郝燕萍

我國自1999年步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養(yǎng)老需求逐漸增加。據(jù)最新發(fā)布的中國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示［1］，60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3．26%，已超過1．776億。面對如此龐大的老年人群，加快發(fā)展社會養(yǎng)老服務事業(yè)，特別是探索解決老有所養(yǎng)問題的有效途徑，積極應對人口老齡化，已成為需要迫切解決的重大民生問題。為此，筆者對我國養(yǎng)老模式進行了系統(tǒng)綜述，以期為進一步探索適合中國現(xiàn)實情況的養(yǎng)老模式提供依據(jù)?，F(xiàn)將文獻分析結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 養(yǎng)老模式概述

1．1 養(yǎng)老服務機構(gòu)與養(yǎng)老護理人員缺口大，遠不能適應需要

1．1．1 養(yǎng)老服務機構(gòu)現(xiàn)況 據(jù)民政部《2010年社會服務發(fā)展統(tǒng)計報告》顯示，截至2010年底，全國共有各類收養(yǎng)性社會服務機構(gòu)10．1萬個、床位349．6萬張，每千人口平均擁有社會服務機構(gòu)床位2．61張，每千名老年人擁有床位19．6張。其中，各類養(yǎng)老機構(gòu)38 060個，擁有床位266．2萬張，收養(yǎng)各類老人210．9萬人。就床位數(shù)來講，全國養(yǎng)老床位總數(shù)僅占老年人口總數(shù)的1．59%，不僅與發(fā)達國家5%～7%的比例相差甚遠，也低于一些發(fā)展中國家2%～3%的水平［2］。2012年底，我國平均1 000名老人僅擁有17張床位，遠低于平均每千名老人有養(yǎng)老床位50張的國際標準［3］。目前，中國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展遠遠不能滿足老齡化的需求，機構(gòu)養(yǎng)老服務的總體供求呈現(xiàn)嚴重失衡狀態(tài)，養(yǎng)老機構(gòu)與設施嚴重匱乏。公辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小，在4萬多所養(yǎng)老機構(gòu)里僅占了不到20%；民辦養(yǎng)老機構(gòu)多數(shù)都是中小型規(guī)模，目前大部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)是靠租房來營業(yè)，養(yǎng)老院的條件、功能有限［2］。

1．1．2 取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的專業(yè)護理人員嚴重不足 有資料顯示，目前我國從事養(yǎng)老服務事業(yè)的人員有30萬人，其中受過專業(yè)訓練的僅有10萬人，難以滿足現(xiàn)實需求［3］。以廣東省為例，目前全省60歲以上老人達1 117萬人，并且以每年3%的速度遞增。在廣東省公辦養(yǎng)老護理機構(gòu)中，取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的專業(yè)人員僅7 000人［4］。目前我國老年人平均生活不能自理率為8．81%，據(jù)此推算，到2020年全國生活不能自理的老年人將超過2 000萬人，2050年會達到3 800萬人。如果再考慮生活半自理的老年人群，這個數(shù)字將更為巨大，這意味著龐大的老年人群需要接受長期照料的服務。然而現(xiàn)狀卻是，養(yǎng)老服務由民政部門組織實施，醫(yī)療保健服務由衛(wèi)生部門組織實施，長期照料服務則沒有明確的部門組織實施。

2 養(yǎng)老模式的選擇與現(xiàn)況分析

2．1 養(yǎng)老模式分類 養(yǎng)老的內(nèi)容包括經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉。以經(jīng)濟供養(yǎng)為基礎進行劃分，大致分為家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、集體養(yǎng)老（集中養(yǎng)老）、養(yǎng)老保險養(yǎng)老、儲蓄養(yǎng)老、委托代養(yǎng)、日間照顧中心等諸多模式，但都很難滿足現(xiàn)實需求。

2．1．1 家庭養(yǎng)老 即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎上的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經(jīng)濟上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉［5］。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式。但當前我國城鄉(xiāng)家庭養(yǎng)老功能日漸缺失與弱化，許多家庭在面對贍養(yǎng)老人的問題時常感到心有余而力不足。

2．1．2 機構(gòu)養(yǎng)老 是指在專門為老年人提供護理、食宿、照料的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型［6］。公辦機構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會做出過突出貢獻的孤寡老人，免費或只收取少量費用；民辦機構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費用；民辦公助機構(gòu)則是由私人出資并組織運作，政府扶持，老年人也需自付費用。相對于公立機構(gòu)，私立機構(gòu)服務質(zhì)量相對好，但價格昂貴，普通家庭難以承擔。

