李甘葉

（四川犍為縣紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 四川 犍為 614400）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，是一組氣流受限為主要特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，常呈進(jìn)行性發(fā)展，是可以預(yù)防和治療的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，COPD患病率增加，老年人發(fā)病率明顯高于一般成年人，這嚴(yán)重的影響了老年COPD急性加重期患者的生活質(zhì)量，預(yù)后往往較為嚴(yán)重（1）。筆者回顧性的調(diào)查了85例老年COPD急性加重期患者的臨床資料，對(duì)其治療體會(huì)進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：本分析收集的老年慢性阻塞性肺病共96例，均為急性加重期的患者，診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英 鐘南山主編）的診斷標(biāo)準(zhǔn).其中男60例，女25例。最小年齡50歲，最大年齡84歲，平均年齡63歲，均為住院患者，住院天數(shù)10-180天，平均住院天數(shù)22d。

1.2 治療方法：采用第二三代頭孢菌素加氨基糖甙類或喹喏酮類等根據(jù)痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性的給予有效抗生素治療，支氣管舒張藥如沙丁胺醇等a2受體激動(dòng)劑，或異丙托溴胺等抗膽堿藥治療，低流量吸氧，盡早使用糖皮質(zhì)激素，特別是Ⅲ級(jí)IV級(jí)，積極營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 疾病嚴(yán)重程度分期均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英 鐘南山主編）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）I級(jí)：FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（2）Ⅱ級(jí)：FEV1／FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（3）Ⅲ級(jí)：FEV1／FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（4）IV級(jí)：FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計(jì)值，或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，合并呼吸衰竭或右心衰竭的體征。根據(jù)此分期標(biāo)準(zhǔn)，96例患者中共有COPD I級(jí)25例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)18例，IV級(jí)14例。

1.4 COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉缶岛脱囵B(yǎng)，常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)?，肝、腎功能，做超聲心動(dòng)圖和X-DR胸片，根據(jù)患者病情實(shí)際情況選擇做肺功能檢查。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰緩解；好轉(zhuǎn)：咳、痰和（或）喘減輕；無(wú)效：咳、痰和（或）喘持續(xù)，或進(jìn)一步加重。有效率為顯效人數(shù)加好轉(zhuǎn)人數(shù)除以總?cè)藬?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，治療效果的比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)：I級(jí)COPD急性加重期患者治療有效率為76.0%，Ⅱ級(jí)COPD急性加重期患者治療有效率為89.7%，Ⅲ級(jí)COPD急性加重期患者治療有效率為61.1%，IV級(jí)COPD急性加重期患者治療有效率為57.1%，經(jīng)檢驗(yàn)不同級(jí)別的COPD急性加重期患者其治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=13.76P＜0.01），Ⅲ級(jí)IV級(jí)COPD患者的治療效果較差。

2.2 并發(fā)癥情況：本組85例患者并發(fā)氣胸10例，并發(fā)肺結(jié)核4例，合并肺癌2例，糖尿病3例，并發(fā)慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病各2例，并發(fā)上消化道大出血3例，并發(fā)肺性腦病1例，1例患者死于多器官衰竭，2例死于繼發(fā)肺部感染，死亡率為3.53%。

3 討論

慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，多與吸煙、職業(yè)性有害氣體、環(huán)境有害顆粒物導(dǎo)致的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD發(fā)病機(jī)制是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，各級(jí)支氣管均有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增多為主。

老年COPD急性加重期患者，隨著年齡的增長(zhǎng)及病情的發(fā)展，氣道阻力增加、氣流受限成為不可逆，肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮阻礙，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。本分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，不同級(jí)別的COPD患者其治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ級(jí)及IV級(jí)COPD急性加重期患者的治療效果較差，表明COPD嚴(yán)重程度與急性加重密切相關(guān).

通過本分析的結(jié)果，慢性阻塞性肺病急性加重期的預(yù)后與COPD病情嚴(yán)重程度、合并癥有明顯關(guān)系，由此應(yīng)制定綜合的治療方案，做到COPD急性加重期的臨床治療早期診斷，積極防治細(xì)菌或病毒感染，感染是老年COPD死亡的重要原因，應(yīng)當(dāng)選用強(qiáng)力有效抗生素.同時(shí)使用激素治療，特別是COPD急性加重期病情嚴(yán)重需住院患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并重視營(yíng)養(yǎng)支持治療，以及提高免疫力，因慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期的患者均年齡較大反復(fù)發(fā)病及加重，極大地影響到消化功能，長(zhǎng)期患病體質(zhì)較差.加強(qiáng)吸氧有效改善通氣，可降低肺動(dòng)脈壓，從而保護(hù)臟器功能，減少COPD急性加重期患者的病亡率，提高生活質(zhì)量和生存率。

［1］ 白春學(xué).慢性阻慢性阻塞性肺病診治進(jìn)展.中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，2003，9（1）：35-37

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460

［3］ 白春學(xué).慢性阻慢性阻塞性肺病診治進(jìn)展.中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，2003，9（1）：35-37

［4］ 程德云.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科.提高對(duì)COPD急性加重的認(rèn)識(shí)水平.樂山市呼吸病年會(huì).2013