李秀云，王 輝

新加坡中央醫(yī)院是新加坡最大的綜合性公立醫(yī)院之一，歷史悠久，專業(yè)發(fā)展領先［1］。筆者于2013年7月赴新加坡中央醫(yī)院進行為期1周的學習培訓，通過集中授課、現(xiàn)場展示、臨床見習等形式，對新加坡醫(yī)院的管理機制、質量控制、員工培訓、文化建設等有了初步的了解，新加坡醫(yī)院規(guī)范化、科學化、人文化的管理給我們留下了深刻的印象?，F(xiàn)將新加坡中央醫(yī)院的護士管理制度介紹如下，以供同行借鑒。

1 醫(yī)院概況

新加坡中央醫(yī)院建于1821年，作為新加坡規(guī)模最大的急癥醫(yī)院和全國轉介中心，擁有床位約1 700張［2］，占新加坡醫(yī)院總床位的26%。年入院病人約75 000例次，年門診量約70萬例次，共有37個?？疲渲姓瓮饪?、燒傷科、腎病科、核醫(yī)學科、血液病理科是該院的優(yōu)勢學科，成為全國的?？品罩行?。2005年成為世界上獲得美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部（Joint Commission International，JCI）資格認證的第二大綜合性醫(yī)院［3］。2011年，醫(yī)院通過了美國護士認證中心（the American Nurses Credentialing Center，ANCC）的“磁性醫(yī)院”評審。新加坡中央醫(yī)院將為病人提供的服務品質概括為SPREE，也就是竭力提供安全（safety）、專業(yè)（professionalism）、尊重病人（respect）、富有經(jīng)驗（experience）和高效（efficiency）的服務。已經(jīng)形成了自己獨特的護理文化。醫(yī)院到處都有“愿景”的口號牌。管理者介紹醫(yī)院情況時，首先介紹“愿景”這樣一種文化氛圍，提高了新加坡人對醫(yī)療的認識，促進了醫(yī)患之間的和諧。

2 醫(yī)院管理模式

新加坡公立醫(yī)院作為非營利性機構由獨立董事會負責，實行公司化管理，政府通過控股公司間接擁有醫(yī)院的所有權，并以補給病人的醫(yī)療服務消費的方式常年撥款補貼醫(yī)院。醫(yī)院設有醫(yī)院董事會和監(jiān)事會。董事會是最高決策機構，決定醫(yī)院的發(fā)展、經(jīng)營原則，評價醫(yī)院運轉效率、院長績效等；監(jiān)事會依據(jù)國家法律、法規(guī)以及董事會決議，監(jiān)督醫(yī)院的運營情況，保證國家、醫(yī)院及職工的合法權益［4－6］。這種管理模式，既保障了出資人的權益，又能使經(jīng)營者有充分的財產(chǎn)經(jīng)營權，同時保障有效的監(jiān)督。

3 醫(yī)院護理工作情況

3.1 管理機構結構清晰，職權獨立 新加坡中央醫(yī)院實行垂直管理，護理部主任稱護理總經(jīng)理，護士長稱病區(qū)經(jīng)理。護理部主任由醫(yī)院董事會聘用，護理部主任與護士長、護士長與護士之間是雇傭與被雇傭的關系，上一級管理人員有權聘用或解雇下一級人員，而下一級人員的工資、晉升等均由上一級人員向人事部門推薦。

3.2 護士設置層次清楚，職責明確 新加坡護理人員分為注冊護士、助理護士、護工3個基本級別。注冊護士工作職責包括：護士交接班，跟隨醫(yī)生查房，按照醫(yī)囑安排、管理和執(zhí)行工作，各項治療的安排和溝通協(xié)調，病人病情的觀察與溝通、及時處理，出入院、轉院指導和安排，書寫交班報告，護理治療和給藥，指導和監(jiān)督助理護士、護工完成生活護理等；助理護士又稱登記護士，工作職責包括：病人生命體征的測量和其他醫(yī)療護理需要的記錄，和護工一起做生活護理，協(xié)助注冊護士工作；護工又稱護理員，主要負責病人的飲食供應及基本生活護理。每班次均安排不同級別護理人員組成一個護理小組，為病人提供無縫隙和高質量的護理服務。

3.3 工作信息化程度高，精細高效 隨著電子系統(tǒng)的廣泛應用，無紙化辦公成為趨勢。在新加坡中央醫(yī)院，無論是量體溫、醫(yī)囑執(zhí)行、查房，已經(jīng)完全實現(xiàn)了無紙化。不僅減少了中間收發(fā)紙質文件的環(huán)節(jié)，節(jié)約人力、物力，也在一定程度上減少了因人工操作帶來的誤差。查房時，醫(yī)師隨身攜帶的手提電腦，經(jīng)過聯(lián)網(wǎng)，隨時可以查詢或者更新病人信息，甚至可以聯(lián)網(wǎng)跨醫(yī)院查詢病人的病歷，減少了周轉于不同醫(yī)院間的病人的麻煩。各護理站均有與全院聯(lián)網(wǎng)的計算機，可查詢、檢索病人的護理資料，參與院內信息交換，打印有關表格，從而協(xié)助臨床護理計劃的實施。各種護理規(guī)章制度、條例、操作規(guī)程，在醫(yī)院網(wǎng)絡系統(tǒng)會及時更新，護士都會自覺上網(wǎng)去學習。護理部采用趨勢護理軟件，使人員的分配安排更具前瞻性、科學性、合理性。

