單澤良 顏 智

（遼寧師范大學(xué)體育學(xué)院 遼寧 大連 116029）

突發(fā)性心臟驟停（SCA）每年會(huì)在數(shù)以千計(jì)的人身上發(fā)生?？茖W(xué)證據(jù)顯示，個(gè)人在發(fā)生突發(fā)性心臟驟停的最初幾分鐘內(nèi)接受電除顫治療的存活機(jī)率是最大的。在過(guò)去十年的自動(dòng)化（心率檢測(cè)）體外除顫器（AED）已經(jīng)成變得便攜和實(shí)惠。雖然還是比較少見的，但當(dāng)一個(gè)人從事體力活動(dòng)時(shí)SCA還是存在的發(fā)生的可能。因此，像健康／健身中心這類正日益被視為風(fēng)險(xiǎn)較高的地方可能會(huì)受益于配售AED。人們利用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)與計(jì)算結(jié)果來(lái)幫助估計(jì)健身中心所存在的SCA風(fēng)險(xiǎn)。并且，對(duì)于年齡較大或具有健康隱患的個(gè)人來(lái)說(shuō)，健身中心的專業(yè)化程度尤其重要，例如，健身中心是否完善的備案了其客戶的心血管，呼吸或代謝性疾病。隨著國(guó)際法律和護(hù)理原則建議健康／健身中心的護(hù)理需要的標(biāo)準(zhǔn)的提高，在較大的中心和場(chǎng)館配備一定數(shù)目的AED必然是明智之舉。

在澳大利亞，每年大約有30，000人在沒(méi)有任何醫(yī)療設(shè)施施救的情況下死于突發(fā)性心臟驟停（SCA）。心室纖維性顫動(dòng)（VF）是導(dǎo)致SCA發(fā)生的主要因素。使用電子除顫器可以快速治療VF，并提高患者生存機(jī)率。有資料顯示：每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右［1］。最新的研究成果可以使外部除顫器（AED）更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，攜帶方便，并帶有自動(dòng)節(jié)律檢測(cè)電氣系統(tǒng)，可以達(dá)到個(gè)人獨(dú)立使用要求。越來(lái)越多數(shù)據(jù)顯示在公共場(chǎng)所，如機(jī)場(chǎng)，車站，商場(chǎng)，體育場(chǎng)館等配備AED可使突發(fā)性心臟驟?；颊叩纳媛曙@著增加。不但如此，AED能有效的在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上和飛機(jī)上發(fā)現(xiàn)潛在心臟驟停的病患，并使其存活率提升到在醫(yī)院才能達(dá)到的53%。

1 人們所承受的運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的心臟風(fēng)險(xiǎn)

雖然突發(fā)性心血管疾患的風(fēng)險(xiǎn)增加于較為劇烈的身體活動(dòng)過(guò)程中，但如果是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的人他們會(huì)有自身的保護(hù)機(jī)制。在長(zhǎng)期的訓(xùn)練之下，他們的心血管系統(tǒng)會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷的增加產(chǎn)生優(yōu)化型改變，使其可以更好的適應(yīng)各種劇烈運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的生理負(fù)荷。真正具有較大風(fēng)險(xiǎn)的是那些短期訓(xùn)練者，例如在中小學(xué)體育教育中參加校級(jí)中長(zhǎng)跑比賽的學(xué)生，其風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自由于心血管功能不足所產(chǎn)生的臨時(shí)性心臟供血、腦部供血的不足，但是真正產(chǎn)生生命危險(xiǎn)的是暨由此產(chǎn)生突發(fā)性心臟驟停。經(jīng)常鍛煉的人大約每20萬(wàn)小時(shí)就會(huì)有一次SCA導(dǎo)致的臨近死亡風(fēng)險(xiǎn)，而久坐的人大約每5.5萬(wàn)小時(shí)就會(huì)遇到一次由SCA導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)，前者是后者的3.6倍。盡管運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加猝死的可能，但運(yùn)動(dòng)者由于運(yùn)動(dòng)引起的死亡是罕見的事件，有一系列的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，這種增加的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于在“顯然健康＇的極少運(yùn)動(dòng)或者只進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)的人，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中死亡的幾率增加了約4倍［2］。同時(shí)，活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致健康水平的下降，活動(dòng)過(guò)于又可能導(dǎo)致SCA風(fēng)險(xiǎn)的提高，最激烈的運(yùn)動(dòng)和最舒適的生活加上偶爾的劇烈運(yùn)動(dòng)都有較大的可能造成SCA的發(fā)生。

