李會(huì)琳，曹江龍

（長治醫(yī)學(xué)院 附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長治 046000）

1 引言

PBL（problem-basing-learning）教學(xué)模式是以問題為先導(dǎo)，學(xué)生通過小組討論的形式，在帶教教師參與下通過解決問題學(xué)習(xí)必要的知識(shí)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、交流協(xié)作、分析和解決問題的能力[1]。結(jié)合病例的PBL教學(xué)法是將PBL教學(xué)法應(yīng)用到臨床見習(xí)教學(xué)中，在眼科學(xué)教學(xué)中取得了比較滿意的效果。

眼科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，課時(shí)少，僅有見習(xí)無實(shí)習(xí)。受相關(guān)因素影響，眼科學(xué)作為綜合醫(yī)學(xué)中一個(gè)小分支，得不到學(xué)生的重視。但是在臨床上我們常見眼科疾病出現(xiàn)全身癥狀，引起誤診；而眼科許多疾病和體征又是全身疾病在眼部的表現(xiàn)，對(duì)全身疾病的診斷和分類分級(jí)起重要作用。所以我們?cè)谘劭平虒W(xué)中要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變學(xué)生對(duì)眼科學(xué)的認(rèn)識(shí)，尤其是如何在課時(shí)少、有見習(xí)無實(shí)習(xí)的教學(xué)條件下，使得學(xué)生掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)顯得尤為重要。為此我教研室進(jìn)行了各種教學(xué)方式討論和研究。

2 研究對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組：2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生50人，男生26人，女生24人。對(duì)照組：2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生53人，男生27人，女生26人。

2.2 研究方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課程均由我教研室有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副高職稱教師同一人完成，理論課和見習(xí)課的安排為第一周一次理論課，第二周同一時(shí)間一次見習(xí)課。學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論考試，和病例分析診斷治療考察。

（1）對(duì)照組為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科2個(gè)班的學(xué)生共53人，采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方式，理論課采用課堂多媒體教學(xué)，見習(xí)課采用典型病例示教方法。

（2）實(shí)驗(yàn)組。眼科解剖和眼科基礎(chǔ)進(jìn)行課堂理論教學(xué)，采用多媒體教學(xué)方法。眼病部分采用結(jié)合病例的問題引入式教學(xué)方式。在眼科解剖和眼科基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)束后開始分組，將50名學(xué)生隨機(jī)分為10人一組的5個(gè)小組。理論課上最后5分鐘布置見習(xí)內(nèi)容，給予預(yù)習(xí)指導(dǎo)。見習(xí)時(shí)預(yù)留典型病例，指導(dǎo)問診、檢查、紀(jì)錄病例，帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提前準(zhǔn)備相關(guān)問題。指導(dǎo)學(xué)生資料查閱的網(wǎng)站和專業(yè)書籍，給予一周的小組學(xué)習(xí)討論時(shí)間，在下一次理論課上前15分鐘，每小組指定一位代表總結(jié)發(fā)言，教師進(jìn)行總結(jié)本次學(xué)習(xí)內(nèi)容。

學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論考試，病例分析、診斷、治療考察，進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對(duì)眼科學(xué)知識(shí)掌握程度調(diào)查（見表1）。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果表明：在理論考試成績、病例分析、診斷及治療能力、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的掌握程度等方面均有差異（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

4 討論

4.1 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性

眼科學(xué)相對(duì)于內(nèi)、外、婦、兒等大的學(xué)科，具有結(jié)構(gòu)層次精細(xì)、疾病種類多、課時(shí)少、掌握檢查設(shè)備的學(xué)習(xí)曲線比較長，不能吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們?cè)诮虒W(xué)過程中改變了傳統(tǒng)的“滿堂灌”，理論課采用多媒體教學(xué)，互動(dòng)式教學(xué)。理論課采用多媒體，利用較短的時(shí)間每章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，留出課堂前15分鐘分組討論總結(jié)前一次的見習(xí)問題，課堂的最后5分鐘布置本章節(jié)見習(xí)內(nèi)容和針對(duì)見習(xí)內(nèi)容教師預(yù)備的問題。學(xué)生在課前和課后通過查閱學(xué)習(xí)網(wǎng)站和專業(yè)的眼科書籍，積極主動(dòng)地準(zhǔn)備每次的見習(xí)和發(fā)言。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生的整體觀

眼部疾病往往又伴有全身癥狀，如急性閉角型青光眼，急性發(fā)作時(shí)常常伴有惡心、嘔吐、消化道癥狀，還會(huì)有頭痛等。急性閉角型青光眼青光眼的治療要爭分奪秒，盡早控制眼壓，保護(hù)患者視神經(jīng)，保存有用視力。在針對(duì)見習(xí)內(nèi)容提出的問題中，要包括全身性的發(fā)病因素和眼病在身體其他系統(tǒng)的反應(yīng)，將眼科的學(xué)習(xí)和全身其他系統(tǒng)聯(lián)系在一起，培養(yǎng)學(xué)生用整體思維診治疾病。

4.3 增強(qiáng)學(xué)生的適應(yīng)性

通過見習(xí)教學(xué)實(shí)踐和帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生們很快明白并了解了PBL教學(xué)法的含義和過程，體會(huì)了無論診治任何疾病，觀察任何癥狀，分析任何問題，都必須從各個(gè)角度進(jìn)行全面細(xì)致的分析結(jié)合患者實(shí)際情況，找出最佳的治療方案。在較短的見習(xí)時(shí)間中，學(xué)生們很快掌握了PBL法，并在學(xué)習(xí)過程中互相協(xié)作，互相討論，充分發(fā)揮出每個(gè)學(xué)生的最大能力與合作精神。

4.4 提高臨床見習(xí)效果

在PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法的比較中，我們發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)比對(duì)照組同學(xué)提出的問題多，解決問題的方案也多，思維也較活躍；在學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行的理論考試，病例分析、診斷、治療考察、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對(duì)眼科學(xué)知識(shí)掌握難易程度調(diào)查中，PBL教學(xué)法的同學(xué)分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，與國內(nèi)研究結(jié)果也是一致的。

4.5 存在的問題

結(jié)合病例的PBL教學(xué)在實(shí)施過程中對(duì)教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有豐富的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段的能力，在為學(xué)生解答問題的過程中，深化其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，探索更為直觀、簡潔，更容易被學(xué)生理解的教學(xué)方式，為培養(yǎng)更多的優(yōu)秀眼科學(xué)人才積累經(jīng)驗(yàn)[2]。

5 小結(jié)

結(jié)合病例的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的整體觀，增強(qiáng)學(xué)生的適應(yīng)性，并最終提高臨床見習(xí)效果。因此，結(jié)合病例的PBL教學(xué)方法可以作為眼科實(shí)踐教學(xué)中的一種新型方法進(jìn)行推廣。

［1］李澤生，冼利青.麥克瑪斯特大學(xué)“問題學(xué)習(xí)法”［J］.復(fù)旦教育論壇，2003，（l）：85-88.

［2］錢學(xué)翰.中華醫(yī)學(xué)教育雜志［J］.2011，31（1）：108-110.