駱繼軍，李勇華，許代福

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校 404120）

為農村基層培養(yǎng)實用型中醫(yī)人才是高職高專院校中醫(yī)專業(yè)的主要定位，其人才培養(yǎng)模式必須緊隨新的歷史時期變化作相應改革。本校中醫(yī)學專業(yè)作為重慶市級高職高專示范院校重點建設專業(yè)之一，創(chuàng)立了“新型師承，分段共育”的人才培養(yǎng)模式，將校院合作、中醫(yī)師承、院校教育三者相結合，取得了較好的成效。

1 農村基層中醫(yī)人才的能力特點

目前我國農村基層的醫(yī)療條件仍不夠完備，整體醫(yī)療水平不高，而醫(yī)療對象都有要求平等醫(yī)療的權利，這就要求農村基層醫(yī)師對常見病、多發(fā)病要有更強的基礎處理能力。由于醫(yī)療檢查設備相對落后，故要求基層醫(yī)師醫(yī)療知識與臨床操作應用能力并重；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務為我國目前正大力發(fā)展和健全的方向，現(xiàn)已基本構建了社區(qū)醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導六位一體的服務網絡體系，醫(yī)護人員在診療活動中需貫徹運用全科理念，但農村基層醫(yī)療單位分科不細，接診病種多、病情復雜，因此，其中的中醫(yī)人員必須具備中、西醫(yī)兩套知識和能力體系；中醫(yī)學術經驗歷來強調傳承及個性發(fā)展，故農村基層中醫(yī)從業(yè)人員還須長期積累臨床經驗并多“跟師學徒”，培養(yǎng)運用傳承臨床經驗的能力，這樣才能盡快成長，“拿來即可用”。

“2＋1”（2年理論學習＋1年臨床實習）為高職高專中醫(yī)學專業(yè)以前一般所采用的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式?？陀^地說，該人才培養(yǎng)模式對實用型人才培養(yǎng)在一定歷史時期確實發(fā)揮了重要作用［1］，但如今明顯存在許多不足：實訓、見習不足，并非以能力培養(yǎng)為本位，而是偏重以理論知識傳授為主；人才培養(yǎng)的崗位針對性不強，不能較好滿足農村基層中醫(yī)崗位的需求；全科理念的熟悉、掌握和運用能力不足；以往高等中醫(yī)院校教育缺乏傳統(tǒng)師承意義的帶教，學生與教師“師帶徒”式的深層次交流機會較少，難以有較高水平、獨到的臨床實踐感悟，亦難以凸顯中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色和優(yōu)勢，導致中醫(yī)藥人才不擅長中醫(yī)傳統(tǒng)診療模式，中醫(yī)理法方藥一線貫通的辨證論治思維能力及動手操作能力偏差［2］，中醫(yī)學術經驗代代傳承的個性教育不足［3］。綜上所述，高職高專中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)必須改革，以校院合作為紐帶，加強實踐教學，加強傳承教育以培養(yǎng)中醫(yī)個性［1］。2010年以來，本校逐漸探索并已經形成了較為成熟的“新型師承，分段共育”高職高專中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

2 “新型師承，分段共育”人才培養(yǎng)模式

2.1 新型師承 各行業(yè)傳統(tǒng)師承的“名師出高徒”人才培養(yǎng)方式使得人才輩出。自古以來，中醫(yī)人才培養(yǎng)的代代師承持續(xù)了幾千年，學術經驗豐富、個性特色鮮明的名醫(yī)層出不窮。中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育具有“小班教學”、因材施教，手把手言傳身教的特點，學生能“照抄照搬”“即學即用”，快速培養(yǎng)解決具體實際問題的能力；理論與實踐一體，深化理解、記憶和運用；為人師表，無形中培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)德醫(yī)風和師德師風；傳承的學術經驗，再實踐、再提煉，從而繼續(xù)弘揚和發(fā)展。

本校借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)師承人才培養(yǎng)模式［4］，確定在學校雙師素質教師中遴選“校內師承導師”和在基層骨干醫(yī)師中遴選“校外師承導師”的標準，遴選后共同合作全程指導。因材施教，指導學習，協(xié)助學生深化中醫(yī)基本理論，在實踐教學中培養(yǎng)中醫(yī)理法方藥一線貫通的運用能力，傳承個性化學術思想和臨床經驗，在言傳身教中潛移默化地驅使學生熱愛中醫(yī)、踐行中醫(yī)和樹立高尚的職業(yè)道德。

