周 琳，彭幼清，俞海萍

1999年P(guān)ortenoy和Lesage在《柳葉刀》報(bào)道，疼痛是癌癥病人主要且非常普遍的臨床癥狀，若不能得到足夠的控制，將對(duì)病人及其家屬造成巨大的負(fù)面影響［1］。Ferreira等［2］報(bào)道，疼痛會(huì)大大降低病人的生活質(zhì)量。癌癥疼痛來(lái)自于癌癥本身、癌癥治療或非癌癥狀況，但主要直接源于癌癥本身，無(wú)論是正在進(jìn)行抗癌治療的癌癥病人、根治療法后的癌癥病人，還是終末期的癌癥病人都經(jīng)歷過(guò)疼痛的困擾［3，4］。其中，73%的癌癥病人經(jīng)歷過(guò)中度到重度的疼痛強(qiáng)度［4］。雖然世界衛(wèi)生組織已推出有效控制疼痛的指南，如被推薦的三階梯止痛治療原則，進(jìn)行定時(shí)、定量、個(gè)體化、按階梯用藥，但癌癥疼痛依然控制不佳［5，6］。Chen等［7］Meta分析的研究報(bào)道，如能正確實(shí)施現(xiàn)有的疼痛管理指南，可以使70%～90%癌癥病人的疼痛得到有效的控制。然而，由于止痛藥物使用不足而導(dǎo)致癌痛控制不佳的發(fā)生率可達(dá)43%［8］，這表明這些癌癥病人癌痛治療不足。癌痛病人對(duì)止痛藥治療的態(tài)度直接影響鎮(zhèn)痛及疼痛管理的效果，從而影響癌癥病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)目前國(guó)內(nèi)外癌痛病人對(duì)使用止痛藥物治療的態(tài)度進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)因止痛藥物使用障礙而導(dǎo)致的癌痛治療不足以及找出有效控制癌痛的臨床對(duì)策提供參考依據(jù)。

1 癌痛控制障礙的概念及概念框架

Ward等［9］在1993年較先提出“癌痛控制障礙”的概念，即為一切影響癌痛管理不足的因素，并首次提出了“與病人相關(guān)的癌痛控制障礙”這個(gè)短語(yǔ)。癌痛管理不足是由多方面障礙因素共同作用造成的，主要分為3個(gè)方面：醫(yī)療體制、醫(yī)務(wù)人員和病人［10］。近年來(lái)，對(duì)癌痛管理障礙項(xiàng)目的研究廣泛，表明癌癥疼痛管理不理想的主要原因是癌癥病人對(duì)疼痛和止痛藥物錯(cuò)誤的觀(guān)念和認(rèn)識(shí)以及消極的態(tài)度［11］，病人不愿及時(shí)和正確地報(bào)告疼痛以及對(duì)使用止痛藥的顧慮是最顯著的表現(xiàn)［12－14］。因此，與病人相關(guān)的障礙是癌痛控制障礙的主要因素。此外，與病人相關(guān)的癌痛控制障礙的主要原因是止痛藥使用的障礙。而在所有止痛藥物中，阿片類(lèi)藥物是癌痛治療的主要止痛藥［10，15］。目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有很多相關(guān)研究著眼于癌痛病人對(duì)阿片類(lèi)止痛藥物使用的態(tài)度，并有了一些研究成果。

1998年，有專(zhuān)家應(yīng)用壓力－應(yīng)對(duì)模式研究建立了癌痛控制障礙的概念框架，該概念框架指導(dǎo)了一系列與病人相關(guān)的癌痛控制障礙的研究［16］。該框架揭示了癌痛病人的信念（對(duì)使用止痛藥的態(tài)度）、應(yīng)對(duì)（使用止痛藥）和病人生活質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)，明確提出癌痛病人的信念驅(qū)動(dòng)其應(yīng)對(duì)，即病人對(duì)使用止痛藥治療的態(tài)度障礙越高，止痛藥使用越不足。研究證實(shí)止痛藥使用與疼痛強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)，與病人生活質(zhì)量的損害也呈負(fù)相關(guān)［16］。這已經(jīng)被眾多國(guó)外量性研究者用來(lái)作為他們研究的概念框架并開(kāi)展相關(guān)量性研究。

