田應(yīng)芳

（云南省麗江市玉龍縣醫(yī)院 云南 麗江 674100）

近年來，異位妊娠發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其中以輸卵管妊娠較為常見，約占異位妊娠的95%，是對(duì)婦女健康造成嚴(yán)重威脅的一種婦科疾病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。輸卵管妊娠破裂后，可引起急性內(nèi)出血，如出血量多，甚至危及患者生命，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，以往一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療，近年來，在中西醫(yī)聯(lián)合治療方針指引下，逐漸開辟了一條中西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠的新路，使大多數(shù)患者免除手術(shù)痛苦，保存了一定的生育能力。由于病情的特殊性，在治療中以傳統(tǒng)的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，β-HCG＞2000IU／L的患者往往采用手術(shù)治療（A）［1］，對(duì)此很多年輕未婚未育的患者難以接受，回顧性分析我院2009年4月至2013年3月間接受異位妊娠保守治療58例患者，既能治療疾病又能保護(hù)輸卵管和

卵巢等器官功能。取得了很好的療效，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療［1］，對(duì)患者的身心健康造成一定的損傷。如何減輕該種疾病對(duì)女性的健康威脅，是臨床探索的重點(diǎn)。本院在探索米非司酮和中藥相結(jié)合的方法對(duì)異位妊娠中發(fā)現(xiàn)，這種方法具好的療效，是一種值得大規(guī)模應(yīng)用的藥物?，F(xiàn)將治療的效果進(jìn)行如下的報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年4月至2013年3月間在我院接受異位妊娠保守治療治療的58例患者，患者年齡都在20-35歲之間，根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查（β-HCG、B超）明確診斷為異位妊娠，所有的患者在治療之前都要進(jìn)行嚴(yán)格的婦科檢查。并符合下例條件：①輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②輸卵管包塊直徑〈3c m；③無明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少于100 ml，血β-HCG＜2000 U／L；④肝腎功能及血常規(guī)檢查正常（B）［2］；對(duì)藥物沒有明顯的禁忌、，排除因其他疾病而不能采用藥物治療的患者。

1.2方法：采用口服米非司酮50 mg每天2次，連服3天，按祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論分析，異位妊娠為“少腹血瘀”之實(shí)癥，治療原則為活血化瘀，消癥殺胚，方用宮外孕1號(hào)方，赤芍、丹參各15g，桃仁9g、紅花10g、乳香6g、沒藥6g、莪術(shù)、三棱各10g，并隨癥加減，用量每天分三次進(jìn)行服用，連續(xù)服

用。如血β-HCG明顯高，估計(jì)胚胎未死亡，加入蜈蚣粉進(jìn)行殺胚治療，每次3g，每天3次，連服3天，每天定期對(duì)患者病情的變化情況進(jìn)行記錄。并隔3天復(fù)查血β-HCG變化情況，直至血β-HCG明顯下降（＜100 IU／L）或轉(zhuǎn)陰，每周行婦科B超監(jiān)測(cè)盆腔異位妊娠病灶變化情況。

2 結(jié)果

2.1 療效判定：有效：若用藥2周β-HCG進(jìn)行性下降或轉(zhuǎn)為陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為有效。無效：若病情無改善和加重，視為保守治療失敗，應(yīng)行手術(shù)治療

58例患者采用米非司酮聯(lián)合中藥方法進(jìn)行治療保守性異位妊娠，由于采用了米非司酮和中藥的方法進(jìn)行治療［3］，58例血β-HCG進(jìn)行性下降，腹痛緩解或消失，B超監(jiān)測(cè)盆腔異位妊娠病灶逐漸縮小，能夠很快的恢復(fù)健康，身體各項(xiàng)指標(biāo)很快恢復(fù)正常，臨床癥狀很快消失，2例在治療過程中腹痛緩解加重，血β-HCG不下降，反而升高，考慮保守治療失敗，遂行手術(shù)治療。臨床有效率96.5%。

