護(hù)理學(xué)是一門融合了自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和臨床技能等多個(gè)知識(shí)體系的應(yīng)用學(xué)科［1］。不僅要求護(hù)理人員有全面系統(tǒng)的知識(shí)體系，還要以清晰的臨床護(hù)理思維為護(hù)理對(duì)象進(jìn)行整體護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。發(fā)散性思維是人類大腦的自然思考方式，思維導(dǎo)圖（mind mapping）是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，它運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者更有效地儲(chǔ)存和提取信息，提高工作和學(xué)習(xí)效率［2］?，F(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于個(gè)人、家庭、企業(yè)和教育中。近年來，國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者也逐漸將思維導(dǎo)圖引入護(hù)理學(xué)科，已有的研究顯示，思維導(dǎo)圖不僅僅作為一種有效的教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)理教育，在臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域也有了初步的探索，現(xiàn)將國內(nèi)外思維導(dǎo)圖在護(hù)理教育和實(shí)踐中的應(yīng)用綜述如下。

1 思維導(dǎo)圖概述

思維導(dǎo)圖最初由英國學(xué)者托尼·巴贊于20世紀(jì)70年代創(chuàng)造的一種筆記方法，它的核心思想就是把邏輯思維和形象思維相結(jié)合，全面調(diào)動(dòng)左右腦的潛能［3］。運(yùn)用圖文方式將大腦中的想法“畫出來”，以主題為中心向四周擴(kuò)散，與線條、符號(hào)、詞匯和圖像等建成記憶鏈接，清晰展現(xiàn)各級(jí)主題之間的層級(jí)關(guān)系，將一長串枯燥的信息變成彩色的、容易記憶、高度組織性的樹枝狀圖［4］。具有以下鮮明的優(yōu)點(diǎn)：①思維可視化；②對(duì)思維進(jìn)行梳理并使它逐漸清晰；③解決問題；④表現(xiàn)更多的創(chuàng)造力；⑤效率更高；⑥更好地與別人溝通。學(xué)習(xí)者能夠借助思維導(dǎo)圖提高發(fā)散思維的能力，理清思維的脈絡(luò)，并可以通過圖式回顧整個(gè)思維過程。用巴贊的話來講，“利用思維導(dǎo)圖，你可以有效地提高記筆記的效率、提升你的記憶力、增強(qiáng)你的創(chuàng)造力，并使你做事時(shí)充滿樂趣”［5］。如今思維導(dǎo)圖這一簡單的思維工具正被全世界約3億人使用，最經(jīng)典的應(yīng)用案例是美國波音公司使用思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)波音747飛機(jī)，如果使用普通的方法要花費(fèi)6年，但是通過使用思維導(dǎo)圖，他們的工程師只用了6個(gè)月，并節(jié)省了一千萬美元。而且思維導(dǎo)圖制作簡便，只需要一張紙和幾支彩筆就可以開始手工制作；目前思維導(dǎo)圖制作軟件有MindManger、Inspiration、Personalbrain、InfoMap等，運(yùn)用這些軟件可以很方便地制作出自己的思維導(dǎo)圖。

2 思維導(dǎo)圖在國外護(hù)理教育和實(shí)踐中的應(yīng)用

2．1 護(hù)理教育 在護(hù)理教學(xué)中，傳統(tǒng)直線性結(jié)構(gòu)的護(hù)理計(jì)劃不能很好地展示病人護(hù)理問題之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，容易導(dǎo)致學(xué)生單獨(dú)分析病人的每一個(gè)護(hù)理問題，忽略了問題之間的相互聯(lián)系和影響；而思維導(dǎo)圖的非線性結(jié)構(gòu)有助于學(xué)生更好地理解和制訂護(hù)理計(jì)劃。Mueller等［6］將護(hù)理計(jì)劃做成思維導(dǎo)圖，把病人放在導(dǎo)圖的中心，讓學(xué)生始終關(guān)注病人整體，而不是僅僅關(guān)注疾??；并且更容易理解病人信息、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、病人反饋以及病人整體需求之間的關(guān)系，培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維、全腦思維和整體思維的發(fā)展。Boley［7］把臨床護(hù)理情景中護(hù)理程序的各個(gè)階段做成思維導(dǎo)圖，應(yīng)用于護(hù)理模擬教學(xué)中，每周對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，在每次的測(cè)試中思維導(dǎo)圖組的表現(xiàn)持續(xù)優(yōu)于控制組。Kern等［8］也認(rèn)為，護(hù)理計(jì)劃思維導(dǎo)圖是一個(gè)以病人為中心的整體的護(hù)理教學(xué)方式，可以擴(kuò)展護(hù)生的思維方式；另外，Spencer等［9］把思維導(dǎo)圖應(yīng)用于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）中也取得了很好的效果。思維導(dǎo)圖作為一種護(hù)理教學(xué)手段，有效地提高了教學(xué)效果。