中醫(yī)學專業(yè)新生入學后，先調查清楚其大體專業(yè)興趣，然后以5 人／組劃分專業(yè)方向、興趣相對一致的學習小組，分別指定校內外有相應專業(yè)方向特長的指導教師各1 名。在學校層面召開“師帶徒”啟動儀式，模擬傳統(tǒng)中醫(yī)禮儀進行拜師，學校與校內外指導教師均逐一簽訂合作協(xié)議。由此開始，指導教師對學生3年學習的各階段全過程進行指導，學生“耳濡目染”良好的醫(yī)德醫(yī)風，并傳承指導教師的學術思想、臨床經驗及“一技之長”。

2.2 分段共育 按照課程教學的時間段設置，將三個學年依次劃分為三個培養(yǎng)階段：基礎理論與診斷技能；臨床理論與實踐能力；臨床診療綜合能力。學校和醫(yī)院，尤其是與條件較好的基層醫(yī)院深度合作，“雙指導教師”通過多種途徑和方式協(xié)同、互動地開展階段針對性的指導，并全程滲透中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德，校院合作共育農村基層實用型中醫(yī)人才。

第一階段，學生集中學習中西醫(yī)基本理論知識。包括中醫(yī)基礎理論、方藥知識、人體解剖與生理病理、中西醫(yī)診斷技能，注重培育學生傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證思維，并使其相信中醫(yī)、熱愛中醫(yī)、堅定學習中醫(yī)。具體方法，先制定指導計劃，校內指導教師定期對學習小組進行針對性的小講座，協(xié)助學生掌握學習方法，適身規(guī)劃職業(yè)與人生，進行中、西醫(yī)基礎理論及方藥基礎知識的答疑解惑，幫助學生認識、理解和領悟。醫(yī)院指導老師則安排學習小組利用周末和假期到醫(yī)院見習，了解醫(yī)院工作環(huán)境和中醫(yī)診療工作流程，也通過建立的師承指導QQ群實行網絡溝通答疑。

第二階段，重點培養(yǎng)學生掌握中西醫(yī)臨床理論和相關技能。包括中醫(yī)各科基本診療技能，在實踐學習過程中使其進一步樹立嚴格的理法方藥中醫(yī)辨證思維；農村基層常見病、多發(fā)病“守門人”的中、西醫(yī)基本處置能力，危急重癥的初步處置和“雙向轉診”能力；農村基層初級衛(wèi)生保健基本知識和技能；校內外指導教師的主要中醫(yī)學術個性和獨特且擅長的相關病證臨床經驗。具體方法，校內指導教師定期依據課程安排對學習小組進行相關的實訓指導、臨床帶教、專題小講座等，對學生臨床理論與基本診療技能的掌握給予指導。醫(yī)院指導教師在學習小組到其單位臨床見習時，重點指導學生對臨床課程所述理論在實踐中深化，并促其初步掌握臨床基本操作，能掌握農村基層常見病、多發(fā)病的初步處理程序。

第三階段，鞏固中、西醫(yī)基本理論知識，系統(tǒng)規(guī)范并牢固樹立嚴格的中醫(yī)臨床辨證思維，在臨床實踐中鍛煉和提升處理農村基層常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)基本診療能力，加強農村基層基本衛(wèi)生保健意識及服務能力，并進一步掌握指導教師的學術思想、中醫(yī)個性、所擅長病證臨床經驗或特有的“一技之長”，樹立熾熱的中醫(yī)職業(yè)情感和高尚的職業(yè)道德。具體方法，盡量安排學生在校外指導教師所在農村基層醫(yī)療機構（醫(yī)療環(huán)境、設備與病源條件均較好）實習8 周，在二甲以上中醫(yī)類教學醫(yī)院或實習醫(yī)院實習32 周。校內指導教師定期與校外指導教師協(xié)調和溝通，對學生分別進行臨床實習的指導、督促和檢查。校外指導教師則根據實習計劃，依托醫(yī)院或個人資源，進行具體臨床帶教和管理學生實習，在實踐中進一步傳授其中醫(yī)個性學術經驗或“一技之長”。

