180.

［9］ 殷莉萍.宮頸癌患者546例放療期間的護(hù)理［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（3）：230－231.

［10］ 殷莉萍，魏世華，金星，等.重離子束治療皮膚惡性腫瘤病人健康教育效果觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27（8B）：2493－2494.

［11］ 魏世華，劉倩.C離子束治療腫瘤的進(jìn)展［J］.原子核物理評(píng)論，2008，25（4）：402－408.