Joinson［1］在1992年提出同情心疲乏一詞，用來描述急診科護士在工作中表現(xiàn)出來的身心疲憊，情感耗竭的現(xiàn)象。重癥監(jiān)護病房（ICU）護士是個特殊的群體，在臨床操作中不僅要面對高強度的工作量，還要面對情感的應激，這種持久的情感應激嚴重影響護士的心理健康，導致同情心負荷過高，從而導致護理人員的流失［2］。本研究旨在探討ICU護士同情心疲乏水平及其影響因素，為提高護士滿意度提供有效干預措施。

1 對象和方法

1．1 對象 采取便利取樣法，抽取山東省6所三級甲等綜合醫(yī)院ICU護士。納入標準：臨床在職ICU注冊護士；自愿參與本調查。193名ICU護士中，男16人（8．3%），女177人（91．7%）；年齡≤25歲80人（41．5%），26歲～35歲102人（52．8%），36歲～45歲10人（5．2%），＞45歲1人（0．5%）；護齡：＜1年20人（10．4%），1年～2年64人（33．2%），3年～5年37人（19．2%），6年～9年47人（24．4%），＞10年25人（13．0%）；學歷：專科64人（33．2%），本科124人（64．2%），研究生5人（2．6%）；職稱：護士89人（46．1%），護師82人（42．5%），主管護師20人（10．4%），副主任護師及以上2人（1．0%）；工作類型：正式在編人員44人（22．8%），人事代理（聘任制）8人（4．1%），合同制（臨時工）141人（73．1%）；職務：護士187人（96．9%），護士長6人（3．1%）；個人月收入：＜2 000元42人（21．8%），2 000元～2 900元65人（33．7%），3 000元～3 900元46人（23．8%），＞4 000元40人（20．7%）；婚姻狀況：未婚97人（50．3%），已婚95人（49．2%），喪偶或離異1人（0．5%）；子女情況：無子女125人（64．8%），嬰幼兒40人（20．7%），學齡期22人（11．4% ），初中、高中6人（3．1%）；每個月值夜班情況：＜4次46人（23．8%），5次～9次97人（50．3%），10次～14次48人（24．9%），15次以上2人（1．0%）；工作滿意度：很不滿意16人（8．3%），不滿意47人（24．4%），說不清32人（16．6%），基本滿意83人（43．0%），很滿意15人（7．8%）；再次選擇護理工作：回答是43人（22．3%），回答否150人（77．7%）。

1．2 研究方法

1．2．1 測量工具

1．2．1．1 一般情況調查表 自行設計一般資料調查表包括13個條目：性別、年齡、最高學歷、收入情況、工作類型、護齡、職務、職稱、婚姻狀況、子女情況、夜班次數(shù)、工作滿意度、是否再次選擇護理工作。

1．2．1．2 專業(yè)生活品質量表 采用Stamm［3］博士編寫的專業(yè)生活品質量表，該量表包括同情心疲乏和同情心滿足兩個維度，前者包括繼發(fā)性創(chuàng)傷應激和職業(yè)倦怠。繼發(fā)性創(chuàng)傷應激、工作倦怠、同情心滿足3個維度，共30題，每個維度10題，除了第1題、第4題、第15題、第17題、第29題為反向計分外，其余均為正向計分。問卷采用Likert 5級計分法，其中“非常不符合”計1分，“不符合”計2分，“有時符合”計3分，“符合”計4分，“非常符合”計5分。每個維度總計分都是獨立的。當以上3個維度總分分別＞17分、＞27分和＜33分時，任何1個維度得分不在正常范圍被認為有發(fā)生同情心疲乏的危險。該量表具有很好的信效度，該量表3個維度的Cronbach’sα值分別是0．86，0．89，0．77。

1．2．2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，人口學資料采用描述性分析，對研究對象同情心疲乏水平進行單因素分析和多元線性回歸。

2 結果

2．1 ICU護士同情心疲乏現(xiàn)狀 調查對象3個維度得分分別為：同情心滿足（29．01±4．96）分、繼發(fā)性創(chuàng)傷應激（30．96±4．59）分、職業(yè)倦?。?8．43±2．02）分，與Kristaps等［4］的調查結果相比較，除同情心滿足差異無統(tǒng)計學意義外，其他兩個維度得分比較差異均有統(tǒng)計學意義。

2．2 ICU護士同情心疲乏的影響因素 193名研究對象的同情心疲乏得分經檢驗符合正態(tài)分布。對研究對象一般資料13個條目的同情心疲乏進行單因素分析，工作滿意度、是否再次選擇護理3個條目的同情心疲乏得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