2.3 協(xié)調措施 高職高專中醫(yī)學專業(yè)“新型師承，分段共育”人才培養(yǎng)模式改革，關鍵在于校院合作，將中醫(yī)傳統(tǒng)師承和現(xiàn)代高等院校教育結合。由政府統(tǒng)籌校院合作是最佳的操作方式，其財力及政策的支撐，是實現(xiàn)校院合作穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的重要保障［5］。因而，我校發(fā)起建立了政、校、企（院）合作平臺的“三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會”。政府引導政策、指導工作，也參與合作并協(xié)調、推動校院（企）合作。校內指導教師的指導活動被認同為“專業(yè)輔導員”待遇，計算相應工作量并給予待遇，在職稱評審時認同為德育工作。學校層面與校外指導教師簽訂指導協(xié)議，聘為兼職教師，并給予一定的經濟待遇。兼職教師較多的醫(yī)療機構可考核后掛牌學校的見習醫(yī)院、實習醫(yī)院、教學醫(yī)院等，給予優(yōu)先待遇。而且，在教學、科研、進修、培訓方面給予校外兼職教師平等參與的待遇，在合作平臺上相對傾斜。校、院、指導教師和學生之間應保持暢通的聯(lián)系渠道，建立系統(tǒng)的配套督導、考核和獎懲制度。

3 特點與意義

3.1 直接面向崗位能力需求 農村基層中醫(yī)人才崗位技能要求主要為［6］：具備中、西醫(yī)基本理論體系和基本知識，具有運用中醫(yī)理、法、方、藥及西醫(yī)診治疾病的基本應用技能。主要來自于農村基層醫(yī)療單位中醫(yī)骨干醫(yī)師的校外指導教師，大部分本身就在高職高專中醫(yī)學專業(yè)學生的將來就業(yè)崗，故對其能力需求極為熟悉，通過“手把手”的3年連續(xù)帶教，針對性指導學習和傳授臨床經驗，使學生能掌握盡可能多的崗位技能，盡快適應崗位工作。當然，只有針對農村基層中醫(yī)崗位需求，作好新型人才培養(yǎng)模式的配套課程體系、教學方法等細化的相應改革，才能真正實現(xiàn)人才化培養(yǎng)模式。

3.2 突出應用能力培養(yǎng) 新型人才培養(yǎng)模式給學生配備校內外“雙導師”，學生在3年學習過程中接受課外雙重知識理論與臨床實踐的指導，尤其是第二和第三階段，有很多機會去醫(yī)院實踐，將理論與臨床有機結合，既能深化理解理論，又能突出培養(yǎng)應用能力。來自臨床一線而經驗豐富的校外指導教師，本身能熟練處理農村基層常見病、多發(fā)病，善于中醫(yī)臨床操作性應用，然在系統(tǒng)化的中醫(yī)理論修養(yǎng)方面不足，這恰能被有此長處的校內指導教師為學生補充。學習中醫(yī)、熱愛中醫(yī)、踐行中醫(yī)的職業(yè)情感和“大醫(yī)精誠”的職業(yè)道德培養(yǎng)，與醫(yī)療技能的扎實培養(yǎng)在手把手言傳身教中同步進行，相互促進，能加強學生學習積極性，保障職業(yè)穩(wěn)定性。

