任雪英，王 霞，秦艷麗

（長治醫(yī)學院 附屬和濟醫(yī)院，山西 長治 046000）

課間見習是醫(yī)學教育中非常重要的環(huán)節(jié)，在醫(yī)學本科生教育中占較多的時間。它是醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生實現(xiàn)從醫(yī)學生到臨床醫(yī)生的一個起始點。其目標是及時鞏固課堂傳授的知識、將課堂上老師講授的知識實現(xiàn)從理論到實踐的轉(zhuǎn)化。故臨床課間見習教學模式有效的促進了醫(yī)學生對基礎知識和基本病例的認識[1]。我院婦產(chǎn)科在2011年8月到2012年7月組織了臨床課間見習教學，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象

2011年8月到2012年7月在長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院婦產(chǎn)科進行課間見習的長治醫(yī)學院2008級臨床醫(yī)學專業(yè)學生共612人，隨機選擇其中148人作為研究對象。他們均為臨床醫(yī)學專業(yè)四年級的學生，課間見習期間均在同步學習婦產(chǎn)科學這門課程。

1.2 課間見習安排與授課方法

參與課間見習的時間均安排在理論授課之后，間隔時間不超過2天。學生入婦產(chǎn)科后，科室安排專業(yè)帶教老師帶教，該教師之前要先熟悉本科室患者住院情況，確定典型病例。由于時間一般較短，一般確定3-4個典型病例。指導學生自已詢問病史和查體。查體結(jié)束后要求學生書寫大病歷，提出診斷思路和輔助檢查計劃。在此過程中學生、教師、患者之間形成互動，帶教老師隨時回答學生提出的問題，學生遇到與病情相關的問題也要及時與患者溝通，充分了解目標患者，學生之間也可以針對各種問題展開討論。

1.3 研究方法

采用問卷調(diào)查的方式，對教師帶教態(tài)度、學生的學習興趣、病歷討論及醫(yī)囑、病程記錄審閱、學生自學能力、動手能力的培養(yǎng)、分析問題能力培養(yǎng)、學生與患者的溝通能力、見習教學模式的認可度等八項內(nèi)容進行評議，在學生課間見習后發(fā)放，然后進行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放調(diào)查問卷148份，共收回146份問卷，回收率為98.7%。

2.2 對帶教教師的教學水平和態(tài)度的調(diào)查結(jié)果

評估所收回的146份有效問卷發(fā)現(xiàn)，95.9%（140/146）的學生認為婦產(chǎn)科帶教教師示教規(guī)、帶教認真、以身作則，學生給予認可與好評。4.1%的學生認為帶教老師教學水平與自己所希望的還有很大差距。

2.3 關于教學查房、病歷討論及醫(yī)囑、病程記錄審閱的調(diào)查結(jié)果

48%學生認為課間見習這種教學模式非常好，能從中學到課堂上學不到的實踐內(nèi)容，并且婦產(chǎn)科帶教老師查房講解時言簡意賅，重點突出，生動流利，討論病例時條理清晰，思路開闊，學生受益匪淺，收獲很大；40%學生對這一方面的評價為好，剛接觸臨床需經(jīng)過一個短暫的適應階段，但適應后提高很大；12%學生認為這種教學模式一般。這可能與學生對所學的理論知識不扎實、接受新方法的能力有關。

2.4 關于臨床動手能力、分析問題能力、自學能力培養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果

在臨床動手能力方面，41%的學生認臨床課間見習這種教學模式好，因為有機會盡早接觸臨床，操作機會多，能從中學到課堂上學不到的實踐內(nèi)容。35%學生則認為一般，臨床實踐機會少，仍不能滿足學生對醫(yī)療活動的需求。24%學生認為應盡可能到病房開展臨床實踐并掌握技能操作。

90%的學生認為，臨床課間見習在分析問題與自學能力培養(yǎng)方面能滿足學生的需求。

2.5 關于課間見習教學模式認同度的調(diào)查結(jié)果

89%的學生認為課間見習教學模式很好，能更好地把理論知識與臨床實踐相結(jié)合，加深了對疾病的了解，并且對在病房見到過的病例和疾病，記憶深刻。11%的學生對課間見習教學模式的認同度一般，可能是由于課間見習時間相對較短，效果較差。

3 討論

3.1 課間見習有利于學生鞏固所學的理論知識

課間見習教學新模式與衛(wèi)生部強調(diào)的臨床醫(yī)學生要早臨床、多臨床、反復臨床的觀念是一致的[2]。學生可以獲得對疾病的感性知識，對課堂理論知識進一步升華，增強了學生的求知欲望和學習的主動性，激發(fā)了學生學習專業(yè)知識的興趣。同時讓學生早接觸臨床，也符合衛(wèi)生部提出的醫(yī)學生分階段培養(yǎng)的教育要求，符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求。

3.2 課間見習更好地提高學生分析能力與解決問題的能力

通過課間教見習，學生初步了解和掌握了如何正確的采集病史、體格檢查及正確的書寫病歷，同時也具備初步臨床綜合思維能力。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床課間見習可以讓他們直觀地觀察病情，開拓了視野，極大提高了分析問題的能力。

3.3 課間見習教學模式有助于學生掌握臨床基本技能

課間見習滿足了見習大綱的要求，學生對臨床基本技能有了初步的了解和掌握。在這種新的見習模式中，教師僅僅是學生前行的領路人，學生是學習的主體。醫(yī)學生臨床基本技能的培養(yǎng)在此階段才剛剛起步，還需要在以后的臨床實習和未來的醫(yī)療工作中進一步學習鍛煉[3]。但是醫(yī)學生掌握臨床基本技能的觀念要早期培養(yǎng)，早期形成，在未來的臨床醫(yī)療實踐中不斷的進步和掌握。

3.4 課間見習有利于醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

對于進入臨床課間見習的學生而言，醫(yī)院是一個較為陌生的環(huán)境，此時帶教老師應當重視培養(yǎng)學生與患者的溝通能力，言傳身教，讓學生感受到作為醫(yī)生的自豪感。鼓勵學生多與患者交流，踐行一切為了患者的理念，積極主動參與臨床實踐，培養(yǎng)其進行醫(yī)患溝通能力的自信心，從而使學生具有關愛病人、尊重病人、尊重他人的職業(yè)素養(yǎng)。

所以臨床課間見習有助于提高學生的學習興趣，鞏固理論知識，增強學生分析問題及解決問題的能力。

［1］張麗娟，范紅，朱伏凡等.婦產(chǎn)科學臨床見習中的問題分析和對策研究［J］.醫(yī)學教育，2004，（2）：39-40.

［2］http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htm lfiles/moe/moe_176/201112/127950.htm l.

［3］陳君.醫(yī)學院校能否依賴見習期訓練學生的臨床基本技能［J］.國外醫(yī)學、醫(yī)學教育分冊，2000，21（4）：13-15.