2 癌痛病人對(duì)止痛藥使用態(tài)度的測(cè)評(píng)工具

癌痛病人對(duì)使用止痛藥的認(rèn)知障礙取決于病人對(duì)止痛藥治療的知識(shí)缺乏。這是國(guó)外眾多研究者進(jìn)行大量系統(tǒng)調(diào)查得出的結(jié)果，而這也源于癌痛控制障礙問(wèn)卷 （barriers questionnaire，BQ）的 研 發(fā)。1993 年，Ward等［9］在前人研究的基礎(chǔ)上制定了最初的癌痛控制障礙問(wèn)卷，該問(wèn)卷共有8個(gè)維度27個(gè)條目，有著較好的測(cè)量學(xué)特征。它的信度和效度最初在270例病人中得以驗(yàn)證，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s alpha系數(shù)為0.89，重測(cè)信度系數(shù)為0.90。8個(gè)維度分別為擔(dān)心成癮、擔(dān)心耐藥、擔(dān)心副反應(yīng)、宿命論觀(guān)點(diǎn)、相信“好病人”不會(huì)抱怨疼痛、擔(dān)心分散醫(yī)生治療癌癥的注意力、害怕注射以及擔(dān)心疼痛意味著疾病惡化。在這8個(gè)維度中，有3個(gè)維度與使用止痛藥有關(guān)，分別是對(duì)止痛藥成癮性、耐藥性和副反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)和顧慮。國(guó)內(nèi)外大部分研究證明，這3個(gè)維度的分值相對(duì)最高。

隨著研究的進(jìn)展，2002年 Gunnarsdottir等［11］經(jīng)過(guò)研究提出，隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展、疼痛管理的變化以及來(lái)自病人的反饋，對(duì)原量表進(jìn)行了修訂，建立了癌痛控制障礙問(wèn)卷－II （barriers questionnaire－Ⅱ，BQ－Ⅱ）。在此過(guò)程中，兩個(gè)過(guò)時(shí)的維度被替代，即害怕注射和擔(dān)心疼痛意味著疾病惡化被替代為擔(dān)心止痛藥物會(huì)損害免疫系統(tǒng)以及擔(dān)心止痛藥會(huì)削弱監(jiān)測(cè)疾病癥狀的能力。經(jīng)過(guò)2次調(diào)查性研究，該量表的信效度被重新測(cè)定，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s alpha系數(shù)為0.89［11］。此后，BQ 和 BQ－II被全世界研究者廣泛應(yīng)用，被翻譯成各種語(yǔ)言或根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行修改，對(duì)癌痛病人的疼痛治療障礙進(jìn)行各項(xiàng)調(diào)查性研究。

1995年Lin首先將BQ翻譯并修訂形成中文版癌痛控制障礙問(wèn)卷（barriers questionnaire－taiwan form，BQT），首次運(yùn)用于臺(tái)北5家教學(xué)醫(yī)院的腫瘤科病房，其內(nèi)部一致性信度Cronbach alpha系數(shù)為0.78［16］。該問(wèn)卷在2001年被修訂［17］，其中1個(gè)維度被刪除但新增2個(gè)新的維度，而在擔(dān)憂(yōu)副反應(yīng)的維度里加入了4個(gè)新項(xiàng)目。2005年陸宇晗等［18］也將BQ翻譯成中文，用于調(diào)查研究癌痛病人對(duì)疼痛治療的顧慮。經(jīng)預(yù)調(diào)查驗(yàn)證測(cè)定，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s alpha系數(shù)為0.81。

3 國(guó)外癌痛病人對(duì)使用止痛藥態(tài)度的調(diào)查

國(guó)外研究者對(duì)癌痛病人使用止痛藥態(tài)度的研究較為系統(tǒng)和全面。各國(guó)研究者將BQ和BQ－II翻譯成各種語(yǔ)言并適當(dāng)修訂，形成了除了英語(yǔ)外的其他多種版本，用于不同國(guó)家的癌痛病人對(duì)止痛藥使用態(tài)度的調(diào)查研究。