2.2 血β-HCG變化及B超監(jiān)測(cè)盆腔異位妊娠病灶，服藥后β-HCG呈進(jìn)行性下降，服藥后最初3d明顯下降，B超監(jiān)測(cè)盆腔異位妊娠病灶逐漸縮小。

2.3 臨床癥狀：患者腹痛、肛門墜脹等自覺癥狀好轉(zhuǎn)，陰道流血減少或停止。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，年輕未婚未育女性異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，約占正常妊娠的1.9%（C）［4］，而輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%以上，其破裂或流產(chǎn)所致的急性大出血至今仍是造成孕婦死亡的主要原因之一，發(fā)病年齡集中在二十歲到四十歲之間以往，手術(shù)是主要的治療方法，患側(cè)輸卵管大多要切除，但很多未婚青年患者迫切需要一種不留腹部手術(shù)疤痕又能保留患側(cè)輸卵管且能更好保護(hù)自已隱私的方法。目前對(duì)異位妊娠保守治療有化療藥物氨甲蝶呤（MTX），但該藥副作用大，骨髓抑制最為突出，可至白細(xì)胞、血小板減少，嚴(yán)重者可有全血下降，在基層醫(yī)院患者接受度不高，傳統(tǒng)的藥物（中藥）治療由于能夠保留患者的輸卵管，副作用小等原因受到患者的青睞。［5］但是傳統(tǒng)藥物（中藥）治療的效果不高、治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的康復(fù)難以起到應(yīng)有的效果，同時(shí)造成身體因藥物所帶來的傷害。而手術(shù)治療由于花費(fèi)以及對(duì)身體的傷害性比較大［4］，一般情況下可保守性治療的異位妊娠患者都不會(huì)選用手術(shù)的方式。［6］

米非司酮是一種新型的抗孕激素類藥物，但是本身并沒有孕激素、雌性激素等對(duì)女性身體有傷害的成分。與黃體酮相比，米非司酮作為甲基睪酮的一種延伸藥物對(duì)孕酮的親和力要有明顯的效果，療效是前者的五倍作用，能夠有效阻斷孕酮的生理活性，可以改變細(xì)胞激素的分泌，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。［6］中藥丹參、山楂具有益氣健脾的功效，蜈蚣能夠有效殺死胚胎。米非司酮和中藥結(jié)合在一起，通過藥理作用，干擾孕酮與受體的正常功能，從而導(dǎo)致依靠黃體發(fā)育胚胎停止生長(zhǎng)，達(dá)到治愈異位妊娠的目的［7］。

在治療異位妊娠中將米非司酮和中藥聯(lián)合在一起，能夠彌補(bǔ)單一藥物治療效果不佳的問題，通過二者的有效結(jié)合，能夠取得良好的臨床效果。與其他藥品相比，米非司酮還有一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)，就是生產(chǎn)成本低，技術(shù)成熟，降低患者治療的費(fèi)用；中藥具有治療效果好，副作用小的優(yōu)勢(shì)，但是治療的過程相對(duì)比較長(zhǎng)，見效慢的缺點(diǎn)。二者結(jié)合在一起使用臨床反應(yīng)狀況良好，到目前為止還沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，在以后的研究中還要進(jìn)一步的探討。

［1］ 溫利君，馮亮.米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠64例療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（16）：172-173

［2］ 丁會(huì).米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（08）：162-163

［3］ 劉陽，梁桂云，潘博，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（02）：134-135

［4］ 陳飛燕.米非司酮保守治療異位妊娠療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012（11）

［5］ 杜光遠(yuǎn).米非司酮治療與手術(shù)治療異位妊娠療效對(duì)比［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（05）

［6］ 陳龍，耿鸝珠.子宮動(dòng)脈栓賽術(shù)治療輸卵管妊娠68例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（6）：453-454

［7］ 臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè).中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

［8］ 陳龍，耿鸝珠.子宮動(dòng)脈栓賽術(shù)治療輸卵管妊娠68例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（6）：454-455