高楊武

（福建警察學(xué)院 刑罰執(zhí)行系，福建 福州 350007）

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定：“精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會(huì)適應(yīng)等功能損害。嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙?！盵1]目前我國重性精神障礙患者約1600萬人，抑郁癥患者已達(dá)3000萬人，其中有約10%有肇事肇禍行為及危險(xiǎn)[2]。

據(jù)北京市延慶監(jiān)獄2007年10月31日統(tǒng)計(jì)共在押精神障礙罪犯123名。其中精神分裂癥34人、抑郁癥24人、精神發(fā)育遲滯12人、癲癇9人、智力邊緣狀態(tài)6人、癔病4人、雙相情感障礙3人、酒精性精神障礙礙、幻覺妄想、心因性反應(yīng)、腦外傷所致精神障礙、沖動(dòng)控制障、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、人格障礙、精神狀態(tài)不正常各2人、癡呆1人、其他精神障礙（妄想障礙、人格障礙、心境障礙等）12人。[3]

在《精神衛(wèi)生法》中對(duì)這些精神障礙罪犯的診斷、治療、心理康復(fù)和相關(guān)費(fèi)用承擔(dān)均未做具體規(guī)定，將在一定程度上影響精神障礙罪犯相關(guān)權(quán)益的保障。監(jiān)獄在精神障礙罪犯管理和治療上存在的難題主要有以下幾個(gè)方面：

一、精神障礙罪犯區(qū)別化待遇的問題

在監(jiān)獄中服刑的精神障礙罪犯主要是犯罪時(shí)尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力而應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任的精神障礙患者，以及在服刑改造中由于環(huán)境因素變化產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的拘禁性精神障礙罪犯?，F(xiàn)行法律規(guī)定這兩類的精神障礙罪犯在保外就醫(yī)或假釋之前，都必須在監(jiān)獄中羈押，但監(jiān)獄作為刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)的性質(zhì)無法承擔(dān)對(duì)精神障礙罪犯的診斷和治療?！氨O(jiān)獄是對(duì)被判處死刑緩期二年執(zhí)行、無期徒刑、有期徒刑的罪犯執(zhí)行刑罰，實(shí)施懲罰與改造的國家刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)。監(jiān)獄的任務(wù)是執(zhí)行刑罰、懲罰和改造罪犯、預(yù)防和減少犯罪?！盵4]

監(jiān)獄產(chǎn)生兩難命題：把精神障礙罪犯當(dāng)作普通罪犯進(jìn)行管理會(huì)損害精神障礙罪犯權(quán)益和影響監(jiān)管改造的安全；把精神障礙罪犯當(dāng)作患者進(jìn)行特殊管理和治療監(jiān)獄又不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！毒裥l(wèi)生法》規(guī)定要收診精神障礙患者必須滿足法定條件：“（一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士；（二）有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施和設(shè)備；（三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員?！盵5]這些條件監(jiān)獄無法滿足，因此就無法為精神障礙罪犯的治療和康復(fù)提供必要的保障。

二、精神障礙罪犯強(qiáng)制醫(yī)療的實(shí)施問題

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定“監(jiān)獄、強(qiáng)制隔離戒毒所等場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)采取措施，保證患有精神障礙的服刑人員、強(qiáng)制隔離戒毒人員等獲得治療?！盵6]但具體到要采取什么樣的措施保障精神障礙罪犯的治療和康復(fù)卻沒有規(guī)定。監(jiān)獄作為刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)無法替代專門的精神障礙治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出治療方案，唯一可行的辦法是把精神障礙罪犯送到專門的精神障礙治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。產(chǎn)生的另外一個(gè)問題是當(dāng)“精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施?！盵7]醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是監(jiān)禁機(jī)關(guān)，其約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施無法和監(jiān)獄等同。如果精神障礙罪犯發(fā)生脫逃或外面的人試圖暴力劫持等嚴(yán)重事件時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是無法防范和制止的。由此產(chǎn)生的法律責(zé)任該應(yīng)由誰負(fù)責(zé)？

