洪 素，李秋潔，呂冬梅，劉雪松，吳燕妮

護理實踐教學是護理專業(yè)學生通過系統(tǒng)的理論學習之后，在臨床帶教老師的指導下，參與臨床實踐活動，驗證、鞏固、深化所學理論知識的過程，是護理教育的一個重要組成部分。實踐教學是學生理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，獲得高水平獨立思考和臨床技能的學習階段，對學生的職業(yè)化、社會化發(fā)展有著極其重要的作用。如何使學生在掌握臨床知識和技能的同時全面提升個人素質(zhì)，是護理臨床教育者需要思考的問題。本文對我國護理本科生實踐教學方法進行總結(jié)，旨在為護理教育者們提供借鑒。

1 臨床路徑教學法

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床醫(yī)師、護士及支持臨床醫(yī)療服務(wù)的各專業(yè)技術(shù)人員共同合作為服務(wù)對象制定的標準化診療護理工作模式，也是一種新的醫(yī)療護理質(zhì)量管理法。臨床路徑教學法是借鑒臨床路徑的理念組織臨床教學，按照各學校教學大綱要求、結(jié)合科室的特點、護生需求、臨床病例及相關(guān)文獻編制臨床帶教路徑表，包括實習內(nèi)容與目標、教學活動、教學評估等。同傳統(tǒng)教學法相比，臨床路徑教學法能有效規(guī)范臨床帶教行為，使教學程序標準化、規(guī)范化，避免了帶教過程的隨意性，保證了各項教學活動的有效落實，從而提高了帶教管理的有效性［1，2］。需要注意的是，臨床路徑教學法在實施過程中不可避免地會產(chǎn)生變異，如何及時發(fā)現(xiàn)變異因素，采取有效的應對措施，對教學質(zhì)量的影響是至關(guān)重要的［3］。

2 標準化病人教學法

標準化病人（standardized patient，SP）又稱模擬病人 （simulated patient）或 病 人 指 導 者 （patient instructor），是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥病人，經(jīng)過培訓后能準確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教學指導者3種功能［4，5］。SP教學法克服了傳統(tǒng)護理實踐教學中機械、呆板的訓練，通過SP為學生設(shè)置情景、與學生交流互動，以直觀、形象的方式激發(fā)學生的學習興趣，因此近年來SP在護理教學中的應用逐年上升。SP在實踐教學中的作用體現(xiàn)在以下幾個方面：①SP可以減少學生頻繁臨床見習對病人的干擾，解決了病人就醫(yī)與醫(yī)學教育之間的矛盾。②培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)，提高了學生溝通能力、臨床思維能力和臨床實踐能力。③用于成績考核，提高了臨床考核的準確性、可比性、客觀性和公正性，并且能夠評價許多筆試不能評價的技能，如與病人的交流和溝通技巧、臨床判斷能力、護理體檢手法等［6，7］。但是，由于SP表現(xiàn)的是病人的臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查而非臨床護理，因此限制了SP在護理教學中的應用。

3 基于問題的學習

基于問題的學習（problem based learning，PBL），也稱為“以問題為基礎(chǔ)的學習”。PBL是將問題作為基本因素，將課程內(nèi)容相互聯(lián)系起來，讓學生積極參與學習過程，學生小組討論和教師引導是教學的主要形式，強調(diào)培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力［8］。近年來，國內(nèi)引進PBL教學法的護理院校逐漸增多，在基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實驗課以及臨床教學中廣泛應用。研究顯示，同傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學法的教學效果更好，提高了學生的理論和技能水平，有利于培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)［9，10］。PBL教學法也存在一些局限性：PBL的課程容量小，學生可能會將注意力集中在解決問題的過程而忽略了學習目標本身；PBL要求學生自己去探索問題的答案，同傳統(tǒng)教學相比，學生要花費更多的時間來解決問題。同時，由于取消了教師的系統(tǒng)講授，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論，可能會導致基礎(chǔ)知識欠扎實［11］。

4 情景教學法

情境教學法是指在教學過程中為了達到既定的教學目標，從教學需要出發(fā)，運用多學科多領(lǐng)域的知識和社會信息與相應的教學手段相結(jié)合，創(chuàng)設(shè)與教學內(nèi)容相適應的具體場景或氛圍，從而引起學生的情感體驗，激發(fā)學習興趣，提高教學效率［12］。情境教學法通過形象、生動、具體的多媒體情境、實驗情境、模擬情境等教學情境的創(chuàng)設(shè)，把課堂知識簡單的講授轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦拥膶嶋H演繹，讓學生參與到課程中來，變被動學習為主動學習，激發(fā)了學生的學習積極性［13］。研究證實，情景模擬較單項技術(shù)操作更具挑戰(zhàn)性，更接近臨床實踐［14］。此外，由于情境教學法要求教師在課程開始前設(shè)計相關(guān)案例，需要收集更多的素材等，增加了備課的難度，同時也調(diào)動了教師的積極性，促使教師不斷學習。

