■李坤
2013年2月國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)的《關(guān)于深化收入分配制度改革若干意見(jiàn)的通知》提出了“建立困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度”(以下簡(jiǎn)稱“殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度”)。基于此,本文對(duì)殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度的政策實(shí)踐進(jìn)展情況包括政策內(nèi)涵、產(chǎn)生背景、進(jìn)展情況及存在的問(wèn)題進(jìn)行研究分析,一方面試圖找到并闡明殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度快速推進(jìn)的內(nèi)在動(dòng)因,另一方面也對(duì)進(jìn)一步完善全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度提出了具體對(duì)策建議。
建立殘疾人生活補(bǔ)貼制度的目的,從近期來(lái)看,主要是為缺乏就業(yè)機(jī)會(huì)與收入來(lái)源、收入在貧困線以下的殘疾人提供基本生活保障的兜底機(jī)制;從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,是為降低殘疾人基本生活支出和就業(yè)支出的成本而設(shè)立的一項(xiàng)針對(duì)殘疾人群體的專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)福利性補(bǔ)貼制度,有可能逐步發(fā)展為國(guó)外的“殘疾人年金”或“殘疾人津貼”。
建立殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度,主要是考慮到喪失或部分喪失自理能力的殘疾人會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),需要額外的護(hù)理費(fèi)用,因而專(zhuān)門(mén)對(duì)重度殘疾人的護(hù)理進(jìn)行補(bǔ)貼。
殘疾人生活補(bǔ)貼絕大多數(shù)地區(qū)都是針對(duì)低保殘疾人、無(wú)固定收入或重度無(wú)業(yè)的殘疾人發(fā)放;發(fā)放方式多為按月以現(xiàn)金形式,也有個(gè)別地方按季度發(fā)放;資金來(lái)源多由省財(cái)政與市縣財(cái)政分擔(dān)。殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼在補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上基本是城鎮(zhèn)高、農(nóng)村低,個(gè)別城市突破大、月補(bǔ)貼金額高,部分城市對(duì)一級(jí)重度殘疾人、精神及智力殘疾人有一定的特殊傾斜。特別是由中央財(cái)政支持的“陽(yáng)光家園”計(jì)劃,近五年來(lái)通過(guò)中央補(bǔ)貼、地方配套,有效地推動(dòng)各地出臺(tái)精神、智力和重度殘疾人托養(yǎng)服務(wù)補(bǔ)貼政策,已成為地方殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要政策及資金支撐。
由于目前尚缺乏全國(guó)統(tǒng)一的指導(dǎo)性文件和投入標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)建立兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度或單項(xiàng)補(bǔ)貼制度的?。▍^(qū)、市)在制度建設(shè)上有較大差異。
1.2.1 殘疾人生活補(bǔ)貼。在境外也叫殘疾人年金或津貼,主要分為三類(lèi):一是給予普遍性生活補(bǔ)助,英國(guó)基于殘疾人較其他社會(huì)人群有超過(guò)25%的額外開(kāi)支,對(duì)65歲以下重度殘疾人每周補(bǔ)貼100英鎊,且無(wú)就業(yè)、財(cái)產(chǎn)和收入限制條件。二是給予無(wú)業(yè)或失業(yè)殘疾人生活補(bǔ)貼,法國(guó)對(duì)未成年或失業(yè)殘疾人,根據(jù)殘疾程度給予不同額度的補(bǔ)貼,殘疾程度達(dá)到80%以上的不低于700歐元/月(法國(guó)低保標(biāo)準(zhǔn)為450歐元/月),以保障其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金和生活補(bǔ)貼后收入能夠達(dá)到社會(huì)平均水平。三是根據(jù)殘疾程度和家庭收入確定殘疾人生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)低收入殘疾人可按月領(lǐng)取生活補(bǔ)貼和食品券,滿足基本生活需求;我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)殘疾人家庭總收入平均未達(dá)到人均最低生活費(fèi)2.5倍的,中重度殘疾人每月可領(lǐng)取生活補(bǔ)貼合人民幣750元,輕度殘疾人每月領(lǐng)取合人民幣500元。
