黃麗丹，胡 慧

護(hù)理實(shí)訓(xùn)是高校實(shí)踐教學(xué)的主要形式，是護(hù)生走向社會(huì)必須經(jīng)歷的一個(gè)階段。實(shí)訓(xùn)教師不僅要培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，還要注意培養(yǎng)護(hù)生建立良好的護(hù)患溝通模式，提高護(hù)生護(hù)患溝通的能力。樹立以病人為中心的人文關(guān)懷模式，建立醫(yī)患之間情感交融、心靈互動(dòng)、誠(chéng)信親情的溝通機(jī)制［1］。因此，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)階段，加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，對(duì)以后護(hù)生進(jìn)入臨床工作，成為一名合格的護(hù)士起著至關(guān)重要的作用。

1 影響護(hù)患溝通的因素

2012年6月—2013年5月筆者與湖北省中醫(yī)院實(shí)習(xí)的48名護(hù)理本科生進(jìn)行了訪談，發(fā)現(xiàn)影響護(hù)患溝通的因素主要包括以下3點(diǎn)：病人和社會(huì)因素、教師因素、護(hù)士自身因素。

1.1 病人和社會(huì)因素 病人及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)要求過(guò)高，對(duì)護(hù)生不理解，采取排斥的態(tài)度，各項(xiàng)操作都不讓護(hù)生動(dòng)手，嚴(yán)重挫傷了護(hù)生的積極性。

1.2 教師因素 護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心是護(hù)生實(shí)踐所學(xué)操作技能的地方，實(shí)訓(xùn)教師往往更注重操作技能的準(zhǔn)確性，而忽視與病人的溝通。因操作對(duì)象大多數(shù)是人體模型，教師在演示操作時(shí)只能單方面與之對(duì)話，缺乏互動(dòng)交流，護(hù)患交流在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中未引起重視，導(dǎo)致護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)以及以后的工作中與病人溝通能力有缺陷。

1.3 護(hù)士自身因素 通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，在填報(bào)高考志愿時(shí)只有部分護(hù)生是出于喜歡而自愿報(bào)考護(hù)理專業(yè)的，大多數(shù)護(hù)生是聽從家人的安排，或因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)容易就業(yè)，或志愿調(diào)檔才報(bào)考的，這說(shuō)明大部分護(hù)生并非對(duì)護(hù)理專業(yè)感興趣，對(duì)護(hù)士這一職業(yè)還缺乏深刻了解。從學(xué)校進(jìn)入臨床后，理想與現(xiàn)實(shí)、理論與實(shí)踐相差甚遠(yuǎn)，心理落差較大，導(dǎo)致護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力，學(xué)習(xí)熱情不高，主動(dòng)性差。另外，專業(yè)知識(shí)不足、缺乏溝通技巧及人際交往能力、缺乏自信心也是影響溝通的重要因素。

2 加強(qiáng)護(hù)患溝通能力培養(yǎng)

2.1 提高教師隊(duì)伍的素質(zhì) 教師的言行具有示范作用，其言行所表現(xiàn)出來(lái)的專業(yè)素質(zhì)直接影響護(hù)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果。因此，要培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)生，首先要培養(yǎng)高素質(zhì)的教師。教師所講不能僅限于課本，所示范的內(nèi)容也不能僅限于護(hù)生必須掌握的護(hù)理操作技能，而要擴(kuò)展自身和護(hù)生的視野。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與人文關(guān)懷已是當(dāng)代護(hù)理的趨勢(shì)，在校護(hù)生雖只能在理論上對(duì)其有一定認(rèn)識(shí)，但教師應(yīng)將其貫徹到護(hù)理實(shí)訓(xùn)中去，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)患溝通意識(shí)和能力。

2.2 角色榜樣引導(dǎo)法 Dillon和Stines通過(guò)現(xiàn)象學(xué)研究方法，得出教師的榜樣作用是隱性課程［1］。教師的言行對(duì)護(hù)生起著榜樣帶頭作用，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作演示時(shí)，教師需要應(yīng)用大量的護(hù)患交流性語(yǔ)言，引起護(hù)生對(duì)護(hù)患交流的重視。在護(hù)生練習(xí)期間，教師要觀察護(hù)生的交流過(guò)程，對(duì)不當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞疆?dāng)場(chǎng)給予糾正，培養(yǎng)護(hù)生溝通能力。