2．1．3 社區(qū)養(yǎng)老 是由家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務站，聘請專門的護理人員，為老年人提供所需要的服務。它彌補了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導的一種新型養(yǎng)老模式，但由于社區(qū)養(yǎng)老體系尚未成熟，運行機制不完善，設施差，服務質(zhì)量參差不齊，許多老年人寧愿選擇家庭養(yǎng)老的方式。

2．1．4 集體養(yǎng)老 由集體經(jīng)濟組織對年老多病、無依靠的老年人進行贍養(yǎng)，給予物質(zhì)幫助和生活上的照料。其主要形式有五保制度和敬老院制度。五保供養(yǎng)的形式又分為“集中供養(yǎng)”和“分散供養(yǎng)”。浙江省的農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，將村中年老多病、無依無靠的“三無老人”集中到一起進行居住與贍養(yǎng)［7］。由政府出資負擔養(yǎng)老機構(gòu)的建造與日常運營，也有部分子女不在身邊、希望享受這一待遇的“準三無老人”，則責成其子女為父母入住買單。此舉解決了農(nóng)村老年人生活中的眾多問題，受到了大眾的好評。

2．1．5 社會養(yǎng)老保險養(yǎng)老 面對農(nóng)村老年人口數(shù)目的迅速增長和家庭養(yǎng)老功能的弱化，農(nóng)村養(yǎng)老改革也加快了步伐。我國陸續(xù)推行養(yǎng)老保險制度改革，農(nóng)村養(yǎng)老保險從無到有，并已取得了一定進展。但養(yǎng)老金的費用偏低，并不足以支付居家養(yǎng)老或養(yǎng)老院養(yǎng)老的費用。

2．1．6 儲蓄養(yǎng)老 不依靠子女和親屬（或無從依靠），又沒有離退休金的社會保障，主要靠平時的積蓄或勞動收入或其他收入（如租金、股金）來維持生計的養(yǎng)老模式［8］。

2．1．7 委托代養(yǎng) 部分經(jīng)濟狀況較好的白領階層，對父母頗有孝心，只是工作太忙，無力親自奉養(yǎng)年邁的父母，出資委托經(jīng)濟狀況較差或沒有工作的人員代替自己贍養(yǎng)父母。這種情形在北京、上海、深圳等地已經(jīng)出現(xiàn)［7］。

2．1．8 日間照護中心 功能設施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設活動室、休息室、餐廳及老年課堂等［5］，為老年人提供日間照料、就餐服務、康復訓練、醫(yī)療保健、學習培訓、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。

近年來，我國養(yǎng)老政策的改革似乎讓老年人有了更多的選擇。但實際情況是，老年人對養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國在機構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老［3］。家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老有巨大的差別。這也從另一個側(cè)面反映了我國大部分老年人的養(yǎng)老問題依然沒有得到解決。

2．2 當前我國養(yǎng)老方面的弊端與亟待解決的問題

2．2．1 家庭養(yǎng)老 北京大學人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應急的生存風險控制機制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。

2．2．2 機構(gòu)養(yǎng)老 中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔憂，私人養(yǎng)老機構(gòu)費用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機構(gòu)嚴重不足、一床難求，又存在住不進去的問題。一些民辦養(yǎng)老機構(gòu)也陸續(xù)建立起來，取得一定效果，但社會化養(yǎng)老服務的相關(guān)職能和配套體系尚未建立，民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展存在諸多障礙。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務項目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)［3］。

2．2．3 社區(qū)養(yǎng)老 經(jīng)費不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的創(chuàng)辦、運作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務發(fā)展不起來，以后完全實現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果［9］。

2．2．4 集體（集中）養(yǎng)老 供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五?！睉摪ǔ浴⒋?、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五?！睂嶋H只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一?！保ǔ裕?。雖然集體養(yǎng)老對我國農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡和養(yǎng)老意識落后直接影響集體養(yǎng)老的普及和規(guī)模化，再加上這一做法需要政府買單，沒有全國性的政策支持，許多地方政府并未真正推廣，這種養(yǎng)老模式尚難形成養(yǎng)老趨勢，只是農(nóng)村養(yǎng)老的一種補充形式。

2．2．5 社會養(yǎng)老保險 近些年，我國逐步建立社會養(yǎng)老保險制度，但目前制度化的養(yǎng)老保險實際覆蓋率依然很低。到2010年，我國農(nóng)村養(yǎng)老保險覆蓋率為32%，城鎮(zhèn)社會保險覆蓋率為71%［10］。因此，制度建設尚不成熟。社會化養(yǎng)老服務體系建設明顯準備不足，社會化養(yǎng)老服務與現(xiàn)實需求嚴重脫節(jié)。