1.2.2 殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼。這是多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))的通行做法。法國(guó)殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼可以高達(dá)每人每月750歐元,日本對(duì)需要長(zhǎng)期護(hù)理和照顧的20歲以上的殘疾人每月給予合人民幣2000元的特殊照料費(fèi),對(duì)20歲以下每人每月給予1150元,同時(shí)對(duì)多重殘疾中智障、肢體殘疾人家庭給予特別福利補(bǔ)貼。澳大利亞規(guī)定父母或監(jiān)護(hù)人因子女身體、智力或心理傷殘而需要在家里予以護(hù)理和照顧的,可領(lǐng)取補(bǔ)貼,需要長(zhǎng)期在家照顧重度殘疾人的養(yǎng)老金領(lǐng)取者或領(lǐng)取其他補(bǔ)助者,同時(shí)還可以得到護(hù)理照料者補(bǔ)貼。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)殘疾人建立生活照料補(bǔ)貼制度,對(duì)低收入者按照最低生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)貼,家庭人均收入在最低生活費(fèi)1.5倍~2.5倍的,按最低生活費(fèi)的80%給予護(hù)理補(bǔ)貼。我國(guó)的殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度是在吸收國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出各地結(jié)合實(shí)際開(kāi)展試點(diǎn)探索。
將困難殘疾人生活保障和重度殘疾人康復(fù)護(hù)理優(yōu)先納入制度化政策保障有著深刻的社會(huì)發(fā)展背景,是基于殘疾人群體與社會(huì)平均水平的明顯差距和殘疾人中尤為困難群體的需求。
經(jīng)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查和2010年第六次全國(guó)人口普查綜合推算,我國(guó)殘疾人總數(shù)已達(dá)8500萬(wàn)且處于殘疾高發(fā)期?;诔闃诱{(diào)查連續(xù)七年(2007年度到2013年度)開(kāi)展的殘疾人狀況和小康實(shí)現(xiàn)程度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[1],呈現(xiàn)如下特征。
2.1.1 殘疾人收入與社會(huì)平均水平差距加大。7年來(lái),隨著城鄉(xiāng)殘疾人居民收入大幅提升,城鎮(zhèn)和農(nóng)村殘疾人家庭人均可支配收入增幅分別達(dá)到115%、150%,絕對(duì)收入達(dá)到15851.4元、7829.9元;但殘疾人家庭人均可支配收入與全國(guó)居民家庭人均可支配收入的比值,僅從49.1%增長(zhǎng)到56.7%。
2.1.2 殘疾人家庭恩格爾系數(shù)明顯高于社會(huì)平均水平。7年來(lái),殘疾人家庭恩格爾系數(shù)平均高于全國(guó)居民家庭8~10個(gè)百分點(diǎn),2013年度達(dá)到了13.4百分點(diǎn),且全國(guó)居民家庭恩格爾系數(shù)下降速度高于殘疾人家庭恩格爾系數(shù)下降速度,這一定程度上說(shuō)明殘疾人生活質(zhì)量和改善程度明顯低于全國(guó)居民水平。
2.1.3 殘疾人醫(yī)療保健支出及其占家庭消費(fèi)支出比例及數(shù)額均遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。7年來(lái)殘疾人醫(yī)療保障支出不斷增加,2013年度城鎮(zhèn)殘疾人家庭人均醫(yī)療保健支出為1789.4元,已達(dá)到全國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療支出1.6倍;農(nóng)村殘疾人家庭人均醫(yī)療保健支出為1032.8元,是全國(guó)農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出的1.7倍。2013年度,城鎮(zhèn)和農(nóng)村殘疾人家庭人均醫(yī)療保健支出占全部消費(fèi)支出的比重,比全國(guó)城鄉(xiāng)平均水平分別高出12.3和8.5個(gè)百分點(diǎn)。
以上三大差距充分說(shuō)明殘疾人群體的基本生活仍比較困難,在醫(yī)療保健特別是康復(fù)護(hù)理方面的特殊需求十分迫切,殘疾人的保障和服務(wù)問(wèn)題是全面建成小康社會(huì)的一塊“短板”。