2．2 護(hù)理實(shí)踐 臨床護(hù)理工作常常要求護(hù)士同時(shí)處理很多不同的工作，并對(duì)工作進(jìn)行排序，思維導(dǎo)圖在臨床實(shí)踐上可以輔助護(hù)士進(jìn)行護(hù)理反思、護(hù)理計(jì)劃、病人需求分析和護(hù)理實(shí)踐［10］；還可以作為一種有效的護(hù)患交流工具，提高病人的健康教育效果［11］。Picton［12］認(rèn)為，思維導(dǎo)圖可以有效地簡化信息，演示臨床護(hù)理路徑，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行反思，減少差錯(cuò)發(fā)生，最終使病人受益；Mollberg等［13］的研究顯示，思維導(dǎo)圖能幫助肺癌病人更好地理解疾病知識(shí)和選擇診療方式；Michelini［14］在養(yǎng)老院使用思維導(dǎo)圖來指導(dǎo)病人和工作人員對(duì)關(guān)鍵信息的理解，認(rèn)為思維導(dǎo)圖有助于澄清關(guān)鍵環(huán)節(jié)，展示主要概念之間的內(nèi)在關(guān)系，是一種教育病人和醫(yī)務(wù)工作人員的新方法。

3 思維導(dǎo)圖在國內(nèi)護(hù)理教育和實(shí)踐中的應(yīng)用

3．1 護(hù)理教育

3．1．1 課堂教學(xué) 思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)的是一個(gè)思維過程，學(xué)習(xí)者可以通過思維導(dǎo)圖理清思維的脈絡(luò)，并可供自己或他人回顧整個(gè)思維過程，是一個(gè)輔助課堂教學(xué)的有效工具。李莉等［15］將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到護(hù)理本科《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課集體備課中，思維導(dǎo)圖能夠集思廣益，促進(jìn)思考，便于記錄，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢(shì)，又能兼顧教師的個(gè)人教學(xué)風(fēng)格，提高教學(xué)質(zhì)量。歐陽文娟［16］使用思維導(dǎo)圖建立學(xué)習(xí)框架體系，幫助學(xué)生理清思路、弄清概念、提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)教師根據(jù)學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖可以更直觀地評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。周晨慧［17］將婦產(chǎn)科知識(shí)制作成思維導(dǎo)圖應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，也收到了良好的成效。

3．1．2 實(shí)踐教學(xué) 臨床實(shí)踐教學(xué)是課堂知識(shí)和臨床實(shí)習(xí)的橋梁，需要采取更開放、更多協(xié)作和討論的學(xué)習(xí)方式，思維導(dǎo)圖有利于學(xué)習(xí)者從整體上全面、有機(jī)地把握所學(xué)知識(shí)，同時(shí)也是協(xié)同學(xué)習(xí)、促進(jìn)靈感思維的有力工具。何洪波等［18］認(rèn)為，思維導(dǎo)圖可以貫穿于臨床見習(xí)教學(xué)全程，在見習(xí)前將相關(guān)臨床知識(shí)制作成思維導(dǎo)圖并向?qū)W生講授，有利于學(xué)生快速做好見習(xí)相關(guān)臨床知識(shí)的準(zhǔn)備；在病房見習(xí)結(jié)束后借助思維導(dǎo)圖進(jìn)行小組討論，便于討論的收斂和發(fā)散；學(xué)生通過繪制以臨床病例為中心的思維導(dǎo)圖，有利于構(gòu)建全面、清晰的典型疾病知識(shí)體系，促進(jìn)多層次、多專業(yè)知識(shí)的整合，培養(yǎng)學(xué)生綜合性思維。

在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，吳曉燕等［19］應(yīng)用自制思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的入科指導(dǎo)，幫助護(hù)生快速熟悉急診環(huán)境，更快進(jìn)入角色。黃鸝鳴［20］在實(shí)習(xí)生護(hù)理操作教學(xué)中，借助預(yù)制的護(hù)理操作思維導(dǎo)圖進(jìn)行講解和示范，學(xué)生根據(jù)思維導(dǎo)圖反復(fù)練習(xí)，以加深記憶，收到很好的教學(xué)效果并在院內(nèi)廣泛開展。余儒等［21］在外科護(hù)理教學(xué)查房中，由主查護(hù)生匯報(bào)病史，教師在示教室內(nèi)展示思維導(dǎo)圖并進(jìn)行講述，學(xué)生由思維導(dǎo)圖展開討論，有助于護(hù)生在討論中理清思路，最后由帶教老師作評(píng)價(jià)和歸納，結(jié)果顯示思維導(dǎo)圖組對(duì)護(hù)理教學(xué)查房的滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。思維導(dǎo)圖在護(hù)理臨床教學(xué)中也展示了獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