3.4 績效考核體系科學完善，公平公正 績效考核是考察護士在工作中做出的成績和貢獻，包括對護士素質、護理行為、護理結果等的全面的綜合性考核。中央醫(yī)院有一套科學、完善的員工績效考核體系，用以在日常工作中衡量員工的表現(xiàn)，規(guī)范、督促他們的行為，提高工作效率?？己送怀鰞蓚€特點：①公開性原則，即實現(xiàn)上級對下級的開誠布公的交流、面對面的評價，盡量減少誤會與沖突。②強調量化的數(shù)字指標，由醫(yī)院統(tǒng)計部門、信息中心、財務部門提供。采用全面績效評估程序，分3個步驟：①前期行為規(guī)劃，此階段讓員工明確哪些是員工應該做的，員工需要達到怎樣的工作狀態(tài)；②績效評價，此階段讓員工知道其前期工作效果以及將得到怎樣的認可和獎勵；③未來表現(xiàn)輔導，此階段讓員工了解怎樣才能做得更好?？冃Э己擞?部分組成，即關鍵業(yè)績領域／績效目標、能力考核、整體表現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展計劃。通過績效評估法，全方位、多視角地對每位護士的綜合績效進行多維度評估，強調各層面的溝通和信息反饋，其結果認可度高、考核結果全面客觀。這是管理部門對每位護士進行評估的主要方法，是對護士的表現(xiàn)進行評價與反饋，從而對其行為實施相應的預防和改進措施的有效方法，并作為評價護士優(yōu)劣及護士的提升、晉升、聘任的主要依據(jù)。

3.5 護士發(fā)展規(guī)劃明確，自主選擇

3.5.1 對學歷的要求 新加坡護理教育培訓目標為三類護理人員，即注冊護士、?？谱o士、助理護士。注冊護士和助理護士招收的學生一般為初中或高中畢業(yè)生，注冊護士學制3年，助理護士學制2年，兩者之間課程設置著重點不同［7］。?？谱o士的培訓，必須取得3年制護理專業(yè)文憑，并且擁有2年以上的臨床工作經(jīng)驗，方可申請?？谱o士培訓。取得?？谱o士文憑，畢業(yè)后從事?？谱o士工作。注冊護士完成8個月專科培訓后也可申請?？谱o士資格，注冊護士具備本科學歷后可申請病房護士長。?？谱o士具備碩士學位并在相應?？漆t(yī)師指導下工作1年后，可擁有在主治醫(yī)師審核下的處方權。

3.5.2 執(zhí)業(yè)晉階要求 與在校教育及繼續(xù)教育緊密關聯(lián)的是新加坡中央醫(yī)院嚴格的職務晉升制度，護士按照護理部制定的年度教育計劃，參加各類講座、學習，修滿一定的學分后方可晉級。例如護工工作滿2年，參加培訓，考試合格后可晉升為助理護士；助理護士工作滿2年，參加培訓，考試合格者可晉升為注冊護士；新注冊護士畢業(yè)后暫時不定專業(yè)，如果要晉升為高級注冊護士，除了要求工作滿5年、表現(xiàn)良好以外，還需要脫產(chǎn)學習1年獲得專科文憑，醫(yī)院提供學費，但學完后要為醫(yī)院服務3年。能考取文憑的護理專業(yè)有很多，如內科護理、外科護理、重癥護理、手術室護理、老年護理、社區(qū)護理、急診護理、心理健康、婦產(chǎn)科護理、泌尿科護理、神經(jīng)科護理、癌癥護理、眼科護理、骨科護理、兒科護理等，可根據(jù)自己的愛好選擇課程，學完后到相關?？乒ぷ?，并晉升為高級注冊護士［8］。中央醫(yī)院不但護士執(zhí)業(yè)晉階要求明確，而且醫(yī)院幫助護士完善個體化發(fā)展目標，制訂學習計劃，并進行評估。

3.5.3 自主選擇輪轉科室及工作科室 為給予護士更加寬松的發(fā)展平臺，中央醫(yī)院允許并提倡護士自主選擇輪轉科室及工作科室，以結合護士自身的發(fā)展和需要，對個人的專業(yè)發(fā)展予以指導和鼓勵，達到既滿足組織對成員不斷提升護理質量的要求，又滿足護理人員個人的職業(yè)發(fā)展愿望，進而實現(xiàn)組織發(fā)展目標與個人發(fā)展目標的相互協(xié)調和相互適應，實現(xiàn)組織與護理人員的共同成長、共同受益。