據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)納入最低生活保障范圍的城鄉(xiāng)殘疾人共計(jì)1070.5萬(wàn),占全國(guó)低保人群的15%左右。同時(shí),全國(guó)還有1230萬(wàn)農(nóng)村殘疾人口尚未脫貧,約占2012年底國(guó)務(wù)院扶貧辦確定的9899萬(wàn)扶貧對(duì)象的12.4%,且貧困程度深、返貧率高,大多集中在中西部農(nóng)村地區(qū),其中有近490萬(wàn)生活在連片特困地區(qū),扶貧開(kāi)發(fā)的難度更大。此外,我國(guó)2892萬(wàn)持證殘疾人中,一、二級(jí)重度殘疾人分別為389.8萬(wàn)和715萬(wàn),占持證殘疾人總數(shù)的38.2%[2],重度殘疾人家庭醫(yī)療康復(fù)開(kāi)支高、生活自理能力差,在照料、護(hù)理、康復(fù)等方面的特殊需求難以得到有效滿足,給其他家庭成員造成了很大壓力。值得關(guān)注的是,重度殘疾人家庭往往一家無(wú)業(yè)、生活來(lái)源不穩(wěn)定或依賴低保維持生計(jì),貧困與一戶多殘、以老養(yǎng)殘、老殘一體等問(wèn)題交織,使得困難殘疾人和重度殘疾人成為“難中之難、困中之困”,即使與其他特殊困難群體相比也具有非常顯著的“特殊性”,理應(yīng)成為殘疾人補(bǔ)貼制度優(yōu)先覆蓋的對(duì)象。
2008年我國(guó)批準(zhǔn)加入《殘疾人權(quán)利公約》,修訂《殘疾人保障法》、出臺(tái)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》(中發(fā)[2008]7號(hào),(以下稱“中央7號(hào)文件”)[3],都對(duì)加大殘疾人生命健康、生存發(fā)展等基本權(quán)益的保障力度提出了新的要求。新一屆黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視殘疾人權(quán)益保障問(wèn)題,黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)都提出將“殘疾人權(quán)益”納入依法治國(guó)和制度化保障,并將“兜住底”作為構(gòu)建民生安全網(wǎng)的底線。正如習(xí)近平總書(shū)記指出,殘疾人作為特殊困難群體,需要“格外關(guān)注、格外關(guān)心”。將殘疾人補(bǔ)貼制度優(yōu)先落實(shí)到困難殘疾人和重度殘疾人,具有鮮明的“兜底線”的社會(huì)福利屬性,標(biāo)志著殘疾人專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)福利制度及其政策實(shí)踐取得了突破性的進(jìn)展,為確保殘疾人“衣食無(wú)憂、安居樂(lè)業(yè)”、共同邁入全面小康提供了一項(xiàng)關(guān)鍵性制度保障。
2008年修訂后的《殘疾人保障法》規(guī)定“縣級(jí)以上政府對(duì)享受低保后仍有特別困難的殘疾人家庭應(yīng)采取其他措施予以保障。對(duì)生活不能自理的殘疾人,地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況給予護(hù)理補(bǔ)貼”。同年,中央7號(hào)文件要求“研究制定針對(duì)殘疾人特殊困難和需求的社會(huì)保障政策措施,完善殘疾人社會(huì)福利政策,并逐步擴(kuò)大范圍、提高標(biāo)準(zhǔn)”。這些政策法規(guī)是建立殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度的重要依據(jù),并預(yù)留了與頂層設(shè)計(jì)相銜接的空間。2008年至“十二五”前期,覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系和公共服務(wù)均等化步伐不斷加快,建設(shè)殘疾人社會(huì)保障和服務(wù)體系指導(dǎo)思想的確立,為在“普惠”基礎(chǔ)上建立“特惠”性的殘疾人補(bǔ)貼制度提供了政策環(huán)境。2011年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)的《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》[4]提出“建立貧困殘疾人生活補(bǔ)助和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度。有條件的地方開(kāi)展一戶多殘、老殘一體等困難殘疾人生活補(bǔ)助試點(diǎn)和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼試點(diǎn)”,正式拉開(kāi)了殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度建設(shè)和工作試點(diǎn)的序幕。2012年《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》的殘疾人公共服務(wù)專(zhuān)章,提出“有條件的地方實(shí)施貧困殘疾人生活補(bǔ)助和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度”[5]。2013年,國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)《關(guān)于深化收入分配制度改革若干意見(jiàn)的通知》明確將“建立困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度”作為促進(jìn)低收入群體收入加快增長(zhǎng)的一項(xiàng)具體措施,有力地支持了各地加大力度探索建立符合本地實(shí)際的殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼基本制度框架。