三、精神障礙罪犯醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)問題

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定“精神障礙患者的醫(yī)療費(fèi)用按照國家有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。縣級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的嚴(yán)重精神障礙患者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助。精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用后仍有困難，或者不能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的，民政部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助?！盵8]但根據(jù)現(xiàn)行的法律規(guī)定在監(jiān)獄服刑改造的罪犯是不能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，精神障礙罪犯醫(yī)療的費(fèi)用無法按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付。精神障礙罪犯醫(yī)療費(fèi)用的支出是長期的，總的治療費(fèi)用是相當(dāng)龐大的。目前這筆費(fèi)用都是監(jiān)獄從罪犯的醫(yī)療費(fèi)用中進(jìn)行開支，既給監(jiān)獄造成巨大負(fù)擔(dān)并勢(shì)必?cái)D占其他罪犯的醫(yī)療費(fèi)用的額度，另一方面監(jiān)獄也無法提供足夠的經(jīng)費(fèi)來保障精神障礙罪犯得到良好的治療和進(jìn)行康復(fù)。

四、精神障礙罪犯保外就醫(yī)的問題

刑訴法規(guī)定“對(duì)被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行：（一）有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的；（二）懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女；（三）生活不能自理，適用暫予監(jiān)外執(zhí)行不致危害社會(huì)的。對(duì)被判處無期徒刑的罪犯，有前款第二項(xiàng)規(guī)定情形的，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行。對(duì)適用保外就醫(yī)可能有社會(huì)危險(xiǎn)性的罪犯，或者自傷自殘的罪犯，不得保外就醫(yī)?！盵9]從監(jiān)獄的角度為精神障礙罪犯申請(qǐng)保外就醫(yī)是最好的解決辦法。但在實(shí)踐中存在兩個(gè)方面難題：一個(gè)是精神障礙罪犯的家屬或監(jiān)護(hù)人不愿意辦理擔(dān)保手續(xù)接其回家。福建省規(guī)定“對(duì)需要保外就醫(yī)的罪犯，由監(jiān)獄與罪犯親屬或監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，辦理擔(dān)保手續(xù)。擔(dān)保人與被擔(dān)保人應(yīng)當(dāng)在《罪犯保外就醫(yī)擔(dān)保書》上簽字并捺手?。ň樱ù澹┪瘯?huì)、單位也可以作為擔(dān)保人）?！盵10]家屬或監(jiān)護(hù)人擔(dān)心精神障礙罪犯發(fā)病會(huì)破壞家庭及社會(huì)的正常生活，還在于無力支付其治療費(fèi)用。另外一個(gè)是一部分精神障礙罪犯依法不能申請(qǐng)保外就醫(yī)?！跋铝凶锓覆粶?zhǔn)保外就醫(yī)：（一）被判處死刑緩期二年執(zhí)行、無期徒刑尚未減為有有期徒刑的；（二）為逃避懲罰在服刑期間自傷自殘的。”[11]因此精神障礙罪犯申請(qǐng)保外就醫(yī)之路是困難重重。

在確保監(jiān)獄改造機(jī)關(guān)的安全前提下，為保障精神障礙罪犯獲得相應(yīng)治療的權(quán)益，我們應(yīng)在頂層設(shè)計(jì)和實(shí)際舉措上試圖加以解決。

1. 將患嚴(yán)重疾病罪犯納入社會(huì)保險(xiǎn)范疇

精神障礙罪犯治療康復(fù)費(fèi)用是長期和龐大的，是監(jiān)獄自身無法承受的。在為精神障礙罪犯辦理保外就醫(yī)過程中其近親屬顧慮最大的因素有二：一是擔(dān)心精神障礙罪犯發(fā)病傷人給家庭造成傷害；二是家庭無力承擔(dān)精神障礙罪犯的高額醫(yī)藥費(fèi)支出。針對(duì)這些問題，國家在頂層設(shè)計(jì)中可以考慮：

（一）對(duì)原屬城市居民的精神障礙罪犯，有（1）無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的、（2）其家屬系領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金或失業(yè)救濟(jì)的、（3）系下崗家庭并且其家庭收入低于社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)的三種情形之一，國家可以將其納入城市低保范圍。