5 案例教學法

案例教學法于20世紀初由哈佛大學創(chuàng)建并應用于醫(yī)學教育領(lǐng)域，是指在臨床教師指導下就涵蓋某一主題知識點的典型案例，組織醫(yī)學生學習和討論的一種教學方法［15］。案例教學法用生動形象的案例陳述抽象的理論，縮短了教學情境與現(xiàn)實生活情境的差距，縮短了護理理論知識與臨床實踐之間的差距，使學生在感同身受中掌握了知識，利于知識的掌握和記憶。案例的設(shè)計要考慮教學目標選擇合適的內(nèi)容，將案例多重劇情化且情境符合現(xiàn)實與邏輯、生動化及臨床化，具有趣味性，能夠引起學生的興趣；可供搜尋資料和充分討論，即具有可辯性和啟發(fā)性［16－18］。案例教學法的運用仍存在一些問題，如案例缺乏，滿足不了教學需要［19］；將案例教學法混同于舉例教學法［20］；學生的討論可能會流于形式。因此，為了更好地讓案例教學法融入護理教學中，要發(fā)展適合我國護理專業(yè)的案例，形成案例庫，并發(fā)展合適的課程評價方法［21］。

6 循證護理教學法

循證護理（evidence based nursing，EBN）是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，制訂出適合病人實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施［22］。循證護理教學法是將循證護理理論應用于臨床教學，指導護生通過檢索和查閱各種資料獲得循證依據(jù)，解決教學重點問題；使學生在資料的收集、整理、歸納的過程中加深對臨床護理知識的理解，并能將臨床證據(jù)運用于臨床護理實踐［23］。循證護理教學法可以培養(yǎng)學生循證護理的能力，是有效提高學生評判性思維能力和臨床護理能力的教學模式［24］。國內(nèi)循證護理正處于教育和嘗試應用階段，因此，尚存在一些問題，如實踐中所搜集的證據(jù)等級都較低、護理人員大多不懂得如何進行系統(tǒng)評價等［25］。

7 導師制教學法

傳統(tǒng)的教學模式是一名護生由不同的專科帶教老師帶教，整個帶教過程表現(xiàn)出分散性和不連貫性，實習生的學習也是被動的［26］。導師教學法是指在臨床護理教學中，導師擔任學生在一個?？茖嵙暤闹笇Ы處?，由導師對學生因材施教，根據(jù)學生的學習能力和適應能力制訂教學計劃，最大限度地發(fā)揮個人潛能［27］。但是，有研究顯示導師工作太忙或?qū)W生缺乏主動性，使得導師對學生現(xiàn)有的幫助與學生對導師的需求尚有一定差距［28］。每名導師指導學生的數(shù)量可根據(jù)具體情況適當?shù)脑黾樱荒馨才胚^多，否則因材施教、個別指導的教育模式就無法體現(xiàn)［29］。為了進一步推行導師制的實施，可以進行如下改進：導師與學生加強聯(lián)系，增進溝通；明確導師的責、權(quán)、利，建立相應的激勵機制；實行學生導師互評體制；建立健全導師培訓制度，規(guī)范導師制的管理［28］。

8 基于團隊學習的教學模式

基于團隊學習的教學模式（team based learning，TBL）是在PBL教學方法基礎(chǔ)上發(fā)展而來［30］，它既注重培養(yǎng)學生主動學習和知識應用的能力，又能克服PBL教學模式的一些固有缺點［31］。TBL一般分3個階段，即學生自學階段、小組討論學習階段、知識應用的訓練階段及教師進行總結(jié)評價［32］。經(jīng)過3個階段的學習，護生不僅能夠提高團隊的合作精神，建立良好的人際關(guān)系，而且能夠有意識地培養(yǎng)和增強臨床思維意識，提高分析、解決臨床問題的能力。盡管TBL模式在教學中具有獨特而明顯的優(yōu)勢，但并不適用所有教學內(nèi)容，即使同一門課程也不是所有內(nèi)容都適合，因此要根據(jù)教學內(nèi)容選擇適當?shù)慕虒W方法［33］。

9 其他

除上述目前在我國應用較多的實踐教學方法外，尚有一些方法也在臨床教學中探索應用。微格教學法是指在有限的時間和空間內(nèi)利用現(xiàn)代的錄音、錄像等設(shè)備，幫助被培訓者訓練某一技能技巧的教學方法，具有訓練課題微型化、技能動作規(guī)范化、記錄過程聲像化、觀摩評價及時化的特點［34］。護生主導式護理教學查房使護生深入到查房的每一環(huán)節(jié)，掌握查房程序，既鞏固了護生的理論知識，又豐富了臨床經(jīng)驗［35］。此外，同步式教學模式、三明治教學法等也收到了良好的教學效果。臨床實踐教學是護理教育最重要的組成部分，對護生的角色轉(zhuǎn)變甚至整個職業(yè)生涯都會產(chǎn)生極大影響，因此筆者建議在臨床實踐教學中要強調(diào)以護生為主體，結(jié)合我國國情，將多種實踐教學方式相結(jié)合，注重培養(yǎng)護生臨床思維能力及創(chuàng)造性思維能力，以達到提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)實用型護理人才的目的。

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