王凌云

（云南省勐臘縣中醫(yī)院 云南 勐臘 666300）

糖尿病已經(jīng)成為了全球范圍的常見疾病，經(jīng)過近年來的調(diào)查結(jié)果表明，20歲以上的年齡標(biāo)化糖尿病患者為10%左右，而有糖尿病征兆或糖尿病前期的患者比高達(dá)15%以上［1］。多個(gè)研究機(jī)構(gòu)的臨床結(jié)果顯示，肥胖人群的患病率不僅在慢性心血管疾病方面不斷增加，更是糖尿病患病率增加的多發(fā)人群。因此，對(duì)于肥胖的糖尿病患者進(jìn)行體重方面的有效控制，不僅能夠利于改善血糖，還能有效減少因糖尿病造成的死亡率。但是隨著患者胰腺β細(xì)胞的功能日趨減退，糖尿病患者要進(jìn)行胰島素的注射治療，將無法避免地會(huì)增加患者的體重，進(jìn)而抵消了血糖的控制效果。本次研究針對(duì)這一情況，選取了20例糖尿病患者，通過甘精胰島素與NPH胰島素的對(duì)照治療，對(duì)甘精胰島素的治療效果與體重控制進(jìn)行臨床研究，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取20例糖尿病患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡范圍在25-65歲之間，平均年齡為43±6歲，所有患者均為Ⅱ型糖尿病。病程為6個(gè)月-12年，平均病程為5±1年。

1.2 用藥方法：研究組10例患者采用甘精胰島素進(jìn)行注射治療，采用肌肉注射的方式，按照患者的病情進(jìn)行1-2次／d注射，對(duì)于部分為將血糖控制達(dá)到最佳效果而進(jìn)行2次／d注射的患者，晚間注射的時(shí)間可在睡前、晚餐時(shí)或與早間注射時(shí)間間隔12小時(shí)后進(jìn)行注射［2］。

對(duì)照組10例患者采用NPH胰島素進(jìn)行注射治療，采用皮下注射的方式，按照患者的病情進(jìn)行1次／d或每2日1次的NPH胰島素注射。尤其注意注射部位的輪換，同一注射部位每月不得進(jìn)行再次注射。

對(duì)兩組患者進(jìn)行12周的注射治療后觀察臨床療效與體重控制效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)表示采用，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)兩組患者進(jìn)行12周的不同胰島素注射治療后，在血糖控制方面，研究組采用甘精胰島素注射治療的10例患者Hb A1c下降了2%，對(duì)照組采用NPH胰島素注射治療的10例患者Hb A1c下降了2.3%，兩組患者對(duì)照比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在體重控制方面，研究組患者12周后體重平均下降了0.97kg，而對(duì)照組患者體重平均增長(zhǎng)了1.24kg，兩組患者對(duì)照比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 超重、肥胖與糖尿病的聯(lián)系：目前，超重與肥胖已經(jīng)成為了全世界范圍內(nèi)較為顯著的問題之一。通過2005年的全球統(tǒng)計(jì)顯示，處于超重狀態(tài)的成人約有14億左右，其中屬于肥胖的人群約為4億左右，預(yù)計(jì)到2015年，這兩個(gè)數(shù)據(jù)會(huì)增長(zhǎng)至23億與7億［3］。我國(guó)在2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)有15%左右的成人處于超重狀態(tài)，3%左右的成人處于肥胖狀態(tài)。而在糖尿病的發(fā)病幾率方面，約有90%的糖尿病患者的發(fā)病原因?yàn)轶w重的增加，經(jīng)過大量臨床研究的資料顯示，與未患有糖尿病以及肥胖的人群相比，肥胖并患有糖尿病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)7倍以上。另外，研究還發(fā)現(xiàn)超重人群（29.9kg／m2≥BMI≥25kg／m2）、肥胖人群（30kg／m2≤BMI）以及中心性肥胖人群（女性腰圍≥80c m、男性腰圍≥90c m）的糖尿病發(fā)病幾率分別為1.4%、2.2%與1.4%。另外，對(duì)于男性與女性的BMI與糖尿病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果顯示，23kg／m2≥BMI≥35kg／m2，BMI與糖尿病的發(fā)病幾率呈正比，這項(xiàng)數(shù)據(jù)與正常人群的BMI相比，當(dāng)BMI≥35kg／m2時(shí)，糖尿病在男性與女性當(dāng)中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分別為42%與93%。

