張 晶

缺血性腦卒中是由于腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織功能障礙及壞死的一類疾病。現(xiàn)已成為全世界最常見的死亡原因。腦卒中在西方是第三大死因，僅次于心臟病和癌癥［1］，并占全球10%的死因［2］。近年來，隨著人口老齡化的不斷加速，缺血性腦卒中的發(fā)病率不斷上升，我國現(xiàn)有腦卒中幸存者700萬例，每年新發(fā)病人約為150萬例，發(fā)病率為每年219／10萬人。腦卒中的致殘率為86.5%［3］，生活不能自理的比例達(dá)到了43.2%［4］。腦卒中殘留的后遺癥嚴(yán)重威脅了人們身體健康及生活質(zhì)量。因此，除了必要的醫(yī)療手段外，精心得當(dāng)?shù)木C合護(hù)理可以降低病人的病死率及致殘率，對腦卒中病人的恢復(fù)至關(guān)重要。本研究對缺血性腦卒中病人予以綜合護(hù)理，探討其對急性期缺血性腦卒中病人的救治情況。

1 臨床資料

選擇2012年1月—2012年12月我院住院的缺血性腦卒中病人122例，其中男86例，女36例，年齡38歲～86歲，平均59.3歲。分別于急性腦缺血性發(fā)作24h～48h頭部CT檢查后，明確顯示缺血病灶，確診為缺血性腦卒中病人。122例病人中，死亡1例，術(shù)后或藥物治療后予以綜合護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率較以往病例對比減小，呼吸道感染或肺炎發(fā)生率較前減少68.5%，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較前減少85.0%，壓瘡發(fā)生率較前減少75.0%，下肢靜脈血栓較前減少45.0%，病人于住院期間康復(fù)情況較前有較大改善，能提前下床走動病人數(shù)較前增加25.0%，半年后隨訪了解，病人肢體功能恢復(fù)較前時間減少38d。

2 護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理 ①對于意識不清病人，密切觀察病人生命體征，15min～30min巡視病房1次，如有情況立即向醫(yī)生匯報。由于大面積的腦梗死而導(dǎo)致廣泛的腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝形成威脅生命。因此，有顱內(nèi)壓增高病人要抬高床頭15°～30°，利于靜脈血液回流，降低顱內(nèi)壓［5］。此外建立靜脈通道，顱內(nèi)壓過高時給予甘露醇預(yù)防腦疝。②飲食護(hù)理對增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少壓瘡的發(fā)生率及促進(jìn)康復(fù)都有很重要的作用，對于腦卒中病人應(yīng)注意給予營養(yǎng)豐富易消化的低糖、低鹽、低脂纖維的飲食，并且鼓勵病人多飲水，同時避免辛辣食物和飽餐，急性腦卒中病人約50%出現(xiàn)吞咽障礙，吞咽障礙不但影響病人對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，而起極易導(dǎo)致吸入性肺炎。對于意識障礙不能進(jìn)食者可予以腸道營養(yǎng)或完全腸外營養(yǎng)［6］。③據(jù)統(tǒng)計約21%～40%缺血性腦卒中病人常出現(xiàn)發(fā)熱［7］，體溫與腦組織耗氧量及腦血流量成正相關(guān)，體溫每下降1℃，腦組織耗氧量和血流量平均降低6.7%［8］，發(fā)熱加重腦組織的損害而危及生命，對于發(fā)熱病人，定時測量體溫，高熱驚厥抽搐時，應(yīng)遵醫(yī)囑迅速給予抗驚厥藥物。對于感染性發(fā)熱病人，做好分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選擇有效抗生素，對與非感染性發(fā)熱病人，以物理降溫為主，可用冰枕、冰帽或冰毯等，也可溫水擦浴，必要時給予人工亞冬眠。物理降溫速度不宜過快，以每小時降低1℃左右為宜［9］。④便秘為腦出血常見并發(fā)癥，臨床40.0%～65.8%病人伴有便秘癥狀［10］，便秘不僅給病人帶來極大的痛苦，同時對病人康復(fù)也有不良影響，用力排便可導(dǎo)致病人血壓及顱內(nèi)壓驟升，發(fā)生腦血管破裂，因此，護(hù)理因視病人情況予以開塞露，緩瀉治療或灌腸措施。