2．2．6 儲蓄養(yǎng)老 由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險保障，導致儲蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場。

2．2．7 委托代養(yǎng) 作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會化養(yǎng)老方式的一種補充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務無人監(jiān)督、沒有保障等問題。

2．2．8 日間照護中心 目前在我國，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，只有極少數(shù)社區(qū)有此類機構(gòu)的設置，大部分社區(qū)并未開設此類機構(gòu)。

3 養(yǎng)老模式的探索與未來發(fā)展趨勢

①我國家庭結(jié)構(gòu)日益縮小，家庭養(yǎng)老功能漸趨弱化，高齡老人、空巢老人、失能和半失能老人很難適應家庭養(yǎng)老。老年人對社會化、專業(yè)化照顧與護理的服務需求急劇增多，社會化養(yǎng)老應該是未來養(yǎng)老發(fā)展的主流模式，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老服務是應對養(yǎng)老問題的重要舉措。北京大學人口研究所穆光宗教授表示，“421”結(jié)構(gòu)屬風險型家庭架構(gòu)，養(yǎng)老更是如此。隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化和空巢化發(fā)展，養(yǎng)老服務社會化成為必然選擇。而發(fā)展社會化養(yǎng)老關(guān)鍵需要解決的問題是健全服務機制和完善養(yǎng)老體系。②專業(yè)人員的匱乏是制約服務水平的重要原因。大力培養(yǎng)多層次、專業(yè)的養(yǎng)老護理人員是提升社會化養(yǎng)老服務水平的必要條件。③建立健全“居家養(yǎng)老”服務網(wǎng)絡，完善居家養(yǎng)老服務項目是將目前的“家庭養(yǎng)老”向真正的“居家養(yǎng)老”轉(zhuǎn)變的重要杠桿，使得“居家養(yǎng)老”與社會化養(yǎng)老模式優(yōu)勢互補。④提升醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、社會保險、社會福利、社會救助幅度，明確救助范圍與條件，加強監(jiān)督，?？顚Ｓ茫沟眯枰玫綆椭娜俗叱隼Ь?。

總之，在人口老化趨勢日益嚴峻的今天，養(yǎng)老問題是首當其沖要解決的社會問題?，F(xiàn)實情況是目前不具備居家養(yǎng)老模式完全實現(xiàn)的土壤，而社會化養(yǎng)老模式并未形成有效的互動機制，不同養(yǎng)老模式的服務鏈尚未建立。如何讓我們的父輩能尊嚴地安度晚年，是每個家庭的問題，也是全社會的責任。

［1］ 國務院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司．中國2010年人口普查資料［M］．北京：中國統(tǒng)計出版社，2012：1．

［2］ 民政部發(fā)布2010年社會服務發(fā)展統(tǒng)計報告［EB／OL］．［2011－06－16］http：／／www． mca． gov． cn／article／zwgk／mzyw／201106／20110600161364．shtml．

［3］ 1 000老人僅17張床位，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)亟待提速［EB／OL］．［2012－07－27］．http：／／news．xinhuanet／fortune／2012－07－27／C－123476359．htm．

［4］ 廣州首期養(yǎng)老護理員開班［EB／OL］．［2013－04－02］．http：／／gzdaily．dayoo．com／html／2013／04／02／content＿2200 616．htm．

［5］ 林源．我國農(nóng)村養(yǎng)老模式選擇的探討［J］．懷化學院學報，2010，29（6）：31－35．

［6］ 緱文學．我國人口老齡化及社區(qū)養(yǎng)老模式探究［J］．中國市場，2009（26）：67－68．

［7］ 柴效武．21世紀我們應如何養(yǎng)老——25種養(yǎng)老模式的介紹［J］．城市，2008（10）：68－70．

［8］ 吳海盛，鄧明，潘剛．中國農(nóng)村養(yǎng)老模式研究綜述［J］．江蘇農(nóng)村經(jīng)濟，2010（5）：63－65．

［9］ 明天我們?nèi)绾勿B(yǎng)老（二）：我的社區(qū)能養(yǎng)老嗎［EB／OL］．［2012－08－22］．http：／／economy carjing．com．cn／2012／08／22／112074651．

［10］ 鄭軍，張海川．我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險覆蓋率的實證考察與政策建議［J］．保險研究，2012（2）：113－120．