3.2 減重對(duì)糖尿病肥胖患者的益處：患有糖尿病的患者若能減輕體重，能夠有效改善血糖狀況與減少死亡率。對(duì)于糖尿病患者來說，減輕體重能夠顯著降低FBG水平，尤其是對(duì)FBG基線較高的患者來說更加顯著，體重降低越多，其FBG水平的減少就越顯著。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)對(duì)糖尿病患者的體重減輕與死亡率方面的相互關(guān)聯(lián)進(jìn)行了研究，結(jié)果表明糖尿病患者通過主動(dòng)減重后，死亡率下降了25%，充分證明了體重減輕能有助于糖尿病患者降低疾病所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 甘精胰島素的體重控制優(yōu)勢(shì)：對(duì)于糖尿病患者來說，胰島素的注射對(duì)體重的影響可涉及到血糖的控制以及治療的效果，進(jìn)而引發(fā)各種的并發(fā)疾病與不良反應(yīng)。在Ⅱ型糖尿病患者的臨床治療當(dāng)中，尤其是當(dāng)患者的胰腺β細(xì)胞功能減退后進(jìn)行胰島素的臨床應(yīng)用時(shí)，與其他同類藥物相比，甘精胰島素能夠使患者在用藥后的體重增加幅度減少50%以上，并且與其他胰島素不同的是，甘精胰島素可每日注射1次，這就使得這種體重控制作用取得了最大化優(yōu)勢(shì)。對(duì)甘精胰島素進(jìn)行開放、大規(guī)模以及觀察的研究結(jié)果表明，初期采用其他胰島素進(jìn)行治療的患者在轉(zhuǎn)為采用甘精胰島素治療后，血糖的控制能夠明顯改善的同時(shí)，體重也能有效減輕。研究結(jié)果還顯示，對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療與口服降糖藥物相結(jié)合的治療方案當(dāng)中，甘精胰島素能夠?qū)⒒颊叩钠骄w重減輕0.7kg左右，使得Hb A1c平均減少1.5%左右，而且這種控制效果能夠隨著患者BMI基線的提高而加強(qiáng)。由于糖尿病患者減輕體重不僅能夠緩解病情的發(fā)展速度，還能夠減少心血管疾病的并發(fā)幾率，因此甘精胰島素的應(yīng)用能夠有效減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

本次研究當(dāng)中，甘精胰島素進(jìn)行治療12周的患者體重減輕了0.97kg，Hb A1c下降了2%，與國(guó)際上研究的數(shù)據(jù)相符，表明甘精胰島素在血糖控制與體重控制的臨床作用真實(shí)有效。

在將來對(duì)糖尿病患者的降糖治療方面，皮下胰島素注射仍然是主要的治療方法。由于大量有效胰島素的研究與開發(fā)似的降糖控制不再是難題，因此人們的關(guān)注角度轉(zhuǎn)為降糖藥物或治療方式對(duì)人體造成的不良影響。與其他早期的基礎(chǔ)胰島素對(duì)照比較，甘精胰島素在糖尿病的臨床治療與風(fēng)險(xiǎn)控制方面體現(xiàn)出來了巨大的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠減少血糖變異性以及低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠?qū)μ悄虿』颊叩捏w重進(jìn)行有效控制，避免癌變的風(fēng)險(xiǎn)性，憑借自身的潛在治療優(yōu)勢(shì)，甘精胰島素成為了目前糖尿病治療方面最具臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值的降糖藥物。

［1］ 沈潔.甘精胰島素減少體重增加的可能機(jī)制與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2010，18（9）：238-240

［2］ 王偉.甘精胰島素／甘精胰島素為基礎(chǔ)的短期強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的比較［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2010，7（1）：17-18

［3］ 盧艷慧.甘精胰島素的葡萄糖鉗夾研究進(jìn)展［J］.藥物評(píng)價(jià)，2009，8（4）：159