3．1．3 在職護(hù)士培訓(xùn) 臨床護(hù)理工作繁忙，各層次護(hù)理人員程度不同，在職培訓(xùn)需要更便捷有效的方式；思維導(dǎo)圖使學(xué)習(xí)內(nèi)容層次清晰、概括性強(qiáng)，加速資料的累積量，減輕了記憶的負(fù)擔(dān)。陳妙虹等［22］用思維導(dǎo)圖軟件做課程設(shè)計(jì)，僅用一個(gè)圖就使護(hù)士了解學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容及重點(diǎn)內(nèi)容，使整個(gè)培訓(xùn)簡單明了。李曉輝等［23］將交互式合作及思維導(dǎo)圖聯(lián)合對(duì)再在職護(hù)士進(jìn)行溝通能力培訓(xùn)，有效地改善了護(hù)士臨床溝通能力。陳心容等［24］把高警訊藥物的相關(guān)知識(shí)、管理規(guī)定、使用流程繪制成思維導(dǎo)圖，發(fā)給每位合同制護(hù)士，方便他們隨時(shí)取出參考復(fù)習(xí)，增加對(duì)高警訊藥物相關(guān)內(nèi)容的記憶，有效地提高合同制護(hù)士對(duì)高警訊藥物相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度和執(zhí)行力。付沫等［25］制作骨科交接班思維導(dǎo)圖并應(yīng)用在護(hù)士床邊交接班質(zhì)量的規(guī)范化培訓(xùn)中，使交接班的程序和要點(diǎn)更清晰，有助于理清工作流程和交接班的條理性，有效避免交接班重要內(nèi)容的遺漏，促進(jìn)了床邊交接班質(zhì)量的提高。思維導(dǎo)圖不僅是一種高效的培訓(xùn)方法，同時(shí)也有助于培養(yǎng)護(hù)士形成一種良好的思維方式。

3．2 護(hù)理實(shí)踐

3．2．1 護(hù)理干預(yù) 思維導(dǎo)圖是一種具有發(fā)散性、增進(jìn)記憶的特點(diǎn)的思維訓(xùn)練工具，可增加大腦運(yùn)作效率，調(diào)動(dòng)左右腦的機(jī)能，協(xié)助人們?cè)谶壿嬇c想象之間平衡發(fā)展。毛曉紅等［26］對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老年人進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制訓(xùn)練，每周6d，每次30 min，持續(xù)1年，結(jié)果顯示思維導(dǎo)圖訓(xùn)練可以增加老年人的大腦活動(dòng)，延緩輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能下降。韓云玲等［27］對(duì)16例60歲～70歲認(rèn)知功能正常的老年人進(jìn)行思維導(dǎo)圖訓(xùn)練，結(jié)果顯示干預(yù)3個(gè)月后的基本能力測(cè)驗(yàn)優(yōu)于訓(xùn)練前（P＜0．05）。思維導(dǎo)圖訓(xùn)練能夠改善老年人的認(rèn)知能力，是一種值得提倡的干預(yù)方法。

3．2．2 臨床護(hù)理指導(dǎo) 思維導(dǎo)圖提煉、圖形化展示臨床護(hù)理知識(shí)，可以快速有效地指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐。王莉莉等［28］從乳腺癌術(shù)后各種并發(fā)癥的早期觀察、急救處理、原因分析、預(yù)防發(fā)生4個(gè)方面切入，制作條理清晰的“乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖”，固定放置在各責(zé)任組的床旁護(hù)理車上，方便指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士依據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，提高護(hù)士的臨床觀察與護(hù)理能力，從而避免或減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。