（二）對(duì)原屬農(nóng)村戶籍的精神障礙罪犯，國家可以采取其近親屬代為繳費(fèi)、監(jiān)獄扶持部分資金和政府資助的方式參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）對(duì)于符合專項(xiàng)救助標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙罪犯，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，國家可以根據(jù)具體情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。

2. 將保外就醫(yī)精神障礙罪犯集中收治

為保障精神障礙罪犯的權(quán)益，落實(shí)“監(jiān)獄、強(qiáng)制隔離戒毒所等場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)采取措施，保證患有精神障礙的服刑人員、強(qiáng)制隔離戒毒人員等獲得治療?！钡姆梢?guī)定，國家可以參照江西省的做法，將已經(jīng)辦理保外就醫(yī)的精神障礙罪犯由監(jiān)獄送至指定的精神病醫(yī)院，由監(jiān)獄、保外就醫(yī)的具保人、戶籍所在地社區(qū)矯正部門共同為其辦理集中收治手續(xù)。集中收治的精神障礙罪犯治療費(fèi)用由地方財(cái)政承擔(dān)，伙食費(fèi)用由原關(guān)押監(jiān)獄負(fù)擔(dān)。精神障礙罪犯經(jīng)過治療痊愈，具有服刑能力的，原關(guān)押監(jiān)獄按規(guī)定辦理收監(jiān)手續(xù)并將精神障礙罪犯押回繼續(xù)服完剩余刑期；精神障礙罪犯經(jīng)過治療病情穩(wěn)定，可以通過門診和堅(jiān)持服藥維護(hù)療效的，由監(jiān)獄、保外就醫(yī)的具保人、戶籍所在地社區(qū)矯正部門共同辦理出院手續(xù)。保外就醫(yī)的具保人愿接回的則交給具保人；具保人不愿接回的，由原關(guān)押監(jiān)獄按規(guī)定收監(jiān)執(zhí)行。

3. 對(duì)在押精神障礙罪犯實(shí)行精細(xì)化管理

監(jiān)獄應(yīng)強(qiáng)化對(duì)精神障礙罪犯的管控，在具體舉措上要貫徹“以治為主，管治結(jié)合”的方針，落實(shí)精細(xì)化管理。

（一）定期開展精神疾病篩查、疾病診治、心理輔導(dǎo)、健康咨詢、健康教育等方面活動(dòng)，掌握每一名罪犯的精神健康狀態(tài)。

（二）對(duì)病情穩(wěn)定仍在監(jiān)獄內(nèi)服刑改造的精神障礙罪犯，通過掌握其外表、思想、言語、行為等方面的特征變化進(jìn)行針對(duì)性的防控；協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院指派專家醫(yī)生定期來監(jiān)獄對(duì)精神障礙罪犯進(jìn)行巡診；對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行精神病防治的專門培訓(xùn)；加大對(duì)精神障礙罪犯用藥劑量、用藥時(shí)間和用藥方式的監(jiān)督檢查，確保用藥安全。

（三）要嚴(yán)格挑選改造表現(xiàn)積極，思想情緒穩(wěn)定，身體強(qiáng)壯且反應(yīng)能力強(qiáng)的罪犯專門監(jiān)護(hù)精神障礙罪犯，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠做到快速處置。

（四）要嚴(yán)格限制精神障礙罪犯的活動(dòng)區(qū)域，禁止精神障礙罪犯與其他罪犯接觸，避免其攻擊其他罪犯，并防止其他罪犯對(duì)精神障礙罪犯進(jìn)行挑逗而誘發(fā)精神病。

[1][5][6][7][8] 中華人民共和國精神衛(wèi)生法[Z].

[2] http://cd.qq.com/a/20130802/002825.htm

[3] 佚名.精神疾病罪犯特色改造功能區(qū)建設(shè)的探索與構(gòu)想[EB/OL].http://www.bjjgj.gov.cn/Article/ArticleShow.asp?ArticleID=1482.

[4] 賈洛川.監(jiān)獄學(xué)基礎(chǔ)理論[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2009.

[9] 中華人民共和國刑事訴訟法[Z].

[10][11] 福建省罪犯保外就醫(yī)工作實(shí)施細(xì)則（試行）[Z].