孫 萍 儀修芹

（濰坊市精神衛(wèi)生中心 山東 昌樂 262400）

雙相障礙（bipolar disorder，BP）也稱雙相情感障礙，一般是指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時，表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動增多；而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂或抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時間（躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)二周以上），并對患者的日常生活及社會功能等產(chǎn)生不良影響。本診斷分類以中國CCMD－3為主，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險更大。因而，長期以來，本病一直受到精神衛(wèi)生工作者的高度重視。下面簡單介紹對對雙相障礙病人的保護措施。

1 醫(yī)患溝通——建立良好的護患關(guān)系

首先做好病人及家屬的溝通，從病人入院之初醫(yī)護人員要主動熱情與其談心，要用委婉、通俗易懂的語言和充滿信心的表情，讓他們盡快熟悉周圍環(huán)境，同時要注意病人的表情，了解病人的性格特點，讓他們感受到無微不至的關(guān)心和體貼。除藥物治療外，在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、病情的轉(zhuǎn)軌及其預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)藥費用等內(nèi)容，并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的問題。躁狂病人認(rèn)為自己無所不能，很有本事，在介紹某事時，頭頭是道，滔滔不絕、上墻爬屋、沖動打人、罵人、甚至殺人、這時談話一定不能激惹病人，認(rèn)真耐心聽其講解，不要打斷；抑郁病人首先過分關(guān)心自己的身體、病情，有時表現(xiàn)焦慮不安，憂心忡忡；有時受癥狀的影響，認(rèn)為自己什么事也做不成，簡直就是廢物，給家人及社會造成累贅，活著不如死了好，給家庭造成很大的負(fù)擔(dān)。有些抑郁病人還有身體不適癥狀，非常難受，想早日解脫，就想方設(shè)法采取自殺，如上吊、喝農(nóng)藥等行為。

2 實施約束

對這兩類病人的共同保護措施之一——約束，需要征得家屬的同意方可執(zhí)行。

凡約束保護病人須經(jīng)病區(qū)有關(guān)醫(yī)生或主任同意，護士長審查簽名，做好約束登記。

（1）約束保護病人必須安排在監(jiān)護室，嚴(yán)加看護，床頭交接，確保病人安全。

（2）保證被約束肢體處于功能位，約束帶結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病員手或頭部可及之處，扣結(jié)處以通過一個手指的松緊度為宜，嚴(yán)防發(fā)生肢體腫脹及皮膚損傷。

（3）做好病人的生活護理，保障病人的飲食、二便等需要。約束患者若興奮躁鬧，身體消耗較大，容易造成衰竭，應(yīng)保證水分和營養(yǎng)供給。喂水喂飯扶持坐位，避免嗆咳窒息。

（4）需較長時間約束者，每2小時至少松解約束帶一次，協(xié)助患者翻身、活動肢體。

（5）病人癥狀緩解或安靜入睡后，應(yīng)及時解除約束，并登記。

（6）病人剛解除約束，行走須扶持，嚴(yán)防摔傷。

有時病人用約束帶進行自縊——自縊的措施：

如病人懸掛自縊，應(yīng)立即抱住病人身體向上抬舉，解除頸部受壓迫狀態(tài)，剪斷吊繩，避免患者墜地摔傷或加重頸椎及脊椎損傷。若病人在低處勒縊，應(yīng)立即剪斷縊套?？稍诂F(xiàn)場立即將病人放平，保持仰臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶，頸部伸直，托起下頜，用舌鉗拉出舌頭，以防舌后墜堵塞氣道。

對呼吸微弱或不規(guī)則者，宜立即進行口對口人工呼吸，同時給予呼吸興奮劑靜脈注射，如尼可剎米、洛貝林。

呼吸、心跳已停止，則按現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇方法進行搶救。

對自縊引起的呼吸、心跳停止，在搶救時應(yīng)注意。

總之，患者在治療的過程中，心理活動復(fù)雜多變，醫(yī)護人員要善于觀察病人的心理和行為的變化，隨時采取相應(yīng)的措施，使患者心身愉快地接受治療，早日回歸社會。