3.1 北美洲癌痛病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度 美國(guó)Ward等［19］的研究團(tuán)隊(duì)是癌痛控制障礙研究的先驅(qū)者。1993年在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上率先建立癌痛控制障礙問(wèn)卷，對(duì)美國(guó)6個(gè)腫瘤科門(mén)診270例癌癥病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明病人對(duì)止痛藥成癮性的顧慮為最顯著的障礙因素［9］。1998年他們又應(yīng)用壓力－應(yīng)對(duì)模式驗(yàn)證了一個(gè)概念框架來(lái)指導(dǎo)日后的一系列量性研究，為這些研究提供理論基礎(chǔ)［19］。2002年Gunnarsdottir等［11］修訂了原版的BQ，制定了全新版的BQ－II，并進(jìn)行了2次調(diào)查研究驗(yàn)證問(wèn)卷的信效度，并得出止痛藥使用足量病人的障礙分值低于止痛藥使用不足病人的障礙分值。這符合先前概念框架中指出的障礙分值與止痛藥使用呈負(fù)相關(guān)。此外，該研究也對(duì)美國(guó)的各項(xiàng)相關(guān)研究與波多黎各等的類(lèi)似研究進(jìn)行了比較，顯示美國(guó)癌痛病人的障礙分值相對(duì)較低［11］。

3.2 澳洲癌痛病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度 Yates等［20］在4所澳大利亞醫(yī)院里招募了114例癌癥病人，調(diào)查這些病人對(duì)癌痛管理態(tài)度方面的障礙。研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛和疼痛治療的消極態(tài)度普遍存在。很多病人表達(dá)了對(duì)使用止痛藥的顧慮，其中對(duì)止痛藥成癮性的顧慮最為顯著。這與之后Potter等［21］的研究以及先前的研究結(jié)果基本一致［9］。

3.3 歐洲癌痛病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度 Gunnarsdottir等［11］在2002年更新修訂了新版的BQ－II。2008年Gunnarsdottir及其研究團(tuán)隊(duì)在冰島進(jìn)行了一場(chǎng)全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查性研究，旨在描述全國(guó)群眾對(duì)癌痛管理的態(tài)度［22］。該研究與其他各研究的不同之處在于其研究人群不僅是癌癥病人也包括其他非癌癥人群。該研究使用冰島版的癌痛控制障礙問(wèn)卷（Icelandic barriers questionnaire－II），其信效度被驗(yàn)證，顯示結(jié)果較好。將該研究結(jié)果與作者先前在美國(guó)進(jìn)行的研究做了比較，發(fā)現(xiàn)障礙分值比美國(guó)的研究結(jié)果高，其中宿命論觀(guān)點(diǎn)分值最高［11］。由于研究人群范圍較大，該研究還進(jìn)行了人口學(xué)特征與癌痛障礙因素之間關(guān)系的比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷高的研究人群比學(xué)歷低的研究人群癌痛控制障礙分值低，這與先前其他的研究結(jié)果相一致。其次，該研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)性別和年齡對(duì)癌痛障礙因素之間有任何關(guān)系，這與其他的研究結(jié)果不一致。在Lin等［16］的研究中發(fā)現(xiàn)，女性比男性在止痛藥的耐藥性方面的障礙分值更高。Gunnarsdottir等［23］早在2005年的研究中就發(fā)現(xiàn)其他研究都能證明障礙分值會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，在宿命論觀(guān)點(diǎn)方面尤為明顯，但只有在冰島版的癌痛控制障礙問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果中找不到任何關(guān)系。

Bagcivan等［24］首次將 BQ－II修訂制成土耳其版本（Turkish barriers questionnaire－II），通過(guò)該研究驗(yàn)證新版本BQ－II的信效度，并首次用于調(diào)查分析土耳其病人中與病人相關(guān)的癌痛管理障礙。該研究結(jié)果得出擔(dān)心成癮是土耳其病人的主要顧慮。該測(cè)量工具增加開(kāi)放式問(wèn)題，為病人能表達(dá)其余超過(guò)問(wèn)卷中描述的障礙，該研究考慮了問(wèn)卷調(diào)查的局限性，使研究結(jié)果更具可信性。