2.2 急性期并發(fā)癥的護(hù)理 ①由于病人意識障礙、長期臥床、年齡偏大、咳嗽反應(yīng)減弱，常導(dǎo)致痰液不易咳出，引起病人呼吸道及肺部感染，呼吸道感染是腦卒中急性期，尤其是意識障礙病人最易并發(fā)的疾病，使病人病情加重，病死率增加，所以呼吸道護(hù)理也極為重要［11］。1h～2h對病人進(jìn)行1次叩背咳嗽排痰，對于昏迷病人予以及時吸痰處理，防止病人吸入性肺炎。②腦卒中病人常有不同程度的尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染，對尿潴留者，應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，盡量避免或減少泌尿道插管，必須實施時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。對留置尿管的病人，做好護(hù)理是預(yù)防感染的重要一環(huán)［12］，應(yīng)每天用碘伏或潔爾陰消毒外陰及尿道口周圍1次，每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌，注意觀察尿液顏色、尿量、酸堿度，保證pH值為6.5～7.0［13］。病情允許的情況下，盡早拔除尿管。若膀胱持續(xù)高壓力可予以病人間歇性導(dǎo)尿，間歇性導(dǎo)尿不但緩解膀胱壓力，也減少了尿路感染的幾率。若有感染癥狀，根據(jù)病人的尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)和藥物敏感試驗結(jié)果，合理使用抗生素，而且要短程足量，不宜預(yù)防性用藥，以免引起正常菌群失調(diào)。③由于腦卒中病人喪失感覺的部位營養(yǎng)及循環(huán)不良，難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，是壓瘡的高危病人。因此對于此類病人，1h～2h予以翻身1次，及時更換尿布和中單，保持皮膚清潔，對于受壓部位放至海綿氣墊。良肢位的擺放可以使壓瘡的預(yù)防與治療效果增加［14］。醫(yī)用控溫床通過使皮膚處于低溫狀態(tài)從而降低了皮膚的代謝率，減少了局部組織對能量的需求，使血管收縮，緩解了受壓后的反應(yīng)性充血，也就減少了壓瘡的發(fā)生率［15］。④對于偏癱長期臥床的病人，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓，從而導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅病人生命。因此鼓勵病人進(jìn)行主動運(yùn)動，如拱橋運(yùn)動、分腿運(yùn)動，病情許可時應(yīng)盡可能早期下床鍛煉。對于偏癱病人，病人可穿彈力襪或教導(dǎo)家屬行腿部按摩，亦可采用間隙充氣壓縮泵實施下肢加壓，以周期循環(huán)方式施以下肢均勻的圓周可調(diào)壓力，通過壓縮氣囊有節(jié)律的膨脹和壓縮，排空深部腓腸肌靜脈并且增加股靜脈的血流，減少血液淤滯、達(dá)到加快下肢靜脈血液回流和激活自體纖溶系統(tǒng)。同時還能夠治療肢體水腫，改善血液循環(huán)，具有提高皮膚表面溫度，擴(kuò)展活化血管、加強(qiáng)下肢氧合度的效果，有助于幫助癱瘓病人的肢體功能康復(fù)［16］。

2.3 急性期肢體功能的康復(fù)護(hù)理 ①對伴有神經(jīng)功能障礙，肢體癱瘓病人，保持病人肢體良好的功能體位。偏癱后應(yīng)立即保持關(guān)節(jié)功能位，手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)90°，腕關(guān)節(jié)背屈30°～40°，膝下放枕頭，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90°。定時變換體位，幫助病人做患側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)的被動屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等運(yùn)動，防止畸形。②早期康復(fù)護(hù)理對缺血性腦卒中病人尤為重要。早期的康復(fù)可以提高病人的運(yùn)動、感覺功能，同時還能降低醫(yī)藥費(fèi)。當(dāng)前很多學(xué)者主張在急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展就可以在48 h甚至24h內(nèi)開展早期康復(fù)治療。對于能臥床病人予以早期助其站立、下床，對于沒有主動參與能力的，護(hù)理人員則給予病人良姿位的擺放，縮短病人臥床時間、進(jìn)行按摩和被動運(yùn)動、翻身訓(xùn)練和橋式訓(xùn)練等，促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)［17］。

