張艷艷，李寶純

各種病因引起腎臟損害和進(jìn)行性惡化，臨床上出現(xiàn)一系列尿毒癥癥狀。尿毒癥病程長，預(yù)后差，治療費(fèi)用昂貴，嚴(yán)重影響病人及家屬的生活。尿毒癥病人家屬既要陪護(hù)病人，又不能放棄家庭、工作；既要參與尿毒癥病人的治療及護(hù)理，又要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)重負(fù)。有研究顯示，尿毒癥病人家屬在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等方面存在明顯的心理障礙［1］，而病人家屬心理健康和行為反過來直接影響尿毒癥病人的生活質(zhì)量。對尿毒癥病人家屬存在的心理問題積極干預(yù)，不僅對病人家屬的心身健康有重要意義，而且對尿毒癥病人本身的康復(fù)也有重要影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年3月—2013年12月在本院診斷為尿毒癥的病人家屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹等，按照Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進(jìn)行測評［2］。SAS＞50分或（和）SDS＞53分的病人家屬共103人，隨機(jī)分成兩組。對照組50人，干預(yù)組53人。兩組在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予一般護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)組給予以下護(hù)理干預(yù)，療程2周。

1.2.1.1 理解尊重，給予關(guān)愛 護(hù)士要積極主動與病人家屬進(jìn)行溝通，情感真摯、態(tài)度熱情、語言親切、語氣輕柔，與病人家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。充分理解尿毒癥病人家屬面對的現(xiàn)實(shí)問題，尊重病人家屬的選擇。努力滿足尿毒癥病人與家屬在生活上的需求，在各個(gè)方面給予關(guān)愛。

1.2.1.2 重視健康教育 護(hù)士通過各種形式進(jìn)行健康教育，采用通俗易懂的語言講解尿毒癥的有關(guān)知識，血液透析的原理、方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥，血管的護(hù)理，病人的飲食要求及常用藥物的合理應(yīng)用等，給予信息支持，滿足病人家屬的需求，緩解家屬的焦慮。

1.2.1.3 心理護(hù)理干預(yù) 尿毒癥病人家屬主要存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)士要耐心傾聽病人家屬講述心中的感受和要求，評估病人家屬的精神心理狀態(tài)，積極給予安慰和支持，幫助病人家屬正確認(rèn)識疾病，鼓勵適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄，提高自我調(diào)節(jié)能力，建立新的心理平衡，使病人家屬以樂觀情緒、積極心態(tài)與尿毒癥病人共同面對疾病。

1.2.1.4 尋求社會支持 指導(dǎo)病人家屬獲取更多的社會支持，提高社會支持利用度。鼓勵尿毒癥病人更多的親朋好友參與到照顧尿毒癥病人的過程中，組織病人家屬間的經(jīng)驗(yàn)交流及溝通，減輕病人家屬的孤獨(dú)和壓力。積極宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等相關(guān)政策，幫助病人家屬及時(shí)報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的能力和信心。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

SAS SDS對照組 50 干預(yù)前組別 人數(shù) 時(shí)間52.89±6.32 55.40±6.72干預(yù)后 51.44±5.50 53.28±6.93干預(yù)組 53 干預(yù)前 53.12±6.40 55.28±6.65干預(yù)后 43.71±5.291）2） 43.86±5.371）2）1）與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

3 討論

尿毒癥的診斷不僅給病人的心理帶來極大的打擊，對于病人家屬也產(chǎn)生巨大的影響。分析產(chǎn)生的原因：①疾病知識缺乏，尿毒癥病人家屬缺乏對尿毒癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解，多數(shù)人認(rèn)為尿毒癥是不治之癥，疾病的診斷使病人家屬產(chǎn)生將要失去親人的焦慮、恐懼心理。②尿毒癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥復(fù)雜，病程長，需要終身治療，且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響尿毒癥病人及家屬的心身健康。③醫(yī)療費(fèi)用昂貴。尿毒癥的治療是一個(gè)復(fù)雜漫長的過程，需要血液透析和藥物綜合治療，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，病人家屬面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是病人家屬抑郁心理的主要原因。④由于家庭中有尿毒癥病人，家屬自身工作受影響，生活秩序紊亂，興趣愛好減少，身心疲憊，使病人家屬生活質(zhì)量明顯下降。尿毒癥病人家屬是一個(gè)特殊的群體，他們是身心疾病的“高危人群”，有不少人還可能成為“潛在的病人”。病人家屬心理狀況直接影響尿毒癥病人疾病康復(fù)，提高病人家屬心理應(yīng)對能力，改善病人家屬生存質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)，有助于尿毒癥病人回歸社會。家屬是病人重要的支持系統(tǒng)，對病人心理及軀體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用［3］，因此對尿毒癥病人家屬進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)十分重要。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會模式的轉(zhuǎn)變，病人的疾病不單指軀體上的病患，在醫(yī)療臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)考慮給予病人全面、系統(tǒng)、整體、規(guī)范的身心醫(yī)療服務(wù)即心理干預(yù)［4］。干預(yù)對象不僅僅局限于病人，還應(yīng)包括病人家屬［5］。在傳統(tǒng)觀念和護(hù)士所受的教育中，護(hù)士的職責(zé)主要是服務(wù)于病人，往往忽視了病人家屬的心理需求。對家屬而言，護(hù)士是主要管理者和指導(dǎo)者，起著對病人家屬進(jìn)行教育管理、心理支持等方面的作用。護(hù)士在臨床實(shí)踐中要以理論研究為依據(jù)，注重與尿毒癥病人及家屬的有效溝通，提供充分的科學(xué)資料，說明臨床診治工作的真實(shí)可靠性，清除家屬對治療、護(hù)理方面的擔(dān)憂；通過疾病健康教育及心理護(hù)理干預(yù)等，不斷改善病人家屬的心理狀態(tài)［6］。

本研究顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，尿毒癥病人家屬的心理健康明顯改善，SAS、SDS評分顯著低于非護(hù)理干預(yù)者。提示護(hù)理干預(yù)能明顯緩解尿毒癥病人家屬的負(fù)性心理情緒，對促進(jìn)尿毒癥病人及其家屬的身心健康具有重要的意義。

［1］ 胡萍，劉牧，張德榮，等.維持性血液透析患者家屬心理干預(yù)研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（3）：315－316.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：122－138.

［3］ Nagl－Cupal M，Sehnepp W.Family members in the intensive care unit；effects and mastering the situation：A veriew of qualitative studies［J］.Pflege，2010，23：69－80.

［4］ Grifflths KM，F(xiàn)arrer L，Christensen H.The efficacy of internet interventions for depression and anxiety disorders：A review of randomise dcontroued trials［J］.Med J Aust，2010，192（11suppl）：s4－s11.

［5］ 王琴，壽玉立，蒲林娟，等.循證護(hù)理對血液透析患者家屬的心理影響［J］.中國血液凈化，2012，11（6）：344－345.

［6］ 安繼奮，楊玉巧.護(hù)理干預(yù)對減輕住院患兒家屬焦慮的探討［J］.護(hù)理研究，2011，25（3C）：817－818.