肖興建 廖興軍

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州 甕安 550400）

髕骨骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，髕骨具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌力量的功能，并為股四頭肌伸直膝關(guān)節(jié)的支點(diǎn)。治療是否得當(dāng)將直接影響到膝關(guān)節(jié)的功能。一般認(rèn)為當(dāng)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位2cm以上、骨折分離3cm以上者需要手術(shù)治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、修復(fù)股四頭肌撕裂、防止血運(yùn)進(jìn)一步破壞［1］。目前，手術(shù)治療方法眾多，張力帶鋼絲內(nèi)固定作為最主流的治療髕骨骨折的方法，能給予較強(qiáng)的固定，有利于早期的膝蓋功能恢復(fù)性訓(xùn)練，取得了不錯(cuò)的療效。我院于2011年5月至2012年5月以來(lái)采用張力帶鋼絲內(nèi)固定的方法治療患者50例，療效滿意，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年5月至2012年5月就診于我院骨折確診髕骨骨折患者100例，其中男性75例，女性25例，年齡25～55歲，平均年齡（38.5±7.5）歲，病程2～5小時(shí)；骨折類型：髕骨橫行骨折55例，斜行骨折32例，輕度粉碎性骨折13例。隨機(jī)將100名患者平均分成兩組各50名，兩組患者的骨折類型、病程長(zhǎng)短和年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05，不具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：患者采取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，切開直視下清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎片和血塊，復(fù)位并采用傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定的方法進(jìn)行固定。實(shí)驗(yàn)組：患者取仰臥位，取髕骨前正中縱行切口，切開皮膚組織及皮下組織，充分顯露骨折塊，直視下徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎片和血塊，做好復(fù)位工作。屈膝10度左右，自皮膚經(jīng)髕骨下極、髕韌帶兩側(cè)至股四頭肌腱處鉆入兩枚直徑為1.5mm克氏針，并剪斷針尾，留下約0.5cm外露于髕骨邊緣。用18號(hào)鋼絲自克氏針一端后面，繞過(guò)髕骨前方，再經(jīng)同一針的另一端后面，繞至髕骨前拉緊，在髕上極繞緊打結(jié)。另一針用同樣方法固定。彎曲克氏針，旋轉(zhuǎn)包埋于軟組織內(nèi)。確認(rèn)患者的膝關(guān)節(jié)能屈伸，且效果滿意，固定可靠后關(guān)閉切口，留置引流條，術(shù)后地墊高患肢，做好傷口的常規(guī)護(hù)理工作。術(shù)后2～3d即可做股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，一周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，兩周后進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后隨訪半年，觀察患者的術(shù)后愈合情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛腫脹，肌肉無(wú)萎縮。良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無(wú)疼痛，肌肉輕度萎縮，下蹲功能稍差。一般：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕度受限，時(shí)有疼痛、肌肉萎縮，下蹲功能較差。差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，疼痛，肌肉萎縮，下蹲困難。總有效率=（優(yōu)+良）／總例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)統(tǒng)一以（±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者骨折均愈合，療效觀察中對(duì)照組優(yōu)25人，良12人，一般9人，差4人，總有效率為74%（37／50），觀察組優(yōu)32人，良14人，一般3人，差1人，總有效率為96%（48／50）。

表1 兩組的手術(shù)過(guò)程和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組的手術(shù)過(guò)程和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（m1） 住院時(shí)間（d） 總有效率（%）0.05 50 156.55±20.45 17.85±3.64 74對(duì)照組 50 65.45±6.35 7.45±3.35 96 p＜0.05 ＜0.05 ＜觀察組

3 討論

髕骨是一塊類圓形的不規(guī)則骨，髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常是遭受較大的直接暴力或者是間接暴力所致。直接暴力是由外力直接打擊在髕骨上，該種傷害通常較大，多造成嚴(yán)重的粉碎性骨折。間接暴力是由于與髕骨相連的股四頭肌猛力收縮造成的牽拉性損傷，多為橫行骨折。近年來(lái)針對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定的方法較多，如貫穿固定法、髕骨周緣環(huán)形縫扎、記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定和拉力螺絲釘、可吸收螺絲釘內(nèi)固定法等，但這些方法都存在明顯的不足，在保持骨折塊的解剖復(fù)位、早期功能鍛煉、骨折愈合及防止并發(fā)癥的發(fā)生等方面都不盡如人意。張力帶鋼絲內(nèi)固定的應(yīng)用之所以越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的歡迎，尤其是橫斷形髕骨骨折、部分粉碎性骨折及膝關(guān)節(jié)前方軟組織閉合性損傷較輕者，張力帶鋼絲內(nèi)固定能很好的解決笨重的外固定所帶來(lái)的生活不便。張力帶鋼絲，2根克氏針各有1根鋼絲固定，能很好的達(dá)到牢固的效果，不會(huì)因?yàn)楣潭ㄡ樤隗x骨中的位置不對(duì)稱而失去穩(wěn)定性，在鋼絲之間不產(chǎn)生扭斷的弊病，穩(wěn)定性較好。需要注意的是，手術(shù)中克氏針的尾部不應(yīng)殘留過(guò)長(zhǎng)，避免一起患者在功能訓(xùn)練時(shí)導(dǎo)致局部組織受壓，引起組織炎癥。綜上所述，張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，具有術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，療效顯著，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，只得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］白中杰.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折32例體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（12）：1178

［2］朱浩，王志烈，王海軍.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：125