2.4 急性期肢體功能的心理護(hù)理 現(xiàn)在醫(yī)療模式除了關(guān)注病人身體情況，也要關(guān)注病人心理健康，腦卒中病人常有不同程度的抑郁及焦慮癥狀，往往延緩病人康復(fù)，因此對病人心理護(hù)理也尤為重要，多安慰鼓勵病人，消除顧慮，保持身心健康［18］。

3 討論

腦卒中以其高患病率、高死亡率、高致殘率成為威脅人民健康的重要的疾病，需引起社會的高度重視。腦卒中病人急性期在藥物治療的同時，護(hù)理更是治療的一個重要方面，因為缺血性腦卒中是一個發(fā)病快、發(fā)展迅速的疾病，對于缺血性腦卒中的護(hù)理貫穿于整個病程的始終，尤其是缺血性腦卒中急性期的綜合護(hù)理對病人預(yù)后十分重要，病人多為老年偏癱，常一人多病，若急性期護(hù)理不及時，很容易發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如吸入性肺炎、壓瘡、尿路感染、患肢功能失用等。所以經(jīng)行回顧性分析，對122例病人腦卒中病人急性期予以精心得當(dāng)?shù)木C合護(hù)理，結(jié)果顯示在急性期予以綜合護(hù)理，可以極大提高對腦卒中病人的救助，減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高康復(fù)率、減少致殘率，促進(jìn)病人的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。說明缺血性腦卒中急性期予以精心得當(dāng)?shù)木C合護(hù)理，對病人的預(yù)后和康復(fù)效果滿意。

［1］ Feigin VL.Stroke epidemiology in the developing world［J］.Lancet，2005，365（9478）：21601.

［2］ The World Health Report.Annex table 2：Deaths by cause，sex and mortality stratum in WHO regions，estimates for 2002［R］.Geneva：World Health Organization，2004：1.

［3］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83－98.

［4］ 胡勇善.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：161.

［5］ 劉康芝.顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010（16）：182.

［6］ 秦衛(wèi)英，丁海軍.腦卒中吞咽障礙病人的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（18）：68.

［7］ 楊菊平.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：290.

［8］ 饒明俐，王文志，黃如訓(xùn)，等.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：108－109.

［9］ 王成榮，許子蓮.急性腦血管病的護(hù)理體會［J］.中原醫(yī)刊，2004，31（13）：64.

［10］ 柳艷芳，陳翠蘭，楊肖群.腦出血病人便秘的原因分析與護(hù)理干預(yù)［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31（1）：161－162.

［11］ 章鳳珍，葛東方.腦卒中病人呼吸道感染的危險因素分析及護(hù)理對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（33）：56.

［12］ 鄒新娟，龔孝淑.留置尿管相關(guān)性泌尿系感染的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30（6）：12.

［13］ 吳階平，馬永江.實用泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：209.

［14］ 陳偉紅，夏春麗，李繡球.良肢位擺放在腦卒中軟癱期病人褥瘡治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：422.

［15］ 鐘潔，崔晶，王青.醫(yī)用控溫毯物理降溫影響重癥腦卒中病人皮膚壓瘡發(fā)生率的研究及對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（4）：9.

［16］ 顧巧華，陳張潔.預(yù)防腦卒中偏癱病人下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（5A）：1166－1167.

［17］ 張雪，萬艷平.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9（11A）：2893－2895.

［18］ 蔣明霞.早期心理康復(fù)護(hù)理對急性腦卒中病人預(yù)后的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：873－876.