2.3 護(hù)理實(shí)訓(xùn)采用情景教學(xué)模式 課程教授過(guò)程中由護(hù)生扮演不同的角色，設(shè)身處地從每個(gè)角色出發(fā)，從而達(dá)到全面掌握知識(shí)的目的，對(duì)于操作細(xì)節(jié)的了解也更為細(xì)致［2］，將冷冰冰的模型換成了可以交流的病人，護(hù)生的積極性得到了激發(fā)。護(hù)生主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，而不是被動(dòng)地與模型溝通，培養(yǎng)了護(hù)生的護(hù)患交流意識(shí)。

2.4 完善護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn) 在護(hù)理操作考核中，準(zhǔn)確規(guī)范的操作技能不再是唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)患交流以及人文關(guān)懷也占據(jù)了重要比例。護(hù)生面對(duì)病人時(shí)要有禮貌，操作前必須告知病人此次操作的內(nèi)容、意義并且征求病人（昏迷危重病人除外）的同意和詢問(wèn)病人的需要，在操作中要注意觀察病人的病情變化，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，操作后要告知病人注意事項(xiàng)并詢問(wèn)病人的感受。將這些護(hù)患溝通的重點(diǎn)內(nèi)容納入護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力。

2.5 建立及時(shí)反饋機(jī)制 護(hù)生上完實(shí)訓(xùn)課，要及時(shí)寫下對(duì)實(shí)訓(xùn)病例的思考以及實(shí)訓(xùn)中的不足，將感受寫在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，不僅可以使護(hù)生得到有效的自我反思，也利于對(duì)護(hù)患溝通能力的深層鞏固。

2.6 護(hù)生自身溝通能力的培養(yǎng) 護(hù)生的自身素質(zhì)對(duì)護(hù)患溝通起著重要作用，護(hù)生在接受老師指導(dǎo)的同時(shí)，還需加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)患溝通能力。

2.6.1 掌握專業(yè)知識(shí)，提高臨床專業(yè)技能 良好的技術(shù)和全面的知識(shí)是維系溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得病人信任、建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［3］。護(hù)生應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)，積極參與護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，多思考，多學(xué)習(xí)，多訓(xùn)練，多提問(wèn)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.6.2 廣泛學(xué)習(xí)人文知識(shí)，提高交際能力 護(hù)生在校期間主要與父母、親人、老師、同學(xué)交流，尚未接觸社會(huì)中各類人士，人際溝通能力有限。護(hù)生可通過(guò)查閱書籍、網(wǎng)絡(luò)，參加學(xué)術(shù)講座和交際活動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)交際技巧，克服羞澀、畏懼心理，提高應(yīng)變能力和應(yīng)激能力。

2.6.3 運(yùn)用語(yǔ)言技巧，密切護(hù)患關(guān)系 護(hù)患溝通過(guò)程中，適當(dāng)掌握語(yǔ)言特點(diǎn)及技巧，對(duì)融洽護(hù)患關(guān)系，相互理解和信任，起著事半功倍的效果。實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，護(hù)生應(yīng)有意識(shí)地觀察臨床教師的交流技巧，學(xué)為己用。在交談過(guò)程中，注意語(yǔ)態(tài)、語(yǔ)氣的選擇，熱情、親切、溫柔、端莊、沉穩(wěn)，避免用生、冷、硬詞語(yǔ)及輕視的態(tài)度，運(yùn)用心理學(xué)的方法，察言觀色，對(duì)不同層次性格的人運(yùn)用不同的交流方式，縮短與病人的距離，使護(hù)患交流更加自然、容易。

3 小結(jié)

護(hù)患溝通是每位護(hù)理人員必須掌握的技能［4］，護(hù)理實(shí)訓(xùn)中老師應(yīng)重視護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，創(chuàng)造條件使護(hù)生多實(shí)踐，護(hù)生自身也應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)溝通技巧，靈活運(yùn)用，增強(qiáng)溝通能力。

［1］ 魏紅紅.淺談在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中加強(qiáng)人文關(guān)懷教育［J］.健康必讀雜志，2012，2（2）：338.

［2］ 鄒冬瑩.情景模擬教學(xué)在護(hù)理實(shí)驗(yàn)課中的教學(xué)效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（23）：168.

［3］ 陳紅英，徐勝鳳.護(hù)士在病人健康教育中的交流技巧［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（10）：10.

［4］ 朱瑞杰，朱會(huì)珍，甘自立，等.治療性溝通在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2014，28（7C）：2575－2576.