由于黨和政府的大力支持,兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度的實(shí)施得到了較快的發(fā)展。2013到2014年建立殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度的?。▍^(qū)、市)迅速攀升到兩位數(shù)。“十二五”中后期的兩年,困難殘疾人生活補(bǔ)貼制度和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度快速推進(jìn),分別覆蓋了50%以上和35%的?。▍^(qū)、市)。在尚未出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)文件和沒(méi)有中央財(cái)政投入的情況下,部分地方自主推進(jìn),截至2014年10月,全國(guó)18個(gè)?。▍^(qū)、市)初步建立起了殘疾人生活補(bǔ)貼制度,12個(gè)?。▍^(qū)、市)初步建立了殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度,為400多萬(wàn)困難和重度殘疾人提供了支持,成為促進(jìn)地方殘疾人群體增收和加快當(dāng)?shù)貧埣踩巳嫘】颠M(jìn)程的一項(xiàng)重要措施。
4.1.1 在制度設(shè)計(jì)和實(shí)施上尚不完善。有的地方殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度交織在一起,比較難完全分清楚,如對(duì)重度殘疾人的補(bǔ)貼,有的省叫生活補(bǔ)貼,有的叫護(hù)理補(bǔ)貼;殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼能不能疊加享受,不同地區(qū)規(guī)定不一,從實(shí)際情況看,疊加享受更符合實(shí)際,也更能發(fā)揮制度效果;殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼大部分地方按月發(fā)放,部分省按季度或按年發(fā)放,且標(biāo)準(zhǔn)較低;殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼資金來(lái)源不一,有的是低保結(jié)余資金、有的是財(cái)政預(yù)算,有的是殘疾人就業(yè)保障金,尚缺乏有專(zhuān)項(xiàng)法規(guī)或政策規(guī)定的長(zhǎng)期穩(wěn)定資金來(lái)源。
4.1.2 在補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼范圍上不同地方差距較大。以重度殘疾人生活補(bǔ)貼(每月)為例,北京市城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)分別為650元和560元;上海市為741元和559元;深圳、杭州等地在300元以上;石家莊的標(biāo)準(zhǔn)在200余元,但多數(shù)地區(qū)是50~100元,各地標(biāo)準(zhǔn)不一,工作進(jìn)展程度差異極大,亟待中央予以統(tǒng)籌。
4.1.3 尚未普遍達(dá)到預(yù)期效果。在未明確全國(guó)性殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度框架和中央財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的前提下,大多數(shù)地方處于低水平、保重點(diǎn)、救急難的初級(jí)階段,整體上尚未達(dá)到改善基本生活和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果。
4.2.1 進(jìn)一步加大推進(jìn)力度。雖然殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度在實(shí)踐中還存在一些不足,但從2013年黨中央和國(guó)務(wù)院提出的“努力實(shí)現(xiàn)殘疾人與全國(guó)人民同步小康”戰(zhàn)略部署及相關(guān)重大舉措來(lái)看,作為加快殘疾人全面小康進(jìn)程一項(xiàng)重要制度,在“十二五”末實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋、出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)政策、明確中央財(cái)政的投入標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)是一項(xiàng)剛性任務(wù)。優(yōu)先受益的應(yīng)是全國(guó)1104.8萬(wàn)持證一、二級(jí)重度殘疾人和全國(guó)低保數(shù)據(jù)庫(kù)中的620萬(wàn)低保殘疾人。此外,在中央財(cái)政支持下,各地根據(jù)實(shí)際逐步提高標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大受益范圍也是進(jìn)一步完善殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度的應(yīng)有之義。