Jacobsen等［25］在其研究中陳述，盡管有效的指南已被制定，但癌痛治療效果依然不理想。他們認(rèn)為病人對(duì)使用止痛藥的障礙，尤其對(duì)使用阿片類(lèi)藥物的障礙是癌痛治療不佳的主要原因。在這個(gè)研究中介紹了疼痛的多維理論。他們提煉了影響病人感知和疼痛匯報(bào)的3個(gè)維度，分別為認(rèn)知因素、感官因素和情感因素。病人對(duì)疼痛和止痛藥的態(tài)度屬于認(rèn)知因素。該研究使用翻譯而成的立陶宛版的BQ－II（Lithuanian barriers questionnaire－II）在立陶宛癌痛病人中進(jìn)行調(diào)查性研究，得出病人最大的顧慮是使用止痛藥對(duì)生理和心理的副反應(yīng)。因此在護(hù)理立陶宛癌痛病人時(shí)應(yīng)格外關(guān)注病人對(duì)止痛藥副反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)，加強(qiáng)相關(guān)的健康知識(shí)教育。

Reid等［26］運(yùn)用扎根理論進(jìn)行質(zhì)性研究，旨在探索影響癌痛病人第一次服用阿片類(lèi)止痛藥的想法和顧慮。數(shù)據(jù)分析采用持續(xù)比較的方法，結(jié)果顯示有4個(gè)各不相同卻又互相聯(lián)系的方面影響病人決定是否開(kāi)始服用阿片類(lèi)止痛藥。這4個(gè)方面分別為對(duì)死亡的預(yù)感、嗎啡是萬(wàn)不得已的手段、醫(yī)務(wù)人員的作用、別無(wú)選擇只能服用。與其他量性研究相比，質(zhì)性研究確實(shí)發(fā)現(xiàn)了更多的病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度。這種差異就是質(zhì)性研究不被既定的條目或分類(lèi)制約的結(jié)果。

3.4 亞洲癌痛病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度 Qadire［27］首次將BQ－II翻譯成阿拉伯語(yǔ)并聘請(qǐng)一位語(yǔ)言專(zhuān)家進(jìn)行回譯驗(yàn)證，確保準(zhǔn)確性。該問(wèn)卷被運(yùn)用于調(diào)查50例癌痛病人，結(jié)果顯示病人對(duì)止痛藥成癮性的擔(dān)憂(yōu)最大，其障礙分值與先前冰島、土耳其、立陶宛、美國(guó)、澳大利亞等研究結(jié)果基本接近［11，20，22，24，25］。這些研究包含不同國(guó)家的住院或門(mén)診癌痛病人，從其研究結(jié)果的相似性可以推論得出，癌痛病人對(duì)使用止痛藥的障礙普遍較高，并且對(duì)于止痛藥成癮性和副反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)最為顯著。這些都足以說(shuō)明癌痛病人對(duì)止痛藥治療的錯(cuò)誤觀(guān)念和知識(shí)缺乏。因此，建立一套有效的健康教育方案對(duì)于提高癌痛治療效果非常重要。

Yun等［28］對(duì)8家醫(yī)院655例癌痛病人用BQ進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示病人最為顧慮的是疼痛意味著疾病的進(jìn)展，因此大量病人不愿匯報(bào)疼痛和使用止痛藥物。將該研究與美國(guó)的相關(guān)研究相比，其結(jié)果基本一致，只有疾病進(jìn)展這一維度明顯高于美國(guó)［19］。這也是源于病人對(duì)使用止痛藥的錯(cuò)誤觀(guān)念。

Tjuin等［14］在新加坡開(kāi)展了一項(xiàng)描述性量性研究，旨在描述在癌痛管理中與病人相關(guān)的阿片類(lèi)藥物有效自行管理的障礙。修訂過(guò)的臺(tái)灣版BQ被使用于收集數(shù)據(jù)。研究結(jié)果顯示，與病人有關(guān)的3大障礙分別為對(duì)止痛藥成癮性的擔(dān)憂(yōu)、宿命論觀(guān)點(diǎn)和對(duì)疾病進(jìn)展的擔(dān)憂(yōu)。但在該研究中收集數(shù)據(jù)采用面對(duì)面訪(fǎng)問(wèn)的方式，這會(huì)由于訪(fǎng)問(wèn)者的偏倚而影響研究結(jié)果的有效性。量性的調(diào)查性研究應(yīng)該盡量避免這類(lèi)研究方法，以降低各類(lèi)偏倚的發(fā)生。