3.3 師承與院校培養(yǎng)結合 有“基本醫(yī)療”特殊性的農村基層醫(yī)療，主要處理常見病、多發(fā)病，前期處理急危重癥，并須當好農村基層居民的健康“守門人”，能及時合適地轉診。掌握好農村基層醫(yī)療工作所需的中醫(yī)藥基本知識和技能，即中醫(yī)崗位的相關需求，這個任務應主要由現(xiàn)代高等院校中醫(yī)教育來完成。高職高專中醫(yī)專業(yè)較長時期實施“2＋1”人才培養(yǎng)模式，相當一部分學生反映對中醫(yī)藥知識和技能的掌握難度大，更難獨立臨床運用。而且，農村基層醫(yī)療機構亦常有反映，以往一部分畢業(yè)生并沒有牢固樹立中醫(yī)嚴格理法方藥的臨床思維，在傳統(tǒng)中醫(yī)個性及臨床經驗方面則尤為不足。導致中醫(yī)特色和優(yōu)勢發(fā)揮不足，未能達到培養(yǎng)素質、知識和技能方面的高標準人才，導致“下不去，用不上”。自古中醫(yī)有“名師出高徒”之說，中醫(yī)師承教育能靈活機動地小班教學，針對性強，尤其是理論結合實踐的言傳身教，能督促學生在實踐中深化理解、記憶和運用中醫(yī)理論。應用中醫(yī)經典著作指導臨床，手把手示范望聞問切，辨證處方用藥，有助于培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維，老師的中醫(yī)個性學術思想與臨床經驗亦傳承有序［7-8］。指導教師為人師表，學生耳濡目染，自然樹立“一切為患者”的高尚醫(yī)德醫(yī)風。以往高職高專中醫(yī)教育的不足之處正在這幾個方面，新型師承人才培養(yǎng)模式將師承與院校培養(yǎng)結合，故能恰到好處地解決這個問題。

3.4 以師承作為校院合作的紐帶 學校和醫(yī)院在教育教學各個環(huán)節(jié)全面合作是目前高職高專校院合作普遍采取的措施［9-10］，強調理論實踐一體，突出臨床技能的培養(yǎng)。中醫(yī)系部與附屬醫(yī)院中醫(yī)分院實質性整合，學校與縣級以上中醫(yī)院合作，其中遴選一部分骨干醫(yī)師為臨床兼職教師。校院共建中醫(yī)學專業(yè)建設指導委員會，在課程設計和開發(fā)、教學設計和組織實施等方面共同合作。校院合作的最大優(yōu)勢，就是能將理論與臨床緊密結合，學生實訓、見習、實習、考證與臨床零距離銜接，構建立體化校院共育人才模式。新型師承人才培養(yǎng)模式將傳統(tǒng)中醫(yī)“師帶徒”與校院合作模式整合，由培養(yǎng)目標崗位現(xiàn)有的名醫(yī)與學生結成“一對一”師徒，連續(xù)三年按計劃分階段，有明確目標地合作培養(yǎng)，自然將培養(yǎng)出更優(yōu)秀的農村基層實用型中醫(yī)人才。

4 體 會

本校探索實施“新型師承，分段共育”人才培養(yǎng)模式改革以來，已有一屆畢業(yè)生。學生普遍反映中醫(yī)臨床實踐能力大漲，在某些病種方面尚有師承而來的“心得體會”，已能初步適應基層醫(yī)療崗位能力，其后續(xù)調研也將開始，其中存在的一些問題也需繼續(xù)探索與逐步解決。

［1］ 王曉戎，盛紅，王義祁，等.三年制高專中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構建［J］.中醫(yī)教育，2011，30（5）：66-68.

［2］ 萬亞平，陳文，呂文亮，等.中醫(yī)?？平逃c師承教育相結合模式的探討［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（4）：104，108.

［3］ 李勇華，易為丹，駱繼軍，等.高職高專中醫(yī)個性教育探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：9-11.

［4］ 駱繼軍，李勇華，楊德全，等.農村基層應用型中醫(yī)人才培養(yǎng)的探索與思考［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（21）：2105-2107.

［5］ 譚工.政府統(tǒng)籌協(xié)調下的“校院合作”衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探討［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（21）：2112-2113.

［6］ 盛紅，王曉戎，王義祁，等.高職高專中醫(yī)學專業(yè)農村訂單定向培養(yǎng)課程體系的構建［J］.中醫(yī)教育，2011，30（6）：78-81.

［7］ 呼海濤，詹向紅，王振亮，等.院校教育與師承教育相結合培養(yǎng)中醫(yī)人才模式的探索與實踐［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（3）：256-259.

［8］ 黃東暉，馮淬靈.中醫(yī)師承教育與院校教育相融合的思考［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（4）：99-101.

［9］ 牟兆新，陳樹君，閆金輝，等.校院合作構建鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)模式［J］.中國職業(yè)技術教育，2013，21（6）：78-80.

［10］ 肖智勇.“政、校、院”合作共育農村醫(yī)學人才運行機制建設的探索［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（14）：1447-1448.