以同情心疲乏得分為應變量，將研究對象一般資料13個變量作為自變量，其中性別（X1）：男＝0，女＝1；年齡（X2）：≤25歲＝1，26歲～35歲＝2，36歲～45＝3，＞45歲＝4；學歷（X3）：專科＝1，本科＝2，研究生＝3；護齡（X4）：＜1年＝1，1年～2年＝2，3年～5年＝3，6年～9年＝4，＞10年＝5；職稱（X5）：護士＝1，護師＝2，主管護師＝3，副主任護師及以上＝4；職務（X6）：護士＝1，護士長＝2；工作類型（X7）：正式在編人員＝1，人事代理＝2，合同制＝3；個人月收入（X8）：＜2 0 0 0元＝1，2 0 0 0元～3 0 0 0元＝2，3 0 0 0元～4 000元＝3，＞4 000元＝4；婚姻狀況（X9）：已婚＝1，未婚＝2，離異／喪偶＝3；子女狀況（X10）：無子女＝1，嬰幼兒＝2，學齡期＝3，初中、高中＝4；平均每個月值夜班次數(shù)（X11）：＜4次＝1，5次～9次＝2，10次～14次＝3，15次以上＝4；工作滿意度（X12）：很不滿意＝1，不滿意＝2，說不清＝3，基本滿意＝4，很滿意＝5；再次選擇護理工作（X13）：是＝1，否＝2。引入多元回歸方程（α入＝0．05，α出＝0．06），最終工作滿意度（X12）和再次選擇護理工作（X13）2個變量進入回歸方程。擬合方程為Y＝2．74＋0．14（X12）＋0．23（X13），（F＝20．27，P＜0．01），決定系數(shù)（R2）為0．463，說明逐步擬合的多元回歸方程的應變量（同情心疲乏）能被自變量（X12、X13）解釋的比例為46．3%。由標準化回歸系數(shù)可見，兩個自變量對應變量的影響依次為工作滿意度（X12）和再次選擇護理（X13）。

3 討論

3．1 ICU護士同情心疲乏現(xiàn)狀 ICU護士同情心疲乏維度中的身心耗竭處于高水平，這與Crystal等［5］的研究結果一致。由此可見，我國ICU護士易發(fā)生同情心疲勞。這可能是因為ICU護士是一個特殊的群體，經常面臨垂死的病人，在照顧病人時，需要護士的愛心、耐心和同情心，然而長期的情感支出導致護士同情心疲乏和職業(yè)倦怠感上升。3個維度中，同情心滿足和職業(yè)倦怠得分較低。Stamm［6］認為，同情心滿足來自護理人員愉快的工作，是服務人員從同事、工作和社會支持中得到的正面能量。同情心滿足可以對抗同情心疲乏的負性影響。職業(yè)倦怠是人和環(huán)境相互作用失調的結果，嚴重影響員工的工作質量［7］。有文獻顯示，從事護理工作者都有不同程度的職業(yè)倦怠感［8］，工作倦怠感會導致護士發(fā)生各種身心疾?。?］。Arklie等［10］的研究表明，廣泛的社會支持能夠減輕員工的工作壓力和職業(yè)倦怠感。因此，舒適的工作環(huán)境、融洽的同事關系和廣泛的社會支持能增加護士的同情心滿足。

3．2 ICU護士同情心疲乏的影響因素

3．2．1 工作滿意度 本研究結果表明，護士的工作滿意度處于中等水平，與王琳等［11］研究結果一致。合同制仍然是醫(yī)院主要的用人形式，然而低年資的護士大部分是聘任制，職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，加上總是承擔低技術的工作，個人成就感低，造成同情心超負荷。目前，護士的薪酬、福利待遇都處于低水平。因此，醫(yī)院應該提高護士工資待遇，科學合理分配薪酬，注重護士自身發(fā)展，實行人性化護理，提高護士工作滿意度，從而減輕同情心負荷。

3．2．2 再次選擇護理工作 本研究結果顯示，77．7%的護理人員不再選擇護理這份工作，主要原因有工作量大、工作瑣碎、醫(yī)療場所暴力、頻繁的夜班、過度的情感支出、工作成就感低，等等。為了緩解職業(yè)緊張性，政府應該采取相應措施緩和醫(yī)患關系，同時醫(yī)院要建立臨床護士分層級管理制度，實行人性化管理，充分發(fā)揮護士主觀能動性，營造輕松的工作氛圍。Barnard等［12］研究表明，醫(yī)院結構和工作環(huán)境影響護理人員情感、心理體驗。Aycock等［13］提出，有同情心疲乏的護士應重新認識護理工作的價值和幸福感。因此，為同情心疲乏的護理人員提供心理咨詢和幫助也是有必要的。

4 小結

ICU護士同情心疲乏水平與工作滿意度和是否再次選擇護理工作有關。護理管理者應該充分重視護士內心的情感體驗，提高護士的共情能力，從而提高護理工作滿意度，降低護士同情心疲乏的發(fā)生率。

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