吳 琦

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院 貴州 遵義 563000）

羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）指的是由于羊水及羊水的有形成分在分娩過程中進入母體血液循環(huán)而導(dǎo)致產(chǎn)婦過敏性休克、急性肺栓塞、腎功能衰竭、血管內(nèi)凝血甚至出現(xiàn)猝死一系列嚴(yán)重臨床癥狀的綜合癥。AFE在美國的病發(fā)率約為八千分之一到八萬分之一，病死率8成以上，AFE引起的死亡產(chǎn)婦數(shù)占死亡產(chǎn)婦總數(shù)的10%-20%，它是一種病發(fā)率低、致死率高的產(chǎn)科綜合癥［1-2］。羊水栓塞主要發(fā)生于胎膜早破之后，而胎膜早破與IL-6與IL-8的介導(dǎo)密切相關(guān)。

1 AFE的病理變化

肺毛細管與小動脈管中存在羊水栓子，它由毳毛、胎脂、鱗狀上皮、黏液及無定形碎片組成。羊水的有形成分主要存在于腎、肺，偶爾存在于子宮、心、闊韌帶及腦，其中最明顯改變是肺毛細管與小動脈管存在羊水的有形成分。羊水中有形成分主要包括粘蛋白、毳毛、胎糞及鱗狀上皮。肺組織中能發(fā)現(xiàn)炎性細胞浸潤，主要包括中性粒細胞、淋巴細胞及巨噬細胞；肺血管內(nèi)能發(fā)現(xiàn)合體樣細胞與多核白細胞。AFE可導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，甚至在肺血管中見含羊水的纖維素凝塊。

2 AFE的病因

正常分娩過程中幾乎不會有羊水進入母體血液循環(huán)，目前，造成羊水進入母體血液循環(huán)的的原因并不全面了解，但普遍認(rèn)為與以下四大因素有密切聯(lián)系［3-4］。（1）人功破膜或胎膜早破后：羊水進入蛻膜或破裂的子宮小血管而形成AFE。（2）強直性宮縮或?qū)m縮過強：正常情況絨毛間隙、子宮內(nèi)肌層、羊膜腔內(nèi)基礎(chǔ)壓力為15mmHg，而宮腔靜脈壓為20mmHg，當(dāng)子宮強直性收縮或過強收縮時，羊膜腔內(nèi)壓力超過宮腔靜脈壓時，則羊水會進入破裂的子宮小血管而形成AFE。（3）子宮頸與宮體開放性血竇：胎盤前置、胎盤早剝及胎盤血竇破裂都會使羊水經(jīng)過血竇或受損血管進入母體血液循環(huán)；剖宮產(chǎn)的子宮切口血竇開放，如果羊水吸收不及時或不完全，則羊水也容易進入開放的血竇而進入母體血液循環(huán)；孕中期鉗刮術(shù)，當(dāng)羊水流經(jīng)鉗夾胎盤時，可進入附著在鉗夾胎盤上的血竇而進入母體血液循環(huán)，上述原因都會促使形成AFE。（4）過期妊娠：胎兒巨大極易發(fā)生滯產(chǎn)、難產(chǎn)甚至死胎，胎膜滲透性增強而強度減弱，也容易形成AFE。

3 AFE的高危因素

AFE的高危因素主要包括：宮縮過強，使宮內(nèi)壓力顯著增高，目前比較一致的觀點是它與宮縮劑的不合理使用密切相關(guān)；人工破膜或胎膜早破；多胎孕產(chǎn)婦、高齡孕產(chǎn)婦；巨大胎兒、過期妊娠；死胎；羊膜腔穿刺術(shù)、孕中期鉗刮術(shù)、胎盤早剝、胎盤前置、剖宮產(chǎn)術(shù)、手術(shù)助產(chǎn)。

4 AFE與IL-6、IL-8的關(guān)系

AFE主要發(fā)生于胎膜早破之后，而胎膜早破與IL-6與IL-8的介導(dǎo)密切相關(guān)。IL-6與IL-8是由單核細胞、中性粒細胞、巨噬細胞及血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的兩種炎性細胞因子，它們是介導(dǎo)子宮感染的介質(zhì)，可以比較客觀地反映感染的實際情況。正常產(chǎn)婦羊水與血清中IL-6與IL-8主要來源于子宮內(nèi)絨毛與蛻膜中的單核細胞，只有當(dāng)羊膜腔受到感染導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎時，中性粒細胞、巨噬細胞及血管內(nèi)皮細胞才會釋放大量的IL-6與IL-8進入羊水與血液，使二者水平升高。唐卉［5］等研究顯示胎膜早破的主要原因是絨毛膜羊膜炎，早破時間長短與炎癥發(fā)生率呈正相關(guān)。因此，當(dāng)血清與羊水中IL-6與IL-8水平升高時，臨床應(yīng)該考慮絨毛膜羊膜炎所致，及時采取相應(yīng)治療措施，防止胎膜早破進而預(yù)防AFE形成。

5 總結(jié)

本文對AFE的病理變化、病因、高危因素作了簡要綜述，并對其發(fā)病機制與IL-6，IL-8關(guān)系作了詳細分析，血清與羊水中IL-6與IL-8水平變化與AFE的形成密切相關(guān)，臨床上應(yīng)該定期對孕產(chǎn)婦進行IL-6與IL-8水平檢測，防止胎膜早破進而預(yù)防AFE的形成，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

［1］ 張菁華.羊水栓塞38例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（17）：2089-2090

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［3］ 靳家玉，楊樺.羊水栓塞病因及發(fā)病機制的研究進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：121-123

［4］ 展艷萍，王雙，盧艷梅，等.羊水栓塞臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（5）：742-743

［5］ 唐卉，王耕，陳悅，等.胎膜早破孕婦血清、羊水白細胞介素6，8水平的臨床意義［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，19（2）：184-186