3.5.4 重視學習和鼓勵創(chuàng)新的科研促進制度 科研工作由護理科研委員會和質量改進委員會負責，除了鼓勵護士開展科研工作、發(fā)表學術論文外，本著實用、安全、高效的原則，委員會支持護理人員針對醫(yī)院的護理方法或者硬件提出改進建議。為發(fā)揮科研工作對臨床護理工作的指導作用，高等級護士每月有1次業(yè)務學習，護理部經(jīng)過層層篩選，選擇一篇有針對性的論文，由護士就論文的主題、結論、研究方法對臨床的指導作用展開討論，將灌輸式的學習方式轉變?yōu)閰⑴c、思維、判斷式，使護士主動學習，逐步掌握科研工作能力。除了專職的帶教老師系統(tǒng)、全面、細致的點撥外，醫(yī)院設有高級?？谱o士會診制度，屆時幾名?？谱o士會與醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師一同會診，給出治療和護理方案。豐富的信息資源渠道，多樣的教學活動和對護理專業(yè)發(fā)展的重視，有力地促進了護士的繼續(xù)教育，使其適應護理專業(yè)特定領域的要求。

4 啟示與建議

新加坡中央醫(yī)院有很多值得我們學習和借鑒的地方，我們與新加坡中央醫(yī)院的差距，并不在硬件而在軟件，不在技術而在理念。我們需要先進的醫(yī)療設施和技術，但更需要科學的管理理念與方法。

4.1 建立職權一體化的護理崗位管理模式 醫(yī)院各部門職責清晰，盡量減少交叉與審批環(huán)節(jié)，是確保工作高效的前提。隨著護理學專業(yè)發(fā)展為國家一級學科，護理與醫(yī)療的平行獨立管理是必然趨勢，以實現(xiàn)對全院護理人員的使用、管理、調配、培育的統(tǒng)一規(guī)范管理。在此基礎上，應授予護理管理部門獨立的人事任免權和使用權。同時，建議設立具有絕對監(jiān)督權和執(zhí)行力的監(jiān)管部門，實現(xiàn)公開、透明管理。

4.2 提高護理工作信息化程度 加快護理工作信息化進程，實現(xiàn)無紙化辦公，節(jié)約人力、物力，避免重復、不必要的勞動，減輕護士工作量，讓護士從繁冗的文書書寫工作中解脫出來，優(yōu)化護理記錄與分析流程，將精力更多地關注于服務對象，提高護理服務質量。

4.3 實現(xiàn)以需定崗、以崗定人、人盡其才的績效管理體制 建議制定崗位說明書，建立與崗位相適應的管理規(guī)范與制度，合理分配人員，實現(xiàn)以需定崗、以崗定人、人盡其才。同時應用適合的指標進行績效考核，進行失效模式分析，采用先進的評估工具，確保調動工作人員的主動性與積極性。績效考核實施過程中應注意：①明確制定科學、合理的考核目標；②指標設置遵循SMART 原 則，即明確 的 （specific）、可 測 量 的（measurable）、可實現(xiàn)的（attainable）、現(xiàn)實的（realistic）、有期限的（timed）原則；③考核方法盡量簡便、易行；④績效考核過程要體現(xiàn)公開、公平、公正原則并進行考核方式、方法及過程的持續(xù)改進［9］。

4.4 重視對護士的專業(yè)素質培訓與合理使用 護理服務質量提高的前提是護理人員素質的提高，這需要規(guī)范對護士的繼續(xù)教育制度，重視對護士個體職業(yè)發(fā)展的合理規(guī)劃，讓護士熱愛自己的專業(yè)方向，自覺創(chuàng)造提高個人業(yè)務素質、學歷、晉升等條件的機會，加強對新觀念、新知識、新技術的學習與應用，鼓勵護理科研與創(chuàng)新，營造濃郁的文化與學習氛圍。隨著對?？谱o士的重視與培訓，有必要對特殊崗位、特殊專業(yè)實行特殊化管理，執(zhí)行嚴格的準入及?？瓢l(fā)展培訓制度，加強對?？谱o士標準的質量控制。

［1］ 劉冬華.新加坡中央醫(yī)院手術室見聞［J］.護理研究，2011，25（4A）：938－939.

［2］ 王玉花.新加坡中央醫(yī)院對醫(yī)院感染的預防及控制［J］.護士進修雜志，2013，28（5）：434－436.

［3］ 文育紅.新加坡中央醫(yī)院血液透析中心的管理［J］.中國血液凈化，2008，7（2）：109－110.

［4］ 晁茜，李斌，紀智.公立醫(yī)院公司化管理改革初探［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，20l1，13（1）：117－119.

［5］ 代濤，陳瑤，馬曉靜.新加坡公立醫(yī)院改革的主要做法與啟示［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（8）：4－8.

［6］ 閆莉.新加坡公立醫(yī)院參觀見聞及啟示［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（21）：135－137.

［7］ 李沂紅，劉秋霞.新加坡護理管理見聞［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）：121－122.

［8］ 劉學華，紀延霞.新加坡中央醫(yī)院的護士培訓制度［J］.護理管理雜志，2007，7（12）：31－32.

［9］ 吳燁，張勤，周典.醫(yī)院管理人員的績效考核探討［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（11）：79－80.