2 心臟除顫器的技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

如今的心臟除顫器已經(jīng)廣泛用于我國(guó)各個(gè)醫(yī)院的ICU、CCU病房，是各個(gè)科室必備的急救設(shè)備。它可以治療心室顫動(dòng)、持續(xù)心房撲動(dòng)等惡性心率失常，它的工作原理是使用脈沖電流對(duì)心臟實(shí)施合理的電擊治療，消除病人的心率失常，使心臟迅速恢復(fù)竇性心律。它與藥物

相比，具有操作簡(jiǎn)便、速度快、療效好、安全性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)［3］。但以目前的發(fā)展水平來(lái)看，它還具有很多的問(wèn)題，比如現(xiàn)在最常用的RCL型除顫器，隨著長(zhǎng)時(shí)間的使用，其內(nèi)部會(huì)發(fā)生不可改變的高壓電容老化現(xiàn)象，這會(huì)出現(xiàn)其能量的釋放異常、除顫器放電的波形改變。放電能力降低等問(wèn)題。并心臟除顫器屬于國(guó)家強(qiáng)制檢定的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，一般操作人員很難能夠嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用，并且注意定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)，減少使用故障率，以好地為患者服務(wù)。正因如此，我國(guó)才更加需要在健身訓(xùn)練中配給心臟除顫器，只有將其融入在民營(yíng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)下的環(huán)境中才能打開便民心臟除顫器的門檻，讓心臟除顫器真正服務(wù)于非醫(yī)療公共場(chǎng)所。

3 健身中心配給心臟除顫器的可能性與必要性

目前在澳大利亞無(wú)論是法律還是一些其他的運(yùn)動(dòng)健康方面的權(quán)威都沒(méi)有聲明要求或具體建議，健身中心安裝的AED［4］。但是中國(guó)復(fù)蘇委員會(huì)（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇專業(yè)委員）是澳洲當(dāng)局都是支持CPR（心腦肺復(fù)蘇）和其他形式的病患救助程序，并且都給出了較為明確的標(biāo)準(zhǔn)和建議。據(jù)悉，國(guó)外心臟性猝死平均搶救成功率近30%［5］，而我國(guó)則不到1%。在澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，除顫器已成為與滅火設(shè)施處于同等地位的公共安全設(shè)施，并正在上升到法律層面加以保障，以確?；颊吣軌蛟诘谝粫r(shí)間獲得除顫救治。而在國(guó)內(nèi)，醫(yī)院以外公共場(chǎng)所的設(shè)施中，極少能看到配備公眾除顫器的公共場(chǎng)所。即便配備有AED的公共場(chǎng)所，由于缺乏相應(yīng)治療、使用宣傳和指示，大都沒(méi)人使用，不能達(dá)到其應(yīng)有的效果。

4 結(jié)論與建議

中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，雖然人民生活水平的提高，全社會(huì)人口的體質(zhì)正逐年下滑，SCA猝死的人數(shù)也逐步上升。中國(guó)每年有超過(guò)55萬(wàn)人發(fā)生猝死，為社會(huì)和家庭造成重大損失。中國(guó)需要AED，其實(shí)并不僅僅局限于健身中心。以美國(guó)最初的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在加州。芝加哥等地的人群中，大概平均每5000人配備一臺(tái)AED裝置［6］，那么中國(guó)就需要幾十萬(wàn)臺(tái)AED裝置，據(jù)此，可以明確的得出結(jié)論：在未來(lái)我國(guó)國(guó)民健身事業(yè)中，中國(guó)的健身中心和場(chǎng)館必須輔以大量的AED裝置。

［1］ 陳琳.除顫監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)的總結(jié)與探討 .

［2］ 公共除顫技術(shù)理論與應(yīng)用（PAD）.澳大利亞復(fù)蘇委員會(huì).2004年墨爾本.

［3］ 陳亮 心臟除顫器的質(zhì)量控制.

［4］ 哈德曼·尼科爾羅伊，巴倫蘇埃拉T，G，克拉克新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2000

［5］ Hallstrom.A.Ornato.《公共除顫外的醫(yī)院心臟驟停后存活》.新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2004；351：637-46

［6］ 艾森伯格 MS.《他會(huì)有時(shí)間去柜臺(tái)購(gòu)買纖顫器？》JAMA 2000；284：1435-8