4 國(guó)內(nèi)癌痛病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度調(diào)查

相對(duì)國(guó)外較為系統(tǒng)全面的研究，除了Lin的團(tuán)隊(duì)之外，中國(guó)大陸地區(qū)此類(lèi)研究較為淺顯，并且研究量也較為欠缺。普遍存在的問(wèn)題是對(duì)止痛藥止痛效果的信心不足，對(duì)止痛藥成癮性、耐藥性及不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和擔(dān)憂(yōu)。而與國(guó)外研究結(jié)果不同之處為對(duì)使用止痛藥的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂(yōu)［29－33］，這與各國(guó)醫(yī)療制度的差異有關(guān)。

臺(tái)灣版BQ被Lin等翻譯修訂后被廣泛用于調(diào)查研究中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等地的癌痛病人對(duì)止痛藥使用障礙的因素，驗(yàn)證其信效度較好［16，17］。Chou等［12］提示造成癌痛管理無(wú)效的主要原因是病人對(duì)使用止痛藥的遲疑和顧慮。然而他們發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)踐中并沒(méi)有一個(gè)簡(jiǎn)短的、能快速評(píng)估病人對(duì)使用止痛藥的信念和態(tài)度的調(diào)查問(wèn)卷。基于BQ和BQT他們建立了簡(jiǎn)短版的臺(tái)灣版BQ，并且驗(yàn)證了問(wèn)卷的信效度，結(jié)果顯示其信效度較好。問(wèn)卷結(jié)果顯示對(duì)止痛藥耐藥性和副反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)是癌痛控制的主要障礙因素，這與之前的研究結(jié)果一致。該研究可幫助臨床護(hù)士建立有效的癌痛管理制度。2005年陸宇晗等［18］采用描述性研究方法，將BQ翻譯成中文版，采用交談和發(fā)放問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)，得出所有癌痛病人對(duì)癌痛治療存在各種顧慮，對(duì)止痛藥成癮和耐藥存在擔(dān)憂(yōu)，這與其他研究基本相似，但與美國(guó)Ward等［9］之前的研究相比，病人的障礙分值明顯高，說(shuō)明中國(guó)癌痛病人對(duì)癌痛治療的顧慮普遍存在且顧慮較深，也提示臨床癌痛護(hù)理有待進(jìn)一步提高。國(guó)內(nèi)其他研究均是采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)病人恐懼止痛藥成癮、對(duì)止痛藥存在誤解并且對(duì)疼痛治療的顧慮是造成癌痛病人使用止痛藥依從性下降的主要障礙因素［30，33］。

止痛藥的成癮性是癌痛病人不愿服用止痛藥的主要原因。楚蔚琳等［32］對(duì)癌痛病人不遵醫(yī)囑服用止痛藥的原因進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌痛病人擔(dān)心止痛藥成癮、擔(dān)心止痛藥副反應(yīng)及欲減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主要原因。郁秋華等［29］對(duì)某醫(yī)院腫瘤科未服用嗎啡病人用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響病人使用嗎啡的主要因素是病人對(duì)嗎啡成癮性的擔(dān)憂(yōu)，其次為對(duì)嗎啡耐藥性的顧慮，繼而是對(duì)嗎啡不良反應(yīng)的擔(dān)心。因此，研究者提出實(shí)施癌痛知識(shí)教育，帶領(lǐng)病人走出理解誤區(qū)，并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