3．2．3 護(hù)患交流 傳統(tǒng)的入院宣教常采用口頭教育的方式，而護(hù)患溝通的效果取決于病人的理解記憶能力和護(hù)士表達(dá)能力［29］。利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)患交流，一方面可以使護(hù)士對(duì)需溝通的內(nèi)容記憶深刻、條理清晰；另一方面利用圖形及色彩效果，吸引病人注意力，使病人便于理解記憶，尤其適用于老年人、兒童及文化水平低的人群。馬曉霞［30］將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于腦內(nèi)科臨床護(hù)患交流，利用A4白紙及彩色筆為工具，繪制該病人整體交流導(dǎo)圖，讓病人及家屬邊看邊聽進(jìn)行交流，研究結(jié)果顯示，運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)患交流效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。李莉等［31，32］在各自的科室把病人入院宣教的內(nèi)容制作成思維導(dǎo)圖，打印在卡紙上并加以塑封，護(hù)士結(jié)合思維導(dǎo)圖給病人做入院宣教，均顯著提高了健康宣教的效果和護(hù)患溝通質(zhì)量。胡建萍等［33］采用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)鼻咽癌病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)信息有效地集中并引導(dǎo)病人記憶，加強(qiáng)其鍛煉的自律性和科學(xué)性，提高病人康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)，是鼻咽癌病人康復(fù)鍛煉的新型宣教手段。張璐等［34］把思維導(dǎo)圖引入初次經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的住院病人健康宣教中，趙美等［35］把思維導(dǎo)圖用在糖尿病病人健康教育中，也取得了良好的效果。而且思維導(dǎo)圖制作簡單、方便，是提升護(hù)患溝通質(zhì)量和健康宣教的良好方法，

3．2．4 心理護(hù)理 張子穎等［36］讓來訪的抑郁障礙病人及家屬用思維導(dǎo)圖分析自身產(chǎn)生抑郁的原因，克服對(duì)自身狀況摸不著邊際而產(chǎn)生的焦慮不安，描繪治療的藍(lán)圖，并認(rèn)為思維導(dǎo)圖是一種突破性方法，是極好的大腦處方，取得了一定的治療效果。段海瑛等［37］采用思維導(dǎo)圖對(duì)干預(yù)組社區(qū)高血壓病人進(jìn)行思維導(dǎo)圖訓(xùn)練，對(duì)照組實(shí)施一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)兩組病人的狀態(tài)進(jìn)行特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評(píng)分和血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的STAI評(píng)分和血壓低于對(duì)照組 （P＜0．01），證實(shí)思維導(dǎo)圖的運(yùn)用能改善高血壓病人的焦慮情緒，提高治療高血壓的療效，對(duì)降低高血壓病人的血壓有明顯作用。

4 展望

思維導(dǎo)圖是一種行之有效的思維工具，可以快速地簡化信息、提高工作效率、促進(jìn)全腦思維和整體思維的發(fā)展，應(yīng)用在護(hù)理教育和實(shí)踐中可以顯著提高護(hù)士學(xué)習(xí)和工作效率、優(yōu)化護(hù)理實(shí)踐、提高臨床思維能力。國內(nèi)外研究不僅證實(shí)了思維導(dǎo)圖在護(hù)理中應(yīng)用的有效性和可行性，并為思維導(dǎo)圖在護(hù)理領(lǐng)域的推廣應(yīng)用起到有益的借鑒作用。但是總體來說還處于引入和摸索階段，更多的是一種小范圍應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和思考，缺少科學(xué)方法指導(dǎo)下的實(shí)驗(yàn)研究和評(píng)價(jià)研究。如何結(jié)合學(xué)科的特點(diǎn)，充分發(fā)揮思維導(dǎo)圖的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理領(lǐng)域中得到更大范圍的推廣應(yīng)用，還需要廣大護(hù)理學(xué)者進(jìn)一步研究和思考。

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［27］ 韓云玲，魏秀紅．思維導(dǎo)圖訓(xùn)練對(duì)老年人認(rèn)知能力的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27（5C）：1463－1464．

［28］ 王莉莉，王蓓．思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：75－76．

［29］ 韓素芹．運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)患交流的探討［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2582－2583．

［30］ 馬曉霞．探討腦梗死病人運(yùn)用思維導(dǎo)圖提高溝通技巧［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：73．

［31］ 李莉，胡定偉．思維導(dǎo)圖在風(fēng)濕科住院患者入院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：73－74．

［32］ 張瑩．思維導(dǎo)圖在神經(jīng)內(nèi)科患者入院宣教中的應(yīng)用［J］．中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1810．

［33］ 胡建萍，高茜．思維導(dǎo)圖對(duì)改善鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：515－517

［34］ 張璐，馬玉貞．思維導(dǎo)圖在PICC入院宣教中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2012，26（11C）：3123－3124．

［35］ 趙美，肖穎．運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的效果研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，23（7C）：1．

［36］ 張子穎，宋麗萍，王寶珠，等．思維導(dǎo)圖在抑郁障礙病人心理咨詢與治療中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，24（7A）：1751－1752．

［37］ 段海瑛，黃松．思維導(dǎo)圖對(duì)減輕高血壓患者焦慮的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1638－1642