4.2.2 力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)殘疾人生活補(bǔ)貼與低保脫鉤。考慮到大多數(shù)地方是在城鄉(xiāng)最低生活保障的基礎(chǔ)上以適度“特惠”的方式來(lái)確定殘疾人生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),資金來(lái)源也多從低保或社會(huì)救助資金中列支,建議到2020年,殘疾人生活補(bǔ)貼只與收入掛鉤,放寬補(bǔ)貼的殘疾等級(jí),保障對(duì)象應(yīng)為低保家庭中的所有殘疾人,并確定一定條件向其他低收入殘疾人家庭延伸。在實(shí)施步驟上建議:在“十二五”末,實(shí)現(xiàn)生活補(bǔ)貼全覆蓋,并以低保為基數(shù)再增加30%,基數(shù)部分仍由低保支付,增加部分由中央財(cái)政補(bǔ)貼;“十三五”前三年,應(yīng)推動(dòng)殘疾人生活補(bǔ)貼與低保脫鉤,推動(dòng)各地制定出臺(tái)不低于低保標(biāo)準(zhǔn)的殘疾人生活補(bǔ)貼專(zhuān)項(xiàng)政策,且可與低保疊加領(lǐng)??;到2020年,推動(dòng)?xùn)|部地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)殘疾人生活補(bǔ)貼向當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)看齊,中西部地區(qū)根據(jù)各地實(shí)際提高生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)且保障與低保政策不沖抵,中央財(cái)政補(bǔ)貼資金重點(diǎn)投向中西部地區(qū)。
4.2.3 殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼應(yīng)考慮殘疾等級(jí)和護(hù)理成本。殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼應(yīng)與殘疾程度掛鉤,而不再考慮殘疾人收入水平,補(bǔ)貼對(duì)象應(yīng)為一、二級(jí)重度殘疾人。在實(shí)施步驟上:到“十二五”末,殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋,中央財(cái)政補(bǔ)貼與地方補(bǔ)貼比例不低于1:1,實(shí)現(xiàn)領(lǐng)取金額翻番;“十三五”前三年,應(yīng)進(jìn)一步拓展殘疾人基本公共服務(wù),實(shí)現(xiàn)殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼與機(jī)構(gòu)護(hù)理與居家安養(yǎng)的服務(wù)成本掛鉤,大幅度提高護(hù)理補(bǔ)貼金額。例如,目前上海市重度無(wú)業(yè)殘疾人入住養(yǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可獲得每月700元;居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)按10元/小時(shí)付費(fèi);到2020年,殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼可以達(dá)到職工工傷護(hù)理費(fèi)的50%以上,目前全國(guó)職工工傷生活護(hù)理費(fèi)平均為1000/月元左右,職工工傷護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。參考這一比例,極重度、重度和中度殘疾人應(yīng)該可以設(shè)計(jì)為500元、450元或300元左右。建議除中央財(cái)政、地方財(cái)政按一定比例加大投入外,殘疾人就業(yè)保障金、福利彩票公益金也應(yīng)予以專(zhuān)項(xiàng)支持。
[1]陳功,呂慶吉吉,陳新民.《2007-2013年度殘疾人狀況和小康實(shí)現(xiàn)程度監(jiān)測(cè)報(bào)告》.
[2]《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》.
[3]《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》.
[4]《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》.
[5]《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》.