藥物不良反應(yīng)是癌痛病人在經(jīng)過(guò)止痛治療后生活質(zhì)量仍然不能提高從而不愿接受止痛藥物的主要原因。因此，針對(duì)調(diào)查結(jié)果制定有效的健康教育方案非常必要，切實(shí)提高癌痛病人的生活質(zhì)量。而楊師俊等［34］的一項(xiàng)調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn)，在使用嗎啡類(lèi)藥物治療的病人中，對(duì)止痛藥不良反應(yīng)的感受為主要問(wèn)題，占96.3%。如惡心、嘔吐等不良反應(yīng)會(huì)使病人的用藥依從性下降，雖然疼痛得以控制，但其生活質(zhì)量未能明顯提高。國(guó)內(nèi)邱旋英等［35］通過(guò)對(duì)100例癌痛病人進(jìn)行疼痛問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌痛病人因缺乏癌痛相關(guān)知識(shí)對(duì)癌痛治療、用藥存在錯(cuò)誤觀(guān)念并對(duì)其存在顧慮，其中對(duì)止痛藥的不良反應(yīng)顧慮最大。該研究提出，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視病人的主訴，更新護(hù)理觀(guān)念，加強(qiáng)止痛藥不良反應(yīng)的觀(guān)察和護(hù)理。

5 癌痛病人對(duì)止痛藥治療的態(tài)度受文化因素的影響

國(guó)內(nèi)外癌痛病人對(duì)止痛藥使用的態(tài)度受文化因素的影響。Chen等［7］在其研究中報(bào)道，亞洲人對(duì)癌痛管理的感知障礙明顯高于西方國(guó)家的病人。對(duì)疾病進(jìn)展的擔(dān)憂(yōu)、藥物耐藥性的擔(dān)憂(yōu)和宿命論觀(guān)點(diǎn)是亞洲癌癥病人較強(qiáng)烈的障礙。而在一項(xiàng)對(duì)美籍華人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，美籍華人病人與中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)病人的調(diào)查結(jié)果相近，而與美籍白人病人的差距較大［36］。美籍華人主要擔(dān)憂(yōu)用藥成癮、耐藥及用藥時(shí)間，而美籍白人則主要擔(dān)憂(yōu)疼痛意味著疾病惡化、藥物副反應(yīng)及藥物成癮［36］。Im等［13］稱(chēng)亞洲文化基于孔子儒家思想，這樣的文化影響使病人易于壓抑自己真實(shí)的情感。他們運(yùn)用了主題分析的質(zhì)性研究方法探索亞裔美籍癌癥病人的疼痛經(jīng)歷。該研究發(fā)現(xiàn)，由于亞洲人固有的對(duì)癌癥的看法使他們對(duì)使用止痛藥持有消極的態(tài)度，他們寧可忍受疼痛折磨也不愿意積極的治療［13］。該研究得出3個(gè)方面的結(jié)果反映他們的疼痛經(jīng)歷，分別為疼痛是一個(gè)自然的過(guò)程、照例生活、思想超越肉體。這與亞洲人寧可忍痛也不愿使用止痛藥的態(tài)度一致［13］。疼痛作為人的一種體驗(yàn)，這些研究結(jié)果不可能從量性的調(diào)查性研究中得出，但卻能為確定病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度提供依據(jù)。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，疼痛已成為第五大生命體征，日益受到重視［6］。衛(wèi)生部推出的疼痛控制指南未能使癌痛控制達(dá)到最佳［5，6］。癌痛管理不佳的主要原因是止痛藥使用的不足，在多方面障礙因素中，病人相關(guān)的障礙因素最為主要［8］。病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度直接影響他們的行為，而他們的行為會(huì)影響癌痛管理，進(jìn)而影響病人的生活質(zhì)量［19］。在全球范圍內(nèi)，經(jīng)翻譯修訂而成的各類(lèi)版本的BQ被各國(guó)用于對(duì)癌痛病人進(jìn)行描述性調(diào)查研究，結(jié)果顯示癌痛病人對(duì)止痛藥成癮性、耐藥性及不良反應(yīng)的擔(dān)心普遍存在。這些結(jié)果均反映出病人對(duì)使用止痛藥的消極態(tài)度及病人對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的缺乏。研究表明，不同國(guó)家的癌痛病人接受止痛藥的態(tài)度也不盡相同，其態(tài)度受其文化背景的影響。因此，結(jié)合癌痛病人文化背景的止痛藥治療的有效健康教育方案的建立并落實(shí)是目前護(hù)理臨床實(shí)踐和護(hù)理科研亟待解決的問(wèn)題。而目前國(guó)內(nèi)外就該臨床問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)性研究的報(bào)道鮮見(jiàn)，就該問(wèn)題進(jìn)行深入的現(xiàn)